如何檢查出腰椎間盤突出

1、腰椎間盤突出症的檢查方法有哪些

腰椎間盤突出症特殊檢查方法有：
(1)直腿抬高試驗陽性。具體作法如下：患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度後，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。
本試驗的原理是：當下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經根的刺激。
在直腿抬高試驗中，下肢抬高在0～20度時，並不引起神經根在椎管內的移動，因此在此范圍內的受限，多為腘繩肌痙攣所致。在下肢抬高超過30度以後，即可引起神經根的牽拉或向下移動，其中受牽拉最大的是腰5神經根，其次是腰4神經根。當抬高角度超過60度時，腰5神經根所受拉力達到最大程度，並足以使之在椎管內向下移動。由於腰5、腰4神經根受到的牽拉力較大，故腰5～骶1、腰4～5椎間盤突出的患者，直腿抬高試驗多為陽性。
在較為嚴重的腰椎間盤突出症患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，這是由於健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。
直腿抬高加強試驗可以用來區別神經根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由於髂脛束、腘繩肌或膝關節後側關節囊緊張所造成的直腿抬高試驗受限，在作加強試驗時可呈陰性。
雙側直腿抬高試驗陽性，提示中央型突出的可能性；多數患者直腿抬高加強試驗陽性。
應注意的幾個問題：①應先檢查健側，並以健側為標准進行比較，低於健側的抬高角度出現疼痛才是陽性。正常人下肢抬高范圍是60～120度，一些運動員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也可以大於90度，這些人應以疼痛是否存在為標准。②腰骶部病變及骶髂關節病變，本試驗也可以陽性。
(2)仰卧挺腹試驗陽性(又稱挺腹、憋氣試驗)。可讓患者處於仰卧位，兩手置於體側，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣並保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時用力咳嗽，出現患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發患肢疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈，此時若出現患肢疼痛，仍是陽性體征。此試驗原理是通過增加腹內壓力而增加椎管內壓力，以刺激有病變的神經根，引發腰痛及患側下肢疼痛。
(3)屈頸試驗(Linder征)。讓患者平卧，四肢自然放平，檢查者一手托於患者枕部，另一手按於患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。
此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升2cm左右，並使硬膜及神經根受到牽拉，加重了已經發生病變的神經根的緊張程度。
(4)弓弦試驗可陽性，患者仰卧位，將其患側髖關節及膝關節均屈曲到90度，然後逐漸伸直膝關節直到出現坐骨神經痛為止。此時將膝關節稍屈曲，坐骨神經痛則明顯減輕或是消失。檢查者以手指壓迫股二頭肌腱內側的脛神經，若可以誘發疼痛則為陽性，此試驗可以用來鑒別因腰椎間盤突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被稱為卧位弓弦試驗。
(5)健側直腿抬高試驗陽性，當健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經分布區出現疼痛為陽性。可能為中央型突出或突出椎間盤在神經根的腋部時。
(6)股神經牽拉試驗(Ely)試驗陽性，多見於高位腰椎間盤突出時。腰大肌、骶髂關節、腰椎有病變時，亦可呈陽性。其操作方法是：患者俯卧檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側下肢抬起，使膝關節屈曲，髖關節過伸，若腹股溝或大腿前方和小腿前內方放射痛，為陽性。
(7)納夫齊格爾氏征又稱為頸靜脈壓迫試驗。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，檢查者用手壓迫患者兩側頸靜脈，或用血壓計橡皮囊纏繞頸部，加壓至5.3～8.0Pa（40～60mmHg），使其顱內壓升高，進一步引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴張，從而將神經根推向外側，使其受壓加重，出現患肢疼痛、麻木等症狀，這種症狀可以自上而下發展，也可以自下而上發展。其中以站立位時，檢查出的陽性率最高，且尤適於檢查腰4～腰5椎間盤突出者。

2、如何檢查自己有沒有腰突？

腰椎間盤突出知識：腰椎間盤突出會出現那些症狀？如何檢查自己有沒有腰突？

導致腰椎間盤的原因有很多種，比如勞累、久坐、腰部外傷以及生理性或者病理性腰椎間盤出現髓核的水分丟失，導致椎間盤的彈性下降、纖維環破損，從而導致髓核在破裂部位突出，容易出現脊髓和對應神經受壓，引起反復的腰腿痛、麻木和腰部活動受限。常見的腰椎間盤突出分為腰椎間盤突出、腰椎間盤膨出、腰椎間盤脫出和許莫氏結節。

