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頸椎間盤的造影診斷技術

發布時間:2021-03-21 01:01:08

1、何謂椎間盤造影術?

椎間盤造影術是通過將造影劑直接注入髓核來診斷椎間盤有無破裂、突出等病理改變的一種方法。

其具體操作方法是:首先要進行髓核穿刺。一般多採用經硬脊膜穿刺法和經硬脊膜外穿刺法。其中經硬脊膜穿刺法因穿刺針經硬脊膜外腔進入椎間盤,故不會損傷蛛網膜,有損傷小的優點,但其操作較經硬脊膜法要相對困難一些。

選擇上述穿刺入路之一,以一枝22 號長針(約12cm)穿刺入纖維環。注意在針尖穿入纖維環時可有穿橡皮的感覺,再進針時則阻力減小。確定穿刺位置准確無誤後,拔出針芯,改換27 號針,以22 號針的針管內刺入纖維環內,然後拍攝X線片確定穿刺針的位置。如位置滿意則注入50% 造影劑(常用泛影葡胺或醋碘苯酸鈉)0.5 ~ 1.5ml。椎間盤纖維環未破裂時可容納造影劑約0.5ml,故在正常的椎間盤中所能注入的造影劑量往往不能超過1ml,且阻力非常大,在纖維環破裂者,推注時阻力較小,往往是注入造影劑1.5ml 後阻力仍不大。但應注意不要注射過多的造影劑,以免漏入椎管內,造成疼痛及顯影混亂。

2、頸椎病和頸椎間盤突出肌電圖有什麼不同表現?

因為頸椎病和頸椎間盤突出後神經根都長期受到壓迫而發生變性,失去了對支配肌肉的抑製作用。這樣,由於失去神經支配的肌纖維,因體內少量乙醯膽鹼的刺激,而產生自發性收縮。因此,在一側或兩側上肢肌肉中出現纖顫電位,或出現少量束顫電位。小用力收縮時,多相電位正常,不出現巨大電位,大用力收縮時,呈完全乾擾相,運動單位電位的平均電位正常,振幅為1 ~ 2 毫伏。頸椎病因為椎間盤的變性,引起骨質增生,神經根損傷,肌肉也失去神經的支配。在病變的後期,在主動自力收縮時,可以出現波數減少和波幅降低。而頸椎間盤突出症往往為單個椎間盤突出,改變為一側上肢失神經支配的肌肉范圍呈明顯的節段分布。

CT對頸椎病的適應證(1)頸椎椎管狹窄症。CT 是診斷及定位椎管狹窄的較准確的方法,能測量椎管的各徑線及面積,觀察椎管形態,了解其骨和軟組織的情況,顯示椎管內受壓迫的程度。

(2)頸椎間盤突出症。CT 能直接顯示突出的髓核及其對硬膜囊和神經根的壓迫程度。

(3)排除腫瘤和炎症。如果X 線片證實的病灶,CT 更能明確病變的范圍,椎體及附件的情況,病變是否侵犯了椎管及椎間孔,有無椎旁的腫塊,病變是否為侵蝕性,病變是多血管還是無血管,組織有無鈣化、壞死、囊性變等。對臨床懷疑有脊椎病變而平片陰性或可疑者,CT 能明確提示有無骨質的異常。

(4)明確骨折和脫位。椎弓骨折及骨折片突入椎管或椎間孔,在平片上容易漏診,而CT 能明顯提示,可准確測量病變對椎管及椎間的侵犯程度。CT 檢查還可以准確顯示寰椎的骨折。嚴重的脊椎外傷患者只需平卧於CT 檢查台上,用橫斷面掃描及多平面影像重建即可了解骨折和脫位的情況,避免過多地移動患者。

(5)觀察先天性的異常。CT 能觀察骨質和軟組織的結構,進一步明確脊椎的先天性畸形情況。

核磁共振檢查對頸椎病的適應證(1)頸椎間盤突出。目前,MRI 成像技術是對椎間盤病變進行檢查的最有效的方法。因為MRI 成像對組織密度的解析度高。無需作其他的創傷性檢查,即能分辨正常纖維環與髓核。並顯示椎間盤突出的方向與程度,了解椎間盤有無變性。在這方面其優於CT。

(2)觀察頸椎後縱韌帶鈣化症。MRI 成像可以直接顯示骨刺及後縱韌帶鈣化的脊髓壓迫情況,且顯示頸胸段移行部位的脊髓壓迫更明顯。

(3)排除脊髓腫瘤及脊椎腫瘤。首先它能明確腫瘤的部位、范圍及其與神經軸的關系。再者是能明顯顯示腫瘤的形態與組織結構特點,而有助於判斷腫瘤的性質。對於脊椎腫瘤可以了解腫瘤的范圍及對脊髓壓迫的情況。

