腰椎間盤突出椎管脫出

1、腰椎間盤突出，中央型突出要怎樣治療

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
（5）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
（6）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

2、腰椎間盤突出怔，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，怎麼辦

很多人都是因為不良生活習慣患此疾病，所以不管用什麼療法，都要先調整一下生活習慣，睡軟硬適中的床，被褥不要潮濕（注意腰部保暖），注意休息（不要久坐久站，有條件就卧床休息，上班不方便卧床，累了就把腰貼牆上一會，幾分鍾就會緩解），急性發作期不要劇烈運動，正確用腰（不做彎腰扭腰又用力的動作，切忌腰部用力不均），避免腰部過度勞累（感覺腰部勞累時果斷中止、休息），養成良好的生活習慣

3、腰椎間盤突出【腰椎間盤突出脫至椎管】

看了你的腰椎CT、X線檢查及頸椎X線檢查，你是腰5-骶1間盤右後突出，可以行腰間盤微創治療，以靶點治療為主，創傷小，恢復快。頸椎曲度變直，可以採用針刀治療。

（徐鳳和大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

青醫附院徐鳳和 http://xfh007.haodf.com/

4、腰間盤突出髓核掉椎管里了怎麼辦？

腰椎間盤突出椎核掉椎管里，也就是腰椎間盤脫出，會出現壓迫硬膜囊和刺激神經根情況，根據疼痛和神經功能受損情況，決定是否手術。

如果拖延進行非手術治療，可能會措施最佳治療時間，要引起重視。

腰椎間盤突出主要有腰椎間盤膨出、突出、脫出、游離等，確診是哪種類型，可通過CT、核磁共振診斷，盲目按摩牽引風險較大，注意避免。

如何治療？

腰椎間盤突出如何治療，還要看突出位置，引發症狀，如果沒壓迫到脊神經或馬尾神經，那就不會出現明顯症狀，或僅有輕微症狀，如果壓迫到脊神經，會出現疼痛、麻木、肌肉萎縮等症狀，如果壓迫到馬尾神經，則會出現大小便失禁等症狀。

針對腰椎間盤膨出：出現局部炎症，下腰疼，但症狀減輕，如無明顯症狀的膨出，一般不需要治療。

針對腰椎間盤突出：椎管明顯狹窄，腰臀、大腿後方、小腿外側至足部出現放射痛，咳嗽、打噴嚏時，疼痛加劇，此時可通過保守治療，如抗炎、牽引、按摩等。

針對腰椎間盤脫出（游離）：可壓迫馬尾神經，出現肛門疼痛、大小便失禁等症狀，要及時通過手術治療。

日常如何預防腰椎間盤突出？

1、改掉不良坐姿、站姿、睡姿，抬頭挺胸、挺直腰板，對於久坐族，腰部可墊靠枕，每個1小時需起身活動。

2、對於重體力勞動者，要做好腰部防護，不要猛彎腰用力，搬東西要先蹲下再起身。

3、過度肥胖會增加腰椎負擔，最好保持正常體重，少吃油炸、高熱量、高脂肪食物，平時多運動健康瘦身。

4、做好腰部保暖工作，寒冷潮濕環境會導致腰部肌肉痙攣，增加腰椎退行性改變風險。

5、可適當做飛燕展翅、平板支撐等動作來鍛煉腰背肌力量，穩定腰椎間盤。

6、平時可補充維生素K，來增加骨細胞活性，讓骨骼更強壯。

5、腰間盤突出到椎管有什麼影響

腰椎間盤突出對椎管的影響是很大的.一般腰椎間盤由於各種原因而突出,從理論上講會向各個方向突出.但是向前方突出,壓迫腹腔,不會產生臨床症狀,所以沒有人去再意.即使體檢出來,也不會管.因為對身體沒有影響.但是向後方及側後方突出就會壓迫脊髓和/或神經根,而產生你所說的一些症狀.
脊髓是在椎管里的.腰間盤突出到椎間里,就會壓迫椎管里的脊髓.
根據你所說的症狀,有可能壓迫到脊髓並偏左方.
治療方面,首先可以選擇保守的治療方法.比如按摩,\針灸\推拿\牽引,可能會有一定的效果.康復是一個過程.如果一個月無效或者見效慢.保守治療沒有多大意義了.
葯物治療基本上是心理安慰.因為椎間盤內一無血管二無神經.所以葯物是進不去的.
保守治療無效時,微創是最好的方法.