其中腰椎間盤脫出髓核已經游離在椎管內，容易引起急性脊髓受壓，一般是需要手術治療的。腰椎間盤突出病人需要注意休息，不要過於勞累和反復的彎腰。

1、患者朋友常常感覺到身體麻木，感覺非常異常。同時這些危害也會侵害到人們的小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常。如果突出物壓迫或者是刺激到人們神經纖維的話，也會反射性地引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷、發涼、足背動脈減弱等情況。

2、肌肉癱瘓：突出部位壓迫神經時間比較長，也會導致人們的神經根缺血缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。這也是因為腰間盤突出的危害性所導致的，

3、腰間盤突出也會導致腰部特別脹痛，感覺減退或疼痛過敏，肌肉萎縮，行走比較困難，嚴重的話腰間盤突出會壓迫馬尾神經導致大小便功能障礙，下肢癱瘓，長時間卧床不起，也會使得患者朋友生活質量下降，勞動能力喪失。

4、最後,腰間盤突出壓迫神經是由於髓核脫出,一旦突出後就會刺激腰椎神經根,可引起積液,局部循環機制的影響,可以不依賴於人體的吸收和代謝能力。進一步加劇神經壓迫和刺激,會造成嚴重後果出現馬尾神經損傷。

如何檢查自己否存在腰椎間盤突出？

1．腰脊柱姿勢：80～90％有脊柱側彎。腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱後弓。

2．壓痛點：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之間的棘突旁常有明顯壓痛，用力按壓或叩擊時可引起放射性疼痛的加劇，在居髎、環跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴也常有程度不同的壓痛。　

3．腰部活動度：腰椎正常下前屈可達90°，向後及向左、向右可達30°。腰椎間盤突出後，各方向活動會受到不同程度影響。

4．直腿抬高試驗：正常人在仰卧位下肢膝關節伸直位時，被動抬高下肢的活動度數為60°～120°。患者仰卧，檢查者一手握住患者踝部，另一手置於其大腿前方，使膝關節保持於伸直位，抬高肢體到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力為陽性，並記錄其抬高角度。如抬腿僅引起腰痛或腘部疼痛不適，皆不能算為直腿抬高試驗陽性。如檢查時有小腿外側的放射痛，有足背直達趾的麻痛感或放射痛，或直達踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗陽性。如僅為大腿後方的放射痛則只能算作陰性或可疑。直腿抬高試驗的機制是由於突出的椎間盤組織壓迫神經根後，限制了神經根的正常活動度。

5．拉塞克征：患者仰卧，屈髖及屈膝、當屈髖伸膝時引起患肢疼痛或肌肉痙攣者，為拉塞克征陽性。拉塞克征陽性機制是由於突出的椎間盤組織壓迫神經根後，由屈髖、屈膝位改變為屈髖、伸膝位時，增加了神經根的張力，刺激了原已敏感性增高的神經根而誘發坐骨神經痛。

6．健肢抬高試驗：患者仰卧，當健肢直腿抬高時，患肢出現坐骨神經痛者為陽性。此試驗機制是由於直腿抬高健肢時，健側的神經根牽拉硬囊向遠端移動，從而使患側的神經根亦向下移動。當患側的椎間盤組織突出在神經根的腋部時，神經根向下移動受到限制，則致疼痛。如突出的椎間盤組織在神經根的肩部時，此試驗為陰性。　

7．仰卧挺腹試驗：患者仰卧，作抬臀挺腹的動作，使臀部、背部離開床面，出現患肢放射痛即為陽性。如作上述動作無放射痛則尚可作一些附加動作來加強對神經根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿勢下作咳嗽動作，或醫生同時用手壓迫病人的腹部或兩側頸靜脈。不論選擇哪一種附加動作，如果引起了腿部放射痛則皆為陽性。　

8．屈頸試驗：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經已處於一定緊張狀態，然後向前屈頸而引起了患側下肢放射痛即為陽性。這是因為屈頸時，從上方來牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經根。

9．股神經牽拉試驗：病人俯卧位，患側膝關節伸直180°，檢查者將患肢小腿上提，使髖關節處於過伸位，出現大腿前方痛即為陽性。在腰2、3和腰3、4椎間盤突出症時為陽性。作上述動作時使股神經緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經根。

