椎間盤中髓核最易突出的方位是

1、椎間盤最易發生纖維環破裂,髓核突出的部位

你好，一般彎腰用力時候比較多，腰椎部位多發的。

2、腰4\5椎間盤大致在哪個位置

臨床上以腰4～5、腰5～骶1為腰椎間盤最易突出的部位，因為腰4～5及腰5～骶1承受的壓力最大（承擔身體重量的60%左右），活動度最大。
腰椎間盤突出容易發生在左側，其主要原因可能是較多的人為右利勢，在運動和體力勞動時，由於右手用力者的右側腰背部肌肉緊張力較強，椎間盤相應在右側所受的壓力較大，因此，擠壓的力量傳導至左側，可使左側纖維環撕裂，並將髓核擠至左側而造成突出。

3、椎間盆突出的詳細資料

腰椎間盤突出症

疾病概述

腰椎間盤突出症是指椎間盤發生退行性病變，使椎間盤的纖維環破裂，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的後縱韌帶向椎管內突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一組症狀。

多發於壯年體力勞動者，男多於女，20-50歲佔90％以上。約70％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經常受到擠壓、扭轉等應力作用和輕微損傷的積累，在30歲以後椎間盤發生退行性變，使纖維環破裂，引起椎間盤病變。由於腰椎下部活動度大，承受應力也大，故約80%的椎間盤突出症位於腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙，其中50%~85%的病例可引起坐骨神經痛。

病因病理

發生腰椎間盤突出症原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤的退行性改變；外因有損傷、創傷、勞損及受寒等。

（1） 腰椎間盤的生理性退變

人過20歲左右以後，椎間盤退行性改變就已經開始，纖維環變性、增厚、彈性減小；30－40歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整，並產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死。纖維環的附著點亦鬆弛，加之腰椎間盤纖維環後外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和第一腰椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。因椎間盤沒有血液循環、修復能力較差，腰椎間盤受到來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

（2） 外傷

外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比。如負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖所包裹；突出是指髓核已從纖維環和後縱韌帶韌帶之外，髓核游離於椎管內。積勞成損時，髓核長期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙，多出現在纖維環後部，又涉及到纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板變成髓核突出的通道。

（3） 受寒：

椎間盤受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內升高，特別對於已又變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。

根據髓核的病理階段分為三期：

突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織，變形的纖維環可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。

突出期：當椎間盤壓力增高時，髓核從纖維環薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙。

突出晚期：腰椎間盤突出後病程較長時，椎間盤本身和鄰近結締組織發生一系列繼發性病理改變，如：椎間盤突出物鈣化；椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生；神經根損害變性；繼發性黃韌帶肥厚；關節突間關節增生；繼發性椎管狹窄。

根據髓核突出的形態分為三型：

隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。

破裂型：突出物不規則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連。

游離型：常因纖維環完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到後縱韌帶下並進入椎管。

根據髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據髓核突出的方向和部位分為前方突出、後方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以後方突出多見。後方突出又分為旁側型和中央型。

旁側型：髓核突出後位於椎管後側，突出物壓迫神經根，引起下肢根性放射痛。根據突出物的頂點與神經根的關系，旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。

中央型：髓核從椎間盤的後方中央突出，通過硬脊囊壓迫神經根和馬尾神經而引起神經根或馬尾經的損害。根據髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。

臨床表現

本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而表現出多種多樣的臨床表現。主要臨床表現有：

（1） 腰部疼痛： 幾乎所有患者患部有此症狀，主要表現在下腰 勞累後加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或卧床後疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。

（2） 下肢放射痛（坐骨神經痛）： 疼痛主要沿臀部，經大腿後方至小腿後方或至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，少數病人可出現由下往上放射痛，先由足、小腿、外側、大腿後外側至臀部，多為一側，如系中心型突出或多發性突出亦可為雙側。突出物大，病情嚴重者，坐骨神經痛亦嚴重；痛輕者，病人可忍受；痛重者，如閃電狀，病人稍一活動不慎即發生。當咳嗽、噴嚏用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重，椎間盤突出症的病人在後期常以腿痛重於腰背痛。這是腰骶神經受累為主要矛盾。

（3） 下肢麻木及感覺異常： 下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分；主觀麻木是患者感覺腿及足背部發麻發木，像千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其他部位的皮膚完全一樣；客觀麻木、用針刺皮膚時，其痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同。

