L4-5椎間盤有點膨出，但並不明顯。不是典型的腰椎間盤突出，不一定能解釋你的症狀。建議再看一下神經內科，需要來門診看一下，仔細詢問病史、查體才能有比較明確的結論。
（余可誼大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
北京協和醫院余可誼 http://yukeyi.haodf.com/
2、腰椎間盤突出症症狀;幫幫忙，該如何是好啊
腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。
1病因編輯（一）基本病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2.損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
4.遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道，有色人種本症發病率低。
5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
（二）誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
2臨床分型及病理編輯從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。
1.膨隆型
纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。
2.突出型
纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。
3.脫垂游離型
破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根症狀，還容易導致馬尾神經症狀，非手術治療往往無效。
4.Schmorl結節
髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根症狀，多不需要手術治療。
3臨床表現編輯（一）臨床症狀
1.腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
3.馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
（二）腰椎間盤突出症的體征
1.一般體征
（1）腰椎側凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。
（2）腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。
（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
（1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰卧，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
（2）股神經牽拉試驗 患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經系統表現
（1）感覺障礙 視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
4檢查編輯1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。
3.磁共振（MRI）檢查
MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.其他
電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
5診斷編輯對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床症狀，不應診斷本病。
6治療編輯1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周後可再用一個療程。
（5）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。
7預防編輯腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在於減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，並使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良後果。如需彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤後方的壓力。
3、腰椎間盤突出症最好的治療方法是？
1、非手術療法：
①休息
②促進髓核還納
③消除局部反應性水腫
④促進髓核溶解、吸收
2、手術治療
4、腰椎間盤突出症緩解期該做些什麼運動？
在腰椎間盤突出症的急性發作緩解期或已經緩解僅有輕微症狀的患者，可適當參加體育運動，但要緩慢地進行運動並適當控制活動量，循序漸進。切忌突然地、劇烈地運動，且要對運動項目進行選擇，初期應選擇腰部活動和負荷相對少一些的運動項目，並在運動時採取佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施。
緩解期腰椎間盤突出症患者基本上已經解除了急性症狀，生活可以自理，在沒有腰部負重和用力及過度勞損的情況下，完全可以和正常人一樣工作、學習和生活。但是由於急性期長期卧床休息，對機體的氣血循行有一定的影響，這時候我們建議患者進行適量運動。在力所能及范圍內的適度運動，可以增強體質，促進局部氣血流通，增加腰椎的靈活度，促進椎間盤的血液供應，為開始正常的生活做好適應性訓練。這一時期的適合運動方式有：