(4)明確頸椎外傷和感染的病變程度。目前,MRI 成像是唯一能夠顯示脊髓形態的影像學檢查方法,它能清楚地顯示脊髓損傷的部位、出血、水腫、變性、壞死等情況,還能顯示陳舊性脊髓損傷的繼發性病理改變,如脊髓萎縮、空洞形成、膠質增生及纖維組織增生。對早期診斷、判斷預後及指導治療有很大的幫助。同樣,MRI也是診斷椎體、椎間隙感染最有效、最特異的檢查方法。

(5)明確先天性畸形的疾病診斷。MRI 檢查對Arnold-Chiari 畸形很有診斷意義。可在矢狀面圖像上顯示小腦扁桃體的下降狀態、范圍,第四腦室的位置,腦干、頸髓、上頸椎管連接和枕骨大孔的關系,可以判斷Arnold-Chiari 畸形的類型及范圍。對脊髓空洞症的診斷,MRI 成像無需進行侵襲性的檢查,即可清楚顯示病變的范圍。

對脊椎椎管融合異常,MRI 檢查可清楚顯示脊髓的狀態,脂肪瘤的范圍及脊椎與皮下組織、皮膚等周圍組織的關系。

(6)排除動靜脈的畸形。MRI 成像對髓內型動靜脈畸形的診斷有相當的價值,比血管造影及CT 效果更佳。

3、怎樣做椎管靜脈造影檢查?

作為一種診斷手段,椎管靜脈造影與脊髓造影的准確率相當,較其他造影則更為優越,是一種較為理想的椎管內檢查方法。

椎靜脈系統分為椎管內的內靜脈組和椎管外的外靜脈組。兩組靜脈之間有多處側支交通連接。椎內靜脈位於椎管與硬膜之間,形成硬膜外靜脈叢。有四組縱形靜脈組成。兩組位於硬膜前方,稱為前內椎靜脈。兩組位於硬膜後方,稱後內椎靜脈。椎內靜脈與椎外靜脈以椎間靜脈相連接。椎間靜脈與神經根伴行出椎間孔,終止於腰升靜脈。靜脈叢內的血液,因為沒有瓣膜(椎管靜脈內無瓣膜)阻擋,可以互相交流。通常椎靜脈中血液要流入下腔靜脈,所以在腰部加壓時,血液即可倒流到骶靜脈叢。可使椎靜脈充盈,為椎靜脈顯影提供了條件。

具體操作方法是,患者仰卧位,於股靜脈處刺入針管,插入導管至髂總靜脈,一般從患側插入較好,如果不能確定何側,則取左側股靜脈插管,因為左側上行腰靜脈管要大一些,注入造影劑後,常可看到兩側充盈。插入導管後,腹部用氣囊加壓,壓迫下腔靜脈,以減少血液迴流。取60% 的碘他拉葡胺約30ml,以每秒鍾2 ~ 5ml的速度注入,攝X 線片觀察。

腰椎間盤突出症患者的X 線片中,椎管內的前內椎靜脈的椎間靜脈,可因突出物的擠壓,向後外方或後內方移位。甚至可以見到椎間靜脈及前內椎靜脈完全受阻。常見影像有前內椎靜脈單側或雙側中斷;椎間靜脈不顯影、中斷或內側段變細;前內椎靜脈變細、濃度變淡;側支循環豐富等等。

4、造影檢查?怎麼做?

您好:
輸卵管的情況目前最好的診斷方法就是數字化動態輸卵管碘油造影回,該技術除對不育答症有診斷意義外還具有一定的治療意義,它是通過乳膠雙腔管向子宮持續貫注造影劑,動態的觀察子宮輸卵管和盆腔影像,患者可在第一時間看到自己的宮腔和輸卵管情況,而且有錄像電子圖片保存。
祝你健康!m

5、醫學影像診斷報告中L2-3、L3-4椎間盤突出中的L怎麼解釋?

椎間盤突出治療的方法:第一、保守治療。椎間盤突出的保守治療主要包括了葯物治療,還有一些物理治療,比如說針灸、理療,還有一些恰當的功能鍛煉。第二、神經阻滯技術。

6、椎動脈造影有什麼具體的內容?

(1)目的。主要了解椎動脈有無畸形、迂曲、阻塞、受壓、變細和椎動脈的形態學改變與頸部活動的關系。還可以通過椎動脈造影了解脊髓前動脈的機能狀況。

(2)適應證。臨床上診斷考慮為椎動脈型頸椎病需要進一步診斷和鑒別診斷者。

(3)禁忌證。對碘劑過敏,有支氣管哮喘或其他過敏史以及嚴重心血管疾病者,皆不能進行此項檢查。

(4)方法。常用方法有動脈穿刺法,即從肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈以及椎動脈進行穿刺造影;動脈插管法,即切開肱動脈或通過股動脈進行插管造影,這種方法又分為一般性動脈造影和選擇性造影。

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