腰椎間盤突出與脊索瘤

1、腰痛呀！不知道怎麼回事，右邊厲害，誰知的？

「退著走」能治療慢性腰痛嗎? 「退著走」就是連續地向後退著走路，在晨起鍛煉的人群中，我們經常會看到有些人在「退著走」。慢性腰痛很多是因為腰部肌肉力量、韌帶強度不夠，腰椎穩定性差引起的。 「退著走」的鍛煉可增強腰背肌群力量，加強腰椎的穩定性及靈活性。在退著走的時候，腰部肌肉有節律地收縮和放鬆，使腰部血液循環得以較好地改善，提高腰部組織的新陳代謝，起到一定的治療作用。 「退著走」動作簡單易學，中老年人可根據個人情況，掌握活動量，下面介紹兩種具體方法，供大家參考： (1)叉腰式：預備姿勢：直立，挺胸抬頭，雙手叉腰，拇指在後，其餘4指在前。拇指點按腰部雙側「腎俞」穴。(該穴在第二腰椎棘突下，旁開1.5寸處)。動作：退著走時先從左腿開始，左腿盡量後抬，向後退出，身體重心後移。先左前腳掌落地，隨後全腳著地，重心移至左腿後再換右腿，左右腿交替退著走。每退1步，用雙手拇指按揉「腎俞」穴1次。 (2)擺臂式：預備姿勢：直立，挺胸抬頭，雙目平視，雙臂自然下垂。動作：雙腿動作同叉腰式，退著走時雙臂配合雙腿的動作進行前後擺動。 「退著走」鍛煉可每天早晚各進行1次，每次20分鍾，一般以每次鍛煉後，稍事休息，疲勞感即逐漸消失為宜。場地要選擇平坦、無障礙的地方，鍛煉時要盡可能挺胸，盡量後抬大腿。 天氣寒冷與腰痛有關嗎? 有一部分人會因天氣變化而出現腰痛或腰痛加重，而且有的患者腰痛症狀會象天氣預報一樣准確，寒冷就是導致、誘發腰痛的一個原因。寒冷主要是通過腰背部血管收縮、缺血、淤血、水腫等血液循環方面的改變而使患者產生腰痛的。患者多是由於在寒冷地區長時間停留，或在寒冷地面、風口處睡覺而出現腰痛。寒冷可導致肌肉收縮，在一定程度上影響身體動作，另外，為了禦寒，衣服穿得較多，行動不靈活，若進行腰部急劇運動，就容易造成腰部損傷。 打麻將會引起腰痛嗎? 長時間地打麻將，腰背挺直、椎間盤和棘間韌帶長時間地處於緊張僵直狀態，日久就易使腰背疼痛僵硬，不能仰卧和轉身。而且久坐會使骨盆和骶髂關節長時間負重，腰部缺少活動，氣血易在腰部凝滯而出現氣滯血瘀，影響下肢血液循環，而出現兩腿麻木，久之可導致肌肉萎縮。在這種情況下，肌肉僵硬，稍一活動就可能扭傷或引起其他損傷，而導致腰痛。 吸煙與腰背痛有關系嗎? 許多吸煙的人容易患腰背痛，其原因尚不明確，可能是吸煙引起慢性支氣管炎，而咳嗽時引起椎間盤內壓及椎管內壓增高之故，將動物注以尼古丁，可減低椎體血容量，從而影響椎間盤的營養，使椎間盤容易發生退變。這也許是吸煙者易患腰背痛的原因。另外，吸煙者易患肺癌，而肺癌經常轉移到椎體上，由於椎體上有了腫瘤，腰背痛就不可避免地發生了，且逐漸加重，到最後無法治療。可見，吸煙與腰背痛是有關系的，吸煙是百害而無一利。 下腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？ 下腰部主要是指腰椎、骶椎、雙側骶髂關節及其鄰近的組織，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、後關節、腰骶關節或骶骼關節。每一個人都或多或少、或輕或重地有過下腰痛的歷史。經常有人發生下腰痛後就說得了腰椎間盤突出症，實際上並不是所有下腰痛症狀都是腰椎間盤突出症引起的。 引起下腰痛的原因很多，大致可分為以下幾類： （1）腰椎先天性或發育的異常：包括先天性的腰椎融合、半椎體畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峽部不連或滑脫症、脊柱側彎、第三腰椎橫突肥大、游離棘突、棘突過大或過小、鉤狀棘突、先天性腰椎管狹窄症等。 （2）腰椎退行性改變：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、繼發性腰椎管狹窄症、假性腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性骨關節病、下腰椎失穩症等。 （3）下腰部炎症：包括腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等。 （4）下腰部損傷：包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎韌帶損傷、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節扭傷等。 （5）下腰部腫瘤：包括原發性和繼發性腫瘤①原發的良性腫瘤：如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖症等。②原發的有惡性病變傾向的腫瘤：如脊索瘤、骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤等。③原發惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、骨母細胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳腺癌、前列腺癌、子宮癌等惡性腫瘤轉移至腰骶部都可產生下腰痛症狀。 （6）鄰近組織的疾患：如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征等；泌尿系統的結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；消化系統的消化性潰瘍、慢性胰腺炎等；婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫垂、盆腔腫瘤等；腹膜後的腫瘤侵蝕脊柱也可以產生下腰痛。 （7）功能性缺陷：如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰臀肌力不足等。

