腰椎間盤突出症的肌力評定包括

1、腰椎間盤突出症康復的康復評定

1.腰椎活動度評定
腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現為屈曲、伸展、側彎、旋轉等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節段是腰椎動度最大的節段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，並觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現了症狀，應該讓患者在該誘發症狀的體位停留10s-20s，觀察症狀是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區別。一般認為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰並非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關節共同運動的結果。
（2）後伸：腰椎後伸的最大活動度為20°-35°。當完成這個動作的時候患者應該用雙手支撐腰部以穩定腰背部。
（3）側屈：腰椎側屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側手放於下肢的側面盡力向下，測量雙側指尖距離地面的距離。脊柱側屈常為伴隨旋轉的復合動作。
（4）旋轉：腰椎旋轉的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關節和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。
（5）復合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復合動作，如前屈時側屈、後伸時側屈、前屈和旋轉、後伸和旋轉等。如小關節突綜合征的患者，作後伸和旋轉復合動作會引起症狀的加重。
2.腰椎肌力和耐力評定
（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰卧，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸於體側，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。
（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯卧位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。
（3）腹內和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側的腹內斜肌和對側的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，囑患者盡力抬起頭和一側的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。
（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰卧位，雙下肢伸直，並攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。
（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯卧位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。
3.腰椎特殊檢查
（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗（圖1），檢查時患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度後，慢慢放下腿至患者主訴症狀消失，然後讓患者盡量屈曲頸部或將足背屈，或二者同時進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。
在較為嚴重的患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性（圖3）。這是由於健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。
（2）股神經牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或側卧位進行。在保持髖關節適度的過伸時，將患側膝關節最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側疼痛視為陽性，交叉股神經牽拉試驗則為健側屈膝時患側出現症狀。股神經牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯卧位，患側膝關節伸直，檢查者將患側的小腿上提，使髖關節處於過伸位，出現大腿前方痛者為陽性；二是患者俯卧位，兩下肢伸直，檢查者站於患者側旁，以手握住患者檢查側踝部，屈曲膝關節，使足跟盡量貼近臀部，出現被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或後方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經而使上位腰神經根緊張，產生疼痛。
（3）「弓弦」試驗：患者行直腿抬高試驗至產生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關節，症狀減輕。然後用拇指在患者腘部加壓，如再次出現放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經在其走行區受到壓迫（圖4）。
（4）屈頸試驗（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕後，緩慢屈其頸部，若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經根及硬膜，在腰骶神經有病變時，可因牽拉神經根而產生大腿後放射痛，嚴重者可引起患側下肢屈起，此即為陽性。
（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側的膝關節屈曲，則認為屈膝試驗陽性，坐骨神經根受到壓迫。
（6）腰部過伸試驗：患者俯卧位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向後上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現疼痛者為陽性。多見於腰椎峽部裂。
（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見於脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎症等。
（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有後背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關節突關節或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄症。

2、腰椎間盤突出症的症狀 ?

腰椎間盤突出的症狀：
1.間歇性跛行：表現為下肢疼痛、沉重隨行走距離增長而加重，下蹲、脊柱前屈休息後，症狀可暫時緩解。
2、坐骨神經痛：是腰椎間盤突出症的主要症狀，臨床上表現下肢坐骨神經走行、支配區域疼痛。
3、麻木：腰突症患者除有坐骨神經痛支配區域疼痛以外，還常表現下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現肌痙攣或肌緊張，刺激神經根或神經干所致。
4、腰骶疼痛：腰突症患者，絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出現在腿痛之前，臨床上常表現"先腰痛、後腿痛"，雖然腰突症主要以下肢痛為主。

3、腰椎間盤突出症狀有那些？

腰椎間盤突出建議卧床休息，不要四處走動，避免加重腰椎間盤突出。平時可以選取硬板床睡覺，不要選取柔軟太高的彈簧床，因為彈簧床不利於恢復腰椎的生理曲度。在西安當地名氣挺大的。

4、腰椎間盤突出症患者的肌力檢查有何特點？

不同的肌肉由於不同的神經支配，下肢主要的肌肉神經支配如下。

（1）股四頭肌。股四頭肌是下肢的主要伸肌，對於人體的直立的行走有重要意義，它受由腰2、腰3、腰4 神經根組成的股神經的支配。當出現腰3 ～腰4 椎間盤突出時，可影響腰4 神經根，而導致股四頭肌肌力減弱。

（2）脛前肌、趾背伸肌的足背伸肌。這是踝關節及足趾的背伸肌群。主要是受由腰4、腰5 神經根組成的腓深神經的支配。當出現腰4 ～腰5 椎間盤突出時，可影響腰5 神經根，而導致足背伸趾力量減弱、足背伸無力甚至足下垂等病症。

（3）腓腸肌、比目魚肌、脛骨後肌及趾屈肌。這是踝關節及足趾的跖屈肌群。主要是受由腰5、骶1 神經根組成的脛神經支配。

當出現腰5、骶1 椎間盤突出時，可影響骶1 神經根，而導致跖屈踝關節及跖屈足趾無力，並可經常見到小腿肌肉萎縮變細等症狀。

5、腰腿痛有哪些功能評定？

(一)一般資料

對腰腿痛的作業療法評定，應考慮以下幾個方面:

