椎間孔椎間盤摘除術百度百科

1、何謂椎間孔擴大術？

急性頸椎間盤突出的根性放射性疼痛劇烈或鉤椎關節骨贅使椎間孔狹窄，且其根性疼痛嚴重者可行椎間孔擴大術。

沿頸後側入路顯露患側椎板及關節囊後，用顱骨圓鑽或氣鑽磨去小關節面，開放椎間孔，用薄型神經剝離子分離松解神經根，然後可繼續用鑽頭或刮匙向四周擴大減壓范圍，用神經剝離子撥開神經根後，探查硬脊膜與神經根袖前下方是否有軟性隆突的椎間盤或米粒大小的脫出的髓核組織，有則可予以摘除，檢查神經根已完全松解後即可閉合窗口。如關節面切除過多有可能引起失穩者，可在同側或對側行椎板間或棘突間植骨術，以維持患節的穩定，並防止側方成角畸形。

椎間孔擴大術僅能解除根性疼痛，手術野較小，由於椎靜脈叢的壁板菲薄，在手術過程中極易受損而滲血難止，使手術不能在清晰條件下進行；椎動脈也位於神經根脊膜袖的前外方，易於損傷，故目前椎間孔擴大術已開展較少，為前路或前外側手術替代，僅在需要清除啞鈴形瘤體（硬膜外腫瘤及椎間孔以外部分的瘤體組織）

時採用。

2、椎間孔鏡髓核摘除術是摘除一部分還是全部摘除?

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由於對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等

3、椎間孔鏡髓核摘除術的手術全過程

手術第一步：標記並穿刺定位
手術第二步：局麻
手術第三步：椎間盤造影
手術第三步：直入導絲以及導引桿
手術第四步：逐級置入導桿、導管、擴孔鑽
手術第五步：逐級使用擴孔鑽行椎間孔成型
手術第六步：置入工作套管、放置內窺鏡
手術第七步：使用各類抓鉗摘除突出組織，鏡下擴孔鑽去除骨質，射頻電極封堵破損纖維環
手術第八步：椎管或者神經暴露是手術結束的重要解剖標志

4、腰椎間孔鏡和椎間盤鏡以及開放手術相比有何區別?如何選擇?

腰腿痛是中國常見多發病，很少有成年人沒有受過腰痛的困擾，一部分人由於嚴重的腰痛或者伴隨下肢放射痛來醫院就診，經一系列檢查之後發現腰椎間盤突出一般情況下，開放手術是指在背部後方相應的手術部位切開3－5cm的皮膚切口，隨即深入切開背部肌肉，顯露出椎板，再用專門的器械將椎板咬一個小窗，顯露出椎管與神經，隨後進去把神經牽開，顯露出下面的突出椎間盤，再將椎間盤切除，最後逐層縫合組織，結束手術。整個手術在連續硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。椎間盤鏡手術其實就是縮小版的開放手術。它只需要2cm的切口，然後將一個工作管道放置到椎板表面，隨後的步驟與開放手術一樣：椎板開窗——牽開神經——切除椎間盤——縫合組織——結束手術。整個手術同樣在連續硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。椎間孔鏡手術有兩種入路，一種是從背部側方，一種和椎間盤鏡手術一樣，從背部後方。無論那種方式，都是以穿刺的方式直接進入椎間盤突出部位，逐步建立工作管道，通過這個直徑約為0.6cm的工作管道，放入同軸內窺鏡，在內鏡直視下觀察椎管內情況，取出突出的椎間盤組織。由於工作管道僅0.6cm直徑，所以手術切口也僅需要約0.6cm，基本保護了所有椎間盤外的組織，最大限度的減少了身體額外損傷。整個手術在局部麻醉下進行即可。對於以上三種手術方式，可以簡單歸納如下（當然不適用於所有情況）：1.開放手術基本可以被椎間盤鏡手術取代。因為兩者原理一樣，而後者創傷更小。2.如果可以選擇椎間孔鏡手術，就不選擇椎間盤鏡手術。因為椎間孔鏡手術的損傷還要遠小於椎間盤鏡手術，很多病人術後疼痛立刻消失並立即可以下地行走，椎間盤鏡手術後很少能達到這樣的條件。3.不是每一個椎間盤突出症的病人都可以做椎間孔鏡手術，有些突出伴鈣化，或者腰椎管嚴重狹窄的病人就不合適。具體情況需要醫生進行判斷。4.開放手術和椎間盤鏡手術可以將還沒有突出的椎間盤也切除一部分，這樣減少了椎間盤再突出發生的概率。椎間孔鏡手術由於管道細小，很難做到既切除突出椎間盤，又將未突出的椎間盤切除，所以突出復發率應該會略高於開放手術和椎間盤鏡手術。話說回來，椎間盤具備了重要生理功能，切除多了將導致椎間隙加速狹窄，腰椎老化提前出現，這是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎間盤，切多少，醫學界還沒有定論。我認為最理想的情況是將突出壓迫神經的椎間盤切掉，不壓迫神經的椎間盤則保留（哪怕在形態上，它也可能表現為輕微突出）。但這僅僅是理想，在現實中不可能實現。總結一下前面的內容後，我個人的觀點是：盡量採用最小創傷的方法解決問題。能椎間孔鏡不椎間盤鏡，能椎間盤鏡不開放手術。只切引發症狀的突出椎間盤，如果從此痊癒，那是最好的結果；如果復發，則再次選擇最小創傷的方法進行手術（越微創的手術，重復實施對人體的影響越小），痊癒的可能性依然很大；如果無效，則升級為創傷較大的手術，直至取得相應的好的療效。

5、腰間盤突出手術？

患者有出現腰椎間盤突出症，首選的方法是保守治療，保守治療3個月無效，對生活質量影響極大的腰椎間盤突出症可以採用手術治療。只要在腰椎間盤症發作時能夠對症處理，大多是能夠達到緩解症狀的目標的，並且後期讓患者配合進行治療鍛煉是可以減少復發概率的。

6、椎間孔與椎孔的區別

1.椎間孔是有相領椎骨的上下切跡共同圍城的，而錐孔是一個椎骨的椎體後面微凹陷，與椎弓共同圍城的2.椎間孔里通過的是脊神經和血管，而錐孔里通過的是脊髓.

7、椎間孔鏡髓核摘除術的概述

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