2、下腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？

引起下腰痛的原因很多，大致可分為以下幾類。

（1）腰椎先天性或發育的異常。包括先天性的腰椎融合、半椎體畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峽部不連或滑脫症、脊柱側彎、第三腰椎橫突肥大、游離棘突、棘突過大或過小、鉤狀棘突、先天性腰椎管狹窄症等。

（2）腰椎退行性改變。包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、繼發性腰椎管狹窄症、假性腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性骨關節病、下腰椎失穩症等。

（3）下腰部炎症。包括腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3 橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等。

（4）下腰部損傷。包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎韌帶損傷、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節扭傷等。

（5）下腰部腫瘤。包括原發性和繼發性腫瘤。

原發的良性腫瘤：如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖症等。

原發的有惡性病變傾向的腫瘤：如脊索瘤、骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤等。

原發惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、骨母細胞瘤、腰骶部肉瘤等。

乳腺癌、前列腺癌、子宮癌等惡性腫瘤轉移至腰骶部都可產生下腰痛症狀。

（6）鄰近組織的疾患。如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征等；泌尿系統的結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；消化系統的消化性潰瘍、慢性胰腺炎等；婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫垂、盆腔腫瘤等；腹膜後的腫瘤侵蝕脊柱也可以產生下腰痛。

（7）功能性缺陷。如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰臀肌力不足等。

（8）其他。中毒性疾病，如氟骨症等；營養性疾病，如骨質軟化症等；神經系統疾病，如癔症等。

3、脊索瘤鼻腔手術，將碘X金屬物落到鼻腔里了，這樣的情形算不算醫療事故？如何與醫院交涉？

針對您的描述，從法律的角度為您作如下分析：醫院醫生將碘X金屬物落到鼻內腔里容，其自身存在一定的過錯，您可以先與醫院協商，並及時持相關的證據材料申請醫療事故鑒定。鑒於上述分析，建議您：先與醫院協商，要求醫院予以賠償相應的將該金屬物取出所花費的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費等費用。如果協商不成，您方可以持相關的證據材料到法院提起訴訟。最後，關於本解答所涉及的相關法律條文，您可以參考：《中華人民共和國侵權責任法》