1.年齡青壯年的腰腿痛多為急性損傷性，常有明顯的原因;老年人的腰腿痛多為反復發生的腰腿痛引起，沒有明顯的原因

2.職業勞動者的腰腿痛多為急性損傷，伏案工作者或辦公室人員的腰腿痛多為慢性勞損

(二)觀察

觀察是評定腰腿痛患者有無功能障礙的基本方法

1.觀察脊柱有無畸形如後凸前凸側彎，背肌是否痙攣脊柱後凸分兩種:弧形後凸亦稱圓背，見於椎體骨骺炎姿勢性後凸類風濕性脊柱炎等;角狀後凸見於脊柱結核椎體壓縮性骨折等

2.觀察步態觀察患者步態，雙下肢活動是否對稱，有無跛行，可估計病人疼痛程度

3.拾物試驗囑患者拾取一件放在地上的物品腰椎有病變時，拾物需屈曲雙膝及髖關節而腰部挺直

4.作業活動的觀察作業的能力決定了腰腿痛患者在日常生活中的適應范圍和任務完成的方法可以觀察患者實際的表現，也可以觀察患者完成指定任務時的表現這些表現可以反應出患者欠缺的功能，還可以幫助患者進行活動過程的安排

(三)疼痛的評定

應注意以下幾個方面:

1.疼痛的部位局部疼痛常反映病變所在，沿神經根的放射性疼痛，提示神經根受到壓迫或有炎症

2.痛的性質可以用McGill疼痛問卷調查了解疼痛的性質(見本章第一節)銳痛常表明急性損傷或損傷程度比較重，鈍痛提示慢性損傷或勞損此外，還要注意疼痛與受傷或特定的體位(職業)有無關系

3.疼痛的程度可以用目測視覺模擬評分法(VAS)來了解疼痛的程度(見本章第一節)

4.疼痛的發作次數反復發作的腰腿痛說明病情較重或引起腰腿痛的因素仍然存在

5.尋找壓痛點局部壓痛部位大多為病變所在的部位確定壓痛點的位置時，要注意疼痛的程度和范圍，是否放射及放射的部位腰椎間盤突出症患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢後外側的放射痛，可直達足跟或足趾下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關節

6.加重和緩解疼痛的因素了解哪些因素可以加重疼痛，哪些因素可以緩解疼痛，對治療疼痛和預防疼痛的進一步發展具有指導價值

(四)肌肉力量的評定

包括腰背部和下肢肌肉力量的評定

腰背部的肌力可用拉力計來測檢查時，囑咐患者雙腳站在拉力計上，雙膝伸直，雙手握住手柄兩端，調整好手柄的高度(平膝)，然後伸腰用力向上拉把手，結果以拉力指數判定腰痛患者做拉力測定常可使症狀加重，故有時不適用此時，可以用背肌耐力測定來代替，方法為:病人俯卧位，雙手放在頭後部，上身抬起計算能保持這一姿勢的時間，60秒以上為正常

(五)活動評定

包括脊柱和下肢活動范圍的測量

1.脊柱活動測量先做脊柱自主活動范圍評定，方法是:囑咐患者做腰部前屈後伸側彎及左右旋轉活動，了解有無活動障礙如為腰椎間盤突出時，常出現一或兩個方向的活動受限再做脊柱活動范圍的測量，方法是:囑患者雙腳分開與肩同寬，分別向前彎腰向後伸腰，以及向兩側屈曲，通過測量中指指尖與地面的距離，來評定脊柱的整體活動范圍(以cm來表示)也可以用背部活動范圍測量計來測量，將測量計放在擬測量活動范圍的脊柱節斷的棘突上，隨著背部向前屈曲，測量計上顯示的度數，即為該節斷的屈曲度數

2.直腿抬高試驗又稱為「Lasegue征」檢查者一手握患者的足跖部，一手保持膝關節伸直，將下肢抬高正常人下肢一般能抬高至少70°，沒有任何疼痛或活動受限，如果直腿抬高小於70°或一側明顯低於對側，即為陽性腰椎間盤突出症患者，常有患側直腿抬高試驗陽性，或同時出現疼痛，並沿大腿後側放射到足趾

(六)其他檢查

一般軟組織損傷的腰痛患者，不需常規拍攝X線片，如果疑似有骨性病變的患者，則應進行平片檢查腰椎X線攝片，是對骨性病變和先天性病變等的常規檢查，可以發現有無骨質增生骨折椎弓峽部不連與脊柱滑脫等CT和MRI對判斷腰椎間盤突出症椎管狹窄症及椎管內佔位性病變等疾病，具有診斷價值，並能明確病變的程度和節段肌電圖和神經傳導速度檢查，可以協助判定有無神經受損情況及表明病變所處的節段水平人體平衡功能評定，可以了解腰腿痛是否影響到平衡的控制