腰椎間盤綜合征

1、腰椎間盤突出合並馬尾綜合征什麼意思？

說起腰椎病，相信大家腦海中肯定都會閃出腰椎間盤突出這個常見病，而且大部分人對這個病的觀點都認為是小毛病，無非就是病情發作的時候會產生疼痛感，比如腰疼，腿疼，嚴重了可能會走不了路，不能幹活等等。那麼它到底是怎麼一回事呢？

一般來說，腰椎間盤突出病人常常是通過卧床休息、葯物調理、康復理療、佩戴腰圍制動或者牽引等正規的保守治療即可緩解病痛。因此雖說很多人雖然腰椎病纏身，但並沒有對它產生足夠的重視，身體症狀一般在緩解後，日常生活中也不會注意保護腰部，任由其發展，覺得屬於正常的勞損現象。

其實腰椎病如果不注意的話，可能在一定程度上就會發展成馬尾神經綜合征，那麼今天就給大家分析一下腰突合並馬尾神經綜合征的重要性。馬尾神經綜合征在腰椎間盤突出症患者中屬於較為嚴重的並發症，雖然通過保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出症的問題，但是病人一旦發展到馬尾神經受損，通常都是需要立馬手術，然後結合術後康復治療來恢復身體。完全性恢復的患者在比例上佔少數，大多數病人通常都是不完全恢復的。

腰椎間盤突出的病人數量非常的龐大，在所有腰椎間盤突出症患者當中，馬尾神經綜合征的發病率為0.07%到0.12%，雖然發病率不高，但它造成的後果卻非常嚴重。主要是影響病人的大小便功能，性功能，會陰區的感覺功能，和下肢的局部控制支配，感覺感知異常。一旦出現會陰區的麻木、尿瀦留、大小便失禁、括約肌支配功能失調等情況，即使經過手術減壓治療，能完全所有功能恢復的病人也是非常少的。

如果早期腰椎間盤突出患者懷疑有馬尾神經綜合征，唯一相對靠譜的復查方式就是腰椎MRI，如果能夠在早期就發現馬尾神經受壓或者損傷，一定要及時的進行對應治療，避免情況惡性發展。早治療也能夠在最大程度上給恢復創造更好的條件。

馬尾神經的解剖位置一直是處於比較特殊的位置，位於脊髓和周圍神經之間。我們正常的脊髓是在脊柱椎管內，由於脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位於第二腰椎水平，脊髓末端鏈接馬尾神經，也正是因為這段神經形狀和馬的尾巴相似，所以被稱為馬尾神經。

所以對於腰椎間盤突出的患者來件，如果這個時候第二節腰椎以下的椎間盤發生脫出，是很容易產生馬尾神經壓迫或者損傷從而出現馬尾綜合征，影響生活質量和自理能力。

馬尾神經是神經脊髓圓錐以下的腰骶神經根，當馬尾神經遭受壓力或者炎症的時候就會出現相對應的症狀，也就是我們所說的馬尾神經綜合征。我們的馬尾神經支配蔓延在中樞系統、骨盆和下肢之間傳遞我們的感覺神經及運動神經信息。它們還會負責我們身體很多重要的功能，像腸、膀胱、生殖器、下肢和局部的控制和感覺功能，所以當它出現問題，我們的身體也就會產生多種多樣的並發症。

可以想像一下當髓核由於急性損傷或者慢性損傷後，不管它是膨出、突出還是脫出，只要擠壓到了我們的神經根，就會產生嚴重的下背疼痛、下腰痛、下肢疼痛伴隨著感覺障礙以及尿失禁、感覺喪失、運動功能障礙，甚至是腿部的功能完全喪失。

如果是急性的馬尾神經損傷那麼就必須要即時接受治療，通常需要24小時內就對脊柱進行減壓手術來解除對神經的壓力，根據大部分的案例來講，急性的馬尾綜合征還是很罕見的，大部分的馬尾神經受損病人都是在生活中不良的姿態、訓練方式、操勞過度或者體內腰椎退行性病變和囊腫瘤類壓迫導致，還有部分是因為意外損害導致，比如手術意外、墜落傷、外傷等。

一般來講單指腰椎間盤突出而言，多數是由於不正確姿勢和生活習慣造成髓核向外側突出或者脫出的一個趨勢，所以一定要切記多注意，避免腰椎間盤突出加重的同時，也避免了馬尾神經損傷這種並發症。

2、腰椎間盤突出和梨狀肌綜合症的區別

梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經，引起臀腿痛。常為坐骨神經異位，從梨狀肌中穿過，加上梨狀肌慢性損傷所致。疼痛主要在臀部，雖有下肢坐骨神經痛，但其壓痛點在患側梨壯肌表面投影的上緣、下緣或上下緣之間，並可觸及條索狀樣緊張的梨壯肌。直腿抬高試驗在60度以內呈陽性，超60度後反而呈陰性。內旋、外旋患側下肢，牽拉坐骨神經的運動，均可加重疼痛，並出現放射痛。
治療：
外敷接骨散。或貼活血通絡消炎止痛的膏葯，口服活血化瘀的中草葯。
腰椎間盤突出症:是由於腰椎纖維環破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經引起的腿腳放射疼痛,用治療骨傷軟組織損傷的接骨散外敷治療，3副葯就可以消除血腫水腫,使神經不在受壓迫粘連,疼痛消除,3-6副葯就基本治癒。康復後,在進行腰腹肌鍛煉,做大飛燕，小飛燕，拱橋式，鍛煉腰背肌，腰腹肌.預防再次受傷復發.