（4） 步行困難: 病人行走困難，不願邁步，少數病人步行較久後，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發生與椎管狹窄症一樣的神經性間歇性破行。

（5） 肌肉癱瘓和萎縮： 腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓，表現為足下垂；症狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。

（6） 馬尾綜合症： 常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經痛交替出現，時左時右，隨後坐骨神經痛消失，表現雙下肢不全癱瘓。女患者又有假性尿失禁，男性患者出現陽痿。

（7） 功能受限 病人除步行困難外，為了減少對神經根的壓迫，再加上因疼痛產生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢。站立時，身體傾向一側，患側骨盆上升，髖膝關節微屈，足掌著地，體重主要落在一側。下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側卧，髖膝半委屈。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。

化驗檢查

腰椎間盤突出症的診斷標准：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。

（2）常發生於青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

診斷和鑒別

治療

腰椎間盤突出症的治療分兩大類，即保守治療和手術治療。

（一）保守治療：

腰腿痛的非手術治療方法五花八門．從簡便的卧床休息到使用價格昂貴的牽引設備，所有這些治療都報告了令人興奮的治癒率，遺憾的是其結果大多未經科學論證。

保守治療的適應征：（1）年輕、初次發作或病程較短者；（2）休息後症狀可自行緩解者；（3）X線 檢查無椎管狹窄者。

保守治療包括以下：

1 . 絕對卧床休息： 急性腰痛最簡單的治療方法是絕對卧床休息，絕對一詞強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能取得良好效果。卧床3周後帶腰圍起床活動，3月內不作彎腰持物動作。也有國外學者研究證明，絕對卧床2天比長期卧床能獲得更好的效果。生物力學研究證明，半Fowler卧位，或側卧位屈膝屈髖並將一枕頭墊於兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根壓力。

2 . 持續牽引：採用骨盆牽引可使椎間隙略增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

3 . 理療、推拿及按摩：可使痙攣的肌肉鬆弛，進一步減輕椎間盤的壓力。但應禁止暴力推拿、按摩。

4 . 非甾體抗炎葯：可減輕局部水腫，從而減輕對神經根、脊髓的壓迫。

5 . 硬膜外激素治療：長效激素結合麻醉劑的硬膜外注射，是椎間盤源性和其他性質的腰腿痛對症治療的好方法 我們建議此操作應在有復甦及監護設備的房間完成，由有經驗的麻醉醫生操作。本法可用於門診病人，但病人必須准備幾個小時的恢復時間。

6 . 髓核化學溶解療法：用木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白溶解酶，注入椎間隙，溶解變性的椎間盤髓核，可使有手術指征病人中的3/4，免於手術而獲得治癒。但有嚴格的適應症與禁忌症，需要有經驗的醫生執行。

（二）手術治療：

1 . 後路椎間盤摘除術：腰椎間盤突出症的外科治療，以後路為常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即開窗)等方法。由於前二種對腰椎穩定結構切除較多，僅在少數情況下採用，通常以椎板開窗方法就能達到治療目的。後路法具有直接摘除推向盤突出物和處理其他並存的神經根致壓物等優點．並可在手術中能直接觀察和研究病變特點及其與神經根的關系。對並有腰椎退行性變、腰椎不穩的病人需要同時做內固定，行椎間融合術。

2 . 前路腹膜外椎間盤摘除術： 前路經腹膜外椎間盤摘除術．椎間盤前部和側方顯露較清楚，可同時摘除相鄰二椎間盤，並有利於合並下腰不穩者施行前路植骨融合術。

3 . 經椎間盤鏡椎間盤摘除術：隨著顯微外科技術的發展．可應用小切口經椎間盤鏡行椎間盤摘除，優點為：損傷小，恢復快；輕柔的操作硬膜囊和神經根；更好的區分解剖結構，減少操作損傷。

4 . 經皮穿刺腰椎間盤切除術：經皮椎間盤切除術系近年臨床上開展的新技術。其最大優點在於經皮穿刺，將椎間盤髓核摘除，手術創傷甚小，技術較熟練者．操作速度較快。但需一定的設備，在技術上要求較高。國外報告的手術成功率在70％一90％之間，有的作者報告，不少病例術後仍有下腰痛症狀，因而在應用時應嚴格掌握適應證。