（1）倒行也稱為倒著走，就是連續向後退著走路。這種方法可以加強腰背肌群力量，增強腰椎的穩定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度變直或後突。在退著走時腰部肌肉有節奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環得以較好的改善，有助於腰部組織新陳代謝的提高，在一定程度上起到很好的治療作用。倒著走動作簡單，容易掌握，尤其適合中老年人採用，運動量可根據各人的年齡和體質靈活掌握，一般每次運動後要休息一下。行走的同時可用雙掌按摩腰眼處或擺動雙臂。鍛煉時應選擇平坦、安全的場地，挺直腰部並盡可能後抬大腿。
（2）船形運動早晨起床前或晚上睡覺前，俯卧在床上，兩手交叉放在腰上，雙下肢有節奏地用力向後抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復30～50次。可有效增加腰部伸肌群的肌力，加強對腰椎的保護。
（3）踢腿運動適合疾病初愈以及辦公室工作或學生課間，雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節奏地交替盡力前踢後伸，連續做30～50次。
（4）散步唐代著名醫家孫思邈曾經說過這樣一段話：「行三里二里，及三百二百步為佳，令人能飲食無百病。」這說明在很久以前我國人民就已經把散步作為一種健身的方法了。話說：「飯後百步走，活到九十九。」雖有些誇大其詞，但說明了散步對健康確實有很大的益處。散步具有簡便、易行、有效的特點，對於腰椎間盤突出症患者來說，是一種再好不過的鍛煉方法了。長期堅持輕快的有節律的散步，可使血液循環加強，血管的容量擴大。散步還可以鍛煉腰臀部及下肢的肌肉力量，增強四肢與軀干運動的協調性，保持腰椎的生理曲度。那麼選擇什麼樣的散步方式最好呢？這也很有講究。不同體質的腰椎間盤突出症患者要選擇不同的散步方式，一般來說，腰椎間盤出症患者最好採用慢速（每分鍾60～70步）或中速（每分鍾80～90步）擺臂散步（即步行時兩臂用力向前後擺動），每次30分鍾到1小時。一般剛開始時可從500米、1000米、1500米的距離中任選一種，以自我感覺良好而定。散步最好選擇在戶外空氣新鮮的地方進行，在散步時，切忌匆忙，步履應該放輕松，從容和緩，狀如閑庭信步，這樣周身的氣血才能調達平和、百脈才會通暢。此外，散步還須注意循序漸進，量力而為，做到形勞而不倦，否則過勞耗氣傷形，也就達不到散步的目的了。
5、腰椎間盤突出症常見的臨床表現有哪些？
腰椎間盤突出症的常見症狀有以下幾種：
1、腰部疼痛：通過臨床觀察，發現幾乎每個患者都會出現了數周或數月的腰痛，或有反復腰痛發作，是常見的症狀。腰痛程度輕重不一，嚴重的患者可影響翻身和坐立。一般休息後，不良症狀表現有所減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。
2、腰椎間盤突出會導致患者的腰部出現活動障礙：在運動時患者的腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯，少數患者在前屈時明顯受限的典型症狀。
3、下肢放射性疼痛：由於腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重於腰背痛是腰椎間盤突出對病人的害處之一。
6、腰椎間盤突出症的症狀？
容
1、 腰椎間盤突出症主要是壓迫了腰椎的神經根，主要的症狀有腰疼和腿疼。壓迫了腰椎神經根從大腿臀部向大腿小腿和腳放射。2、 腰椎間盤突出的疼痛一定得過膝關節，如果疼痛往下發散不坐落於膝關節，我們就不認為它是腰椎間盤突出症。表現為運動過程中，逐漸出現的麻木和疼痛。嚴重的還會出現下肢肌肉無力、肌肉萎縮等問題。比如腳指頭大拇腳指頭往上抬費勁或者是蹬地無力等。
7、腰椎間盤突出症【中考進行時】
初期
【治法】 活血舒筋。
【方葯】
1．主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒葯3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。
若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。
2．中成葯小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。
3：治傷消瘀丸 、散風活絡丸、大活絡丸均可選用。
中、後期
【治法】 補養肝腎，宣痹活絡。
【方葯】
1．主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)
處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。
2．中成葯①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯後服。
腰椎間盤突出症的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鍾、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。
腰椎間盤突出症的練功活動 急性期患者應嚴格卧床3周。按摩推拿前後也應卧床休息，推拿後一般卧床2周。症狀基本消失後，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。
8、卧床休息的腰椎間盤突出症患者怎樣下床？
腰椎間盤突出症患者在卧床休息期間，也仍有大、小便等情況需要下床，怎樣下床才能避免腰椎過度活動、減少腰部負擔呢？患者仰卧位下床時，先將身體小心地向健側側卧，即健側在下，兩側膝關節取半屈曲位，用位於上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節將半屈的上半身支起，以這兩個支點用力，患者會較容易坐起，然後再用手撐於床板，用臂力使身體離床，同時使半屈的髖、膝關節移至床邊，然後再用拐杖等支撐物支持站立。按照上述方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側屈，側轉等動作，不致引起腰部疼痛或不適。如病人難以單獨下床，可在家屬幫助下以同樣方式下床。