6、腰椎間盤突出腰椎管狹窄怎麼治療

創傷越小越好，對脊柱穩定性影響越小越好。既要摘掉突出的椎間盤，又要盡量不切除或者少切除患者的骨骼。這就是椎間孔鏡技術發展的背景，椎間孔鏡顧名思義，就是用鏡子通過椎間孔把突出的椎間盤摘除。鏡子就像胃鏡一樣，帶有光源和高清攝像系統，可以給醫生提供清晰的、放大的視野，在鏡下，神經、血管、韌帶、椎間盤等組織分辨的一清二楚，這樣就保證了安全、保證了最小的組織損傷、保證了病變間盤的徹底切除、保證了被壓迫神經的徹底松解。所以當有患者問我安全性的問題時，我的回答是：十分安全！椎間孔是人體腰椎的天然孔道，通過這個孔道把鏡子放置到間盤突出的部位，把突出的間盤摘除，松解被壓迫的神經根，保留正常的間盤，使其發揮正常功能，椎間隙不至於變窄，這樣就完美解決了腰椎開放手術的所有問題。椎間孔鏡技術是目前治療腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的核心技術，遠期療效和安全性高於開放手術治療。椎間孔鏡切口僅7毫米，不動患者骨骼，不需分離患者的肌肉、韌帶、血管等組織，住院時間短，費用低，恢復快，療效可靠。

7、腰椎間盤突出，如何選擇牽引器?

買個牽引器（我們叫牽引床）。這個東東不是你想像是個小玩具--能叫器。能叫器的能牽開人的腰嗎？它是個大傢伙，得叫床。我說這么多，就是說如是你自家用，就沒必要買了，除非你瘋了想開醫院，因它要價是4萬人民幣至1萬美金。不就是腰椎間盤突出，這是太常見的疾病了，在沒有出現手術指征前都可通過保守治療達到臨床癒合。腰椎間盤突出保守治療上主要是根據其症狀來採取治療原則.原則是上以解除患者的疼痛，消除症狀，並能得到鞏固，在短期內不再發病。在此病症的治療上社會上流傳得各式各樣,我個人建議先保守治療,推拿,牽引……都必須要連續地、有系統地找醫生治。手法推拿（不是廣義上的按摩）、牽引、針灸、外用葯物以及功能訓練等等都是可用可行的,這決定於醫生的綜合運用能力,也就說要看你找的醫生水平如何.有人說「推拿有時會加重病情」。是的,有這種情況發生。還是那話,這得看醫生的技術和業務高低.打個比方,同是廚師,手藝不同,做出的菜肯定是不同的,推拿與之是類似的.也包括其他的保守治療方法。椎間盤損傷的治療：如椎間盤脫出、突出、膨出。（1）椎間盤脫出：此種情況比較少見，在骨科所做的椎間盤手術中大約佔2%左右。因椎間盤已經脫入椎管，已沒有通過非手術療法回位的可能。此種病症的治療方法只有一個，就是手術取出。（2）椎間盤突出：腰椎發病率較高，頸和胸椎少見。椎間盤突出很常見，在骨科所做的椎間盤手術中佔90%以上。用非手術療法見效快、療效好、痛苦少、副作用小，完全可以根治，且不易復發。具體治療方法如下：①椎管內注射法：用消炎、止痛、營養類針劑椎管內注射，能直接消除損傷部位的炎症和水腫，促進受損組織的修復。②中葯療法：服用活血化瘀，接骨續筋、通經止痛等中草葯與中成葯能促進損傷修復，鞏固治療效果。正骨按摩法：復正小關節錯位，松解腰部肌肉，有利於椎間盤復位和損傷的修復。受損部軟組織的按摩能疏通經脈、消腫、止痛。③針灸、電療：起輔助治療作用。（3）椎間盤膨出：理論上來講膨出是較突出輕微,此症主要是腰肌緊張，椎間盤受擠壓力量過重所致。用正骨、按摩法解除腰肌緊張即可治癒。在一般的情況下經過二至四周可慢慢恢復。祝你早日康復。1.在腰痛,下肢放射性痛,下肢麻木,發涼等症狀下首要是及時選擇正確地治療.解除和緩解疼痛.2.沒有症狀時要加強身體鍛煉，適當地活動。3.慢性病人要防止脊柱側彎的進一步發展4.注意腰背肌,股四頭肌是否有萎縮5.讓康復醫生教患者做增加腰腹肌力量的練習,這得堅持6.睡加棉墊子的硬板床、練習倒走和用專制的寬腰帶。……7.目前針對此病症的還沒有特效葯,但有暫時止痛的止痛葯8.是否要手術呢?對於此病症公認為手術才是根治的辦法.手術治療成本高,患者為了減少手術風險,要找做這方面手術多經驗豐富的醫院和醫生也不是件易事.哪種情形下又必須手術呢?一,24小時持續疼痛不減者;二,系統的保守治療一個半月不見效者;三,有大小便失禁,走路似踩在棉花上感覺者.這都必須手術了喲!這是運動員運動創傷中的常見病（否則我們的運動員辛苦十幾年得此病就有40%要退役，世界、亞洲大賽由誰來參加）沒有什麼大不了的，你只要把它交給專業醫生來處理、來為你服務就行了。詳情可咨詢當地體育醫院或有關醫院的運動醫學科。 總之，你只要找到良醫，一切問題會迎刃而解。