10．趾背伸肌力減弱。

11．腱反射及皮膚感覺改變：突出的椎間盤壓迫腰3或腰4神經根，引起同側膝腱反射減弱或消失；骶1神經根受壓，則跟腱反射減弱或消失。早期患側小腿後外側及足背外側的痛覺過敏，稍後為減退。感覺減退在小腿上外側及趾根部，為腰5神經根受壓；外踝部及足背外側感覺減退，為骶1神經根受壓。　

12．X線檢查：可見腰椎側彎，腰椎生理前凸減小或消失，嚴重者可有反常後凹，椎間隙可見前後等寬或前窄後寬。　

13．造影、CT、核磁共振，也都是診斷腰椎間盤突出的有效方法。腰椎間盤突出的定位診斷不同部位腰椎間盤突出症的臨床表現椎間盤突出部位腰骶之間，受累神經腰神經根腰神經根骶神經根疼痛部位骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側骶髂部、髖部、大腿和小腿後外側骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側麻木部位小腿前內側小腿外側或足背、包括趾小腿及足外側包括外側三足趾肌力改變伸膝無力趾背伸無力偶有足跖屈及屈無力反射改變膝反射減弱或消失無改變踝反射減弱或消失，中央型腰椎間盤突出症的臨床表現突出部位,一般部位在腰、腰或腰骶之間。

一旦得了腰椎間盤突出症，如何治療？

非手術治療的目的在於：消除神經根水腫，減輕局部的炎症；鬆弛腰段肌肉，減輕椎間盤內的壓力；消除腰段肌肉內的炎症反應，打破惡性循環。對於「僅有腰痛症狀，沒有或有輕度腿麻症狀」的患者，建議行非手術治療。方法包括：

1.休息，但並非絕對卧床。急性發作時可考慮卧床，目的是放鬆痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應力。但長期卧床（2周以上）會導致腰部肌肉鬆弛，一旦起床難以發揮穩定腰椎的作用，進一步加重症狀。國際上最新的觀點是「動靜結合」。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解後戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態平衡的目的。

2.保護性腰圍應用。硬質腰圍可以起到「體外韌帶」的作用，協助穩定腰段脊柱。

3.理療，推拿，按摩，熱敷均可起到「活血化瘀，消炎止痛」的目的。

4.牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經根壓迫的措施，暫時有效。

對於保守治療3-6月無效；疼痛和神經根受損症狀的進行性加重；且嚴重影響生活質量的患者，可以行手術治療，病人們一定不要把康復的希望歸於鍛煉，雖不花錢，可耗時，也有太多不可確定性，早一天康復是很重要的！

3、腰間盤突出，自己怎麼判斷？

1.腰痛伴坐骨神經痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經走行的方向放射，可放射至臀部，大腿後部和小腿外側，甚至足跟和足背外側，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時好轉，整個患病過程有明顯間歇性。
2.局部壓痛，在腰4．5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，並常沿坐骨神經支配區放射。
3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現脊柱側凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動受限。
4.直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性。
5.下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴重者有肌肉萎縮。

4、腰椎間盤突出如何自我判斷

?

5、如何判定自己是否腰椎間盤突出？

自行診斷腰椎間盤突出症方法步驟有以下：
第一，體格檢查可以發現，下腰部正中線旁約1.5厘米處可有壓痛，有時向下肢放射。在下肢的後方，坐骨神經走行的途徑上也常有壓痛點。正常人平卧床上可將下肢抬高到與檢查台平面成九十度或接近九十度角，而沒有任何痛苦，稱為直腿抬高試驗陰性。大部分腰椎間盤突出病人，下肢抬高因腰臀部疼痛受到限制，成為直腿抬高試驗陽性。
二、腰椎間盤突出最突出的表現就是腰腿疼痛，其中腿痛重於腰痛，多為坐骨神經痛，或先有臀部開始逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常以引起雙側坐骨神經痛，當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時，傳電般的下肢放射痛加重，甚至會出現間歇性跛行。

6、腰椎間盤突出如何檢查？

對於腰椎間盤突出症，醫生不僅要知道症狀出現的時間、位置和程度，還要對病人進行詳細的體格檢查，哪一節脊柱疼痛，哪一節病人左腿或右腿疼痛，哪一節麻木，同時要做直腿抬高試驗、強化試驗和骨神經牽拉試驗，以確定哪根神經受到刺激，哪根神經受到壓迫，這是一項體格檢查。同時，還需要對病人進行影像學檢查，如X光片、CT片、MRI片等。