3、腰椎間盤突出症的原因

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%

4、腰椎間盤突出症狀有哪些？

腰間盤突出一般有四個症狀，第一是疼痛，表現為腰痛或下肢的放射痛，典型的症狀就是腰痛或者伴有單側的下肢的麻木和疼痛。第二是麻木，從臀部到大腿，到小腿，或者到足背的麻木。第三是無力，表現為踝關節背伸或者是大拇指的背伸的無力。第四是小指發涼，小指發涼臨床比較少見，主要是小腿和足背或足底的發涼。

5、什麼是腰間盤突出綜合症，，，解剖課的作業

腰椎間盤突出症
【概述】
腰椎間盤突出症常見於30-～55歲的青壯年；60%的患者有腰扭傷史，多
數患者既往有腰痛史。特殊職業，如長期坐位工作、駕駛員等有易患該病傾
向。其典型症狀是腰痛伴單側或雙側下肢痛。中央型椎間盤突出症患者在腹壓
急增時（如打噴嚏、咳嗽、解大便、搬重物等），可能發生馬尾神經損傷症狀。
隨著醫療水平的提高和知識的普及，該病有擴大診斷治療的趨勢，治療方法較
多，應嚴格掌握適應證。
【臨床表現】
（一）腰痛
大多數患者均有下腰痛，並且為先腰痛後腿痛，部分患者為腰腿痛同時出
現，少數患者為先腿痛後腰痛。疼痛部位在下腰部和腰骶部，位置較深。疼痛
在活動時加重，卧床休息後減輕。當椎間盤突出突然發作時，可發生急性腰
痛，肌肉痙攣，伴有坐骨神經痛和腰椎各種活動受限，疼痛持續時間較長。
（二）坐骨神經痛
由於95%的腰椎間盤突出症發生在腰4～5或腰5骶1椎間隙，患者多伴
有坐骨神經痛，向腰骶部、臀後部、大腿後外側、小腿後外側直至足跟或足背
部放射。當患者彎腰、咳嗽、打噴嚏、解大便時疼痛症狀加重。
（三）腰椎姿勢異常
由於椎間盤突出的方向向後或後外側，刺激、壓迫了一側（有時為雙側神
經根）神經根，脊柱會保護性地採取一定的彎度，以避開椎間盤對神經的壓
迫。因此患者的腰椎可表現出不同側凸、側後凸、雙肩不等高、骨盆不等高等
140 臨床診療指南疼痛學分冊
各種異常姿勢。
（四）麻木與感覺異常
當突出的椎間盤刺激了本體感覺和觸覺纖維，即可出現肢體麻木。麻木部
位按受累神經區域皮節分布。有時患者感覺患肢怕冷、畏寒，夏日也穿多條長
褲。
（五）馬尾神經損傷症狀
此症狀出現於急性中央型椎間盤突出者。患者在搬重物、用力咳嗽、打噴
嚏或被實施腰椎重力牽引、重手法「復位」後，即感腰骶部劇痛，雙下肢無力
或不全癱。會陰區麻木，出現排便、排尿無力或失禁等括約肌障礙症狀。男性
可出現功能性陽痿，女性可出現尿瀦留或假性尿失禁。

6、腰椎間盤突出很擔心馬尾神經損傷，馬尾神經綜合征是什麼？

因為很多腰突患者的位置處於腰4-5，到腰5-骶1這個位置左右，如果在突出的時候沒有很好的重視，就可能造成進一步的壓迫神經，從而導致馬尾神經損傷。而且很多嚴重腰突患者也有一部分是在手術中，因為不可避免的手術損傷導致馬尾神經綜合征發生，從而發生種種症狀。

馬尾綜合征(Caudaequinasyndrome CES)是一種較為常見的神經功能障礙疾病。主要表現的症狀有疼痛感，大小便失禁，性功能障礙，下肢感覺感知異常，運動功能障礙等。對於馬尾綜合征來講，暫時是無法直接治癒的，但它也不致命，通過適合的理療方式及中醫葯調理是可以再某些程度上恢復病情，提升生活質量的。

馬尾綜合征時刻影響著我們生活的心態以及家庭和睦。因為馬尾綜合征不僅會出現括約肌的功能性障礙，大小便失禁，會陰區麻木，感覺異常或喪失，還有男人最無法忍受的陽痿早泄，性功能障礙！