並發症

預後預防

對於腰椎間盤突出症，重在預防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，從而達到良好的治療效果及預防作用。

4、腰椎間盤突出症多發生在何處?髓核易向哪個方向突出

你好，腰椎間盤突出的部位一般在第五腰椎和第一骶骨之間的腰間盤，髓核一般向後突出壓迫脊髓，所以這種情況我建議你結合本身的臨床症狀以及腰間盤CT來看看嚴重程度，然後來選擇治療方案，平時需要卧硬板床，情況就會好轉的。

5、簡述椎間盤的位置,結構及易脫出部位,方向

椎間盤（intervertebral disc）：分為中央部的髓核，富於彈性的膠狀物質；周圍部的纖維環，由多層纖維軟骨環按同心圓排列。頸腰部纖維環前厚後薄，髓核易向後外側脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經——椎間盤脫出症。

6、腰椎間盤突出具體位置在哪裡

首先要知道纖維環、髓核是椎間盤的組成部分，依據纖維環斷裂、髓核裸露在外的程度，腰椎間盤突出的程度也不同。當腰椎間盤纖維環沒有完全斷裂的情況被稱為椎間盤膨出，當完全斷裂髓核裸露在纖維環外後，才叫做腰椎間盤突出。另外腰椎疾病還有一種叫做椎間盤脫落，是指椎間盤整個都不在正常位置上，屬於移位。

腰椎間房突出之所以有疼痛感，是因為椎間盤周圍密布著各種神經。當其發生變形後，壓迫到神經會感到疼痛，而疼痛感也有可能來源於神經炎症，炎症也有可能是曾經變形造成的。人體的神經是串聯的，尤其在腰椎附近的神經，更是連接了坐骨、大小腿、腳掌等等地方的樞紐，在這個地方能引發別的地方的疼痛。

7、腰間盤破裂後髓核易突向什麼地方

腰椎間盤突出纖維環破裂後髓核將突向何方，這個間題主要是由於作用於椎間盤上的外力方向以及椎間盤周圍組織的結構所決定的。在日常生活中，人們無論是工作、學習、還是從事各種各樣的勞動、甚至習慣動作，大多是脊柱前傾，向前或向兩側彎腰及旋轉身體等。這樣一來，腰椎前半部常受壓力的作用，後部椎間盤的纖維環常受拉力的作用，這兩種作用力的方向是將髓核向膜椎的後方椎擠。其結果是造成纖維環的後側半既受牽拉，又要受到髓核對它的沖擠，天長日久，便會導致纖維環後部退變、斷裂，髓核便沿裂麟脫出而形成眼椎間盤髓核突出症。由此可見，腰椎間盤之髓核多突向後方。但在臨床上所見的腰椎間盤突出症患者只有很少一部分是向後方正中突出的。這是為什麼呢?原來在突出仙核的後方是後縱韌帶，該韌帶緊貼椎體後側下行，中間部分非常強厚，而兩邊則相對薄弱，所以突出的隨核難以將中間部分頂起.追使其從兩邊薄弱的部位頂起或穿破。因此，髓核突出的方向多向後方兩側突出。這種側後方恰是神經根所通過的部位，這樣，就形成了臨床上最多見的單側或雙側神經根型腰椎間盤突出症。
由於個體差異，後縱韌帶相對較薄弱，或暴力方向過於垂直，致使髓核向後方正中直接穿破纖維環和後縱韌帶突向椎管，擠壓硬膜囊，這就是臨床所謂的「敵型腰突症」，也就是中央型腰突症。因為髓核突出的方向是後側正中央.壓迫的是硬膜囊內的脊健，而不是神經根。脊髓型或稱中央型由此而得名。此型腰椎間盤突出症，臨床中僅佔少數。

8、腰椎間盤突出症好發於什麼位置？

從生物力學的角度上看，腰4 ～腰5 及腰5 ～骶1 椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個階段的後縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4 ～腰5 及腰5 ～骶１椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4 ～腰5 及腰5 ～骶1椎間盤突出最為常見。

在臨床工作中亦不難發現，腰椎間盤突出症較多地影響左側，這是因為在人群中右力的人占絕大多數，右側腰背肌較左側強健，故容易導致左側纖維環撕裂，近而引起髓核組織向左側突出並引發症狀。