如果再明確的說一下什麼為馬尾綜合征的話可以這樣理解：

1.大腿內側或會陰區淺感覺減退。

2.背部或臀部鞍區周圍麻木。

3.排尿困難增加，在試圖停止或者控制憋尿時，喪失控制能力或難度增加。

4.腸蠕動感覺喪失，大便困難，肛門收縮減退或者喪失。

5.勃起和射精能力有所減退或者喪失。

6.生殖器感覺喪失，無提睾反應，提肛反應，或者反應難度變大。

7.運動障礙減退，足下垂，下肢功能感覺均有不同程度的障礙。

這些症狀的發生任何組合都可能是馬尾綜合征的症狀。當然在馬尾綜合征發生後，可能還會伴隨著非運動症狀產生，比如焦慮，抑鬱等精神層次的症狀表現。由於多數病人可能在馬尾綜合征前與常人無異，突然患症後，一時無法接受，心態還未轉變過來，所以這個時候家人的寬慰與心理疏導顯得尤為重要！

目前在對於馬尾綜合征的治療上，西醫主要採用手術及術後康復治療，然後再康復過程中給予一些營養神經的維生素類葯物，少部分患者服葯有細微的改變，大部分患者反映效果並不明顯，甚至有的患者反映會出現一些副作用，比如：惡心，乏力，嘔吐甚至是皮疹等情況。而中醫不僅在患者身體症狀未到手術前可以避免發生馬尾綜合征的同時，改善初期的症狀表現。在術後患者康復過程中，選方用葯更為針對性，由於不同病人有著不同的病因及病症表現，所以中醫葯在對症治療馬尾神經損傷上，可以更為准確的為病人病症分析治療。

7、腰椎間盤突出為什麼會引起馬尾神經綜合征？

所有腰椎間盤突出症的患者當中，馬尾神經綜合征發病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見症狀表現有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿瀦留、大小便失禁。腰椎間盤突出症為什麼會引起馬尾神經綜合征?

馬尾神經的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經的橋梁。正常的脊髓位於脊柱椎管內，由於脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位於第二節腰椎水平（腰椎共有5節）。脊髓末端就接著馬尾神經，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經。這時候，大家可以想想第二節腰椎以下的腰椎間盤發生突出的後果。

可能會要下面幾種結果：

●輕度的腰椎間盤突出不會對神經產生壓迫，多表現為腰痛。

●側方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經根，表現為患側的下肢放射性疼痛、麻木。

●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出）導致椎管嚴重狹窄時，就會出現馬尾神經綜合征!

8、腰椎間盤突出壓迫神經這是怎麼一回事？

什麼是腰椎間盤突出壓迫神經呢？其實就是我們腰椎間盤突出到某種程度後，靠近腰椎管附近，而椎管內包含的神經束叢屬於馬尾神經。如果這些神經收到腰椎間盤突出的壓迫後，就會產生腰椎間盤突出症狀，從而合並馬尾神經損傷。

都知道腰椎間盤突出症的主要特徵表現是從腰部往下肢出現串聯疼痛，當彎腰抬腿的時候會根據幅度來逐漸加重，這就是由於腰椎裡面的髓核向後方突出了，就會壓迫到向下肢支配的神經。

那麼腰椎間盤突出合並馬尾神經損傷後都會有哪些症狀呢？

1.大腿內側或會陰區淺感覺減退。

2.背部或臀部鞍區周圍麻木。

3.排尿困難增加，在試圖停止或者控制憋尿時，喪失控制能力或難度增加。

4.腸蠕動感覺喪失，大便困難，肛門收縮減退或者喪失。

5.勃起和射精能力有所減退或者喪失。

6.生殖器感覺喪失，無提睾反應，提肛反應，或者反應難度變大。

7.運動障礙減退，足下垂，下肢功能感覺均有不同程度的障礙。

這些症狀的發生任何組合都可能是馬尾綜合征的症狀。當然在馬尾綜合征發生後，可能還會伴隨著非運動症狀產生，比如焦慮，抑鬱等精神層次的症狀表現。

在什麼樣的程度上我們需要來進行手術治療了呢？

腰椎間盤突出症的手術指征為：腰椎間盤突出節段與症狀節段相符，VAS評分大於6分，保守治療效果不佳。當然，以上這些手術指征是底線，如果比這嚴重就更需要治療了。

比如有兩點絕對手術指征：（具體也需要根據實際壓迫情況來決定，最好能進行專業評估後再針對性採用醫療方案進行救治）

1、馬尾綜合征：鞍區（騎自行車時接觸座椅的部分）皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）；

2、出現相應神經根的肌力減退。

當然並不是只是手術就可以恢復病情，手術的目的主要是為了解除壓迫物，為後續恢復創造更好的空間。多數病人如果在術後康復科愈後不好，可能會選擇中醫葯療法的調理與改變。近年來中醫對馬尾綜合征的治療和促進恢復以及提升了很大空間，為許多病人帶來了更多的可能性！