4、腰酸背疼有沒有緩解的方法？

吸煙與腰背痛有關系嗎? 許多吸煙的人容易患腰背痛，其原因尚不明確，可能是吸煙引起慢性支氣管炎，而咳嗽時引起椎間盤內壓及椎管內壓增高之故，將動物注以尼古丁，可減低椎體血容量，從而影響椎間盤的營養，使椎間盤容易發生退變。這也許是吸煙者易患腰背痛的原因。另外，吸煙者易患肺癌，而肺癌經常轉移到椎體上，由於椎體上有了腫瘤，腰背痛就不可避免地發生了，且逐漸加重，到最後無法治療。可見，吸煙與腰背痛是有關系的，吸煙是百害而無一利。 下腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？ 下腰部主要是指腰椎、骶椎、雙側骶髂關節及其鄰近的組織，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、後關節、腰骶關節或骶骼關節。每一個人都或多或少、或輕或重地有過下腰痛的歷史。經常有人發生下腰痛後就說得了腰椎間盤突出症，實際上並不是所有下腰痛症狀都是腰椎間盤突出症引起的。 引起下腰痛的原因很多，大致可分為以下幾類： （1）腰椎先天性或發育的異常：包括先天性的腰椎融合、半椎體畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峽部不連或滑脫症、脊柱側彎、第三腰椎橫突肥大、游離棘突、棘突過大或過小、鉤狀棘突、先天性腰椎管狹窄症等。 （2）腰椎退行性改變：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、繼發性腰椎管狹窄症、假性腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性骨關節病、下腰椎失穩症等。 （3）下腰部炎症：包括腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等。 （4）下腰部損傷：包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎韌帶損傷、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節扭傷等。 （5）下腰部腫瘤：包括原發性和繼發性腫瘤①原發的良性腫瘤：如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖症等。②原發的有惡性病變傾向的腫瘤：如脊索瘤、骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤等。③原發惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、骨母細胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳腺癌、前列腺癌、子宮癌等惡性腫瘤轉移至腰骶部都可產生下腰痛症狀。 （6）鄰近組織的疾患：如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征等；泌尿系統的結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；消化系統的消化性潰瘍、慢性胰腺炎等；婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫垂、盆腔腫瘤等；腹膜後的腫瘤侵蝕脊柱也可以產生下腰痛。 （7）功能性缺陷：如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰臀肌力不足等。 （8）其他：中毒性疾病，如氟骨症等；營養性疾病，如骨質軟化症等；神經系統疾病，如癔病等。 骨質疏鬆症引起的腰痛與腰椎間盤突出症所致的腰痛有何區別？ 骨質疏鬆症是指各種原因所引起的全身性骨數量減少，骨小梁間隙增大，骨基質減少和重量降低，骨的機械強度減低導致非外傷性骨折，或輕微外力即可發生某些部位骨折的一種臨床綜合征。 骨質疏鬆症的病因與發病機制目前尚未完全清楚。目前，比較公認的致病原因主要有以下幾個方面： （1）內分泌紊亂：眾所周知，本病多見於老年人，尤其是更年期以後的女性患者尤為多見。這表明：性激素對骨質的代謝有直接關系。當腎上腺皮質機能亢進時可引起骨質疏鬆，不僅是柯興氏綜合征的主要特徵，而且在臨床治療上長期向病人使用腎上腺皮質激素亦可同樣引起這一後果。這表明：腎上腺皮質激素可加速骨質疏鬆的過程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質激素。所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期後的女性，則更易出現骨質疏鬆。 （2）鈣代謝失調：毫無疑問，鈣缺乏是成年人骨質疏鬆症的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由於缺鈣所造成的骨質疏鬆。此時，如果再加上內分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質疏鬆。 （3）廢用因素：正常情況下，由於肌肉的舒張收縮及各種應、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當肢體或全身一旦失去生理性活動及體力勞動或鍛煉，則容易引起骨組織內的一系列改變而引發脫鈣及尿鈣排出量增加，導致骨質疏鬆。長期卧床者表現為全身性骨質疏鬆，而肢體石膏夾板固定或神經過敏性廢用，則表現為局部骨質疏鬆。 骨質疏鬆症多見於老年人，尤其以60歲以上女性多見。患者多訴全身疲乏，喜卧床或仰坐位而不願活動；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散。患者自己感覺身高逐漸變矮，除因椎間盤退變原因外，與椎體骨質疏鬆易引起壓縮骨折有關。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。 X線表現：脊柱骨質疏鬆，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚尾巴狀。 骨質疏鬆症所引起疼痛的程度遠不如腰椎間盤突出症嚴重，且X線表現截然不同，應用性激素、高蛋白、高鈣治療後，腰痛症狀可減輕。 什麼叫牽扯性腰痛？哪些內臟疾病可引起腰痛？ 牽扯性腰痛是指腰痛不是由於腰椎的原因所致，而是由於某一內臟器官的疾病表現出來的一種腰痛臨床症狀。既然產生腰痛的原因並非脊柱的骨骼、關節、肌肉、韌帶等脊椎本身組織，故又稱非脊柱源性腰痛。具體地說，可引起腰痛症狀的內臟疾患有： （1）泌尿系統疾患：如急慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結石、輸尿管結石、腎結核、腎下垂、腎周圍膿腫、前列腺炎、前列腺瘤等。 （2）消化系統疾患：如消化道潰瘍、慢性膽囊炎、膽結石、胰腺癌、直腸癌等。 （3）婦科疾患：如附件炎、子宮體炎、子宮後傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂、盆腔充血、經期緊張等。 （4）另外如膈下膿腫、腹膜後腫瘤等也可引起腰痛。正如頭痛一樣，頭痛的原因不一定就在頭內。有些腰痛只不過是某一臟器或全身疾病的一個症狀而已，內臟疾患引起腰痛的原因主要有以下二個方面：①病變累及腰部或其鄰近組織：當內臟疾患的病變累及脊柱周圍組織與後腹膜時，腰部可感到疼痛，且同時多伴有腰背肌痙攣。例如，腹膜後腫瘤、腎周圍膿腫等所引起的腰痛。②通過神經纖維傳導，反射性地引起腰痛：由於某些臟器的病變刺激感覺神經纖維，傳入後根或脊髓的某一階段，將刺激轉移、擴散到這一節段脊髓和神經根所支配的腰部皮膚、筋膜等組織，產生腰部疼痛。

5、合肥腰痛就是腰椎間盤突出症嗎？

引起下腰痛的原因很多，大致可分為以下幾類：

(1)腰椎先天性或發育的異常：包括先天性的腰椎融合、半椎體畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峽部不連或滑脫症、脊柱側彎、第三腰椎橫突肥大、游離棘突、棘
突過大或過小、鉤狀棘突、先天性腰椎管狹窄症等。
(2)腰椎退行性改變：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、繼發性腰椎管狹窄症、假性腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性骨關節病、下腰椎失穩症等。
(3)下腰部炎症：包括腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等。
(4)下腰部損傷：包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎韌帶損傷、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節扭傷等。
(5)下腰部腫瘤：包括原發性和繼發性腫瘤①原發的良性腫瘤：如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖症等。②原發的有惡性病變傾向的腫瘤：如脊索
瘤、骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤等。③原發惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、骨母細胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳腺癌、前列腺癌、子宮癌等惡性腫瘤轉移至腰骶部都可產生下腰痛症狀。
(6)鄰近組織的疾患：如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征等;泌尿系統的結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等;消化系統的消化性潰瘍、慢性胰腺炎等;婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫
垂、盆腔腫瘤等;腹膜後的腫瘤侵蝕脊柱也可以產生下腰痛。
(7)功能性缺陷：如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰臀肌力不足等。
(8)其他：中毒性疾病，如氟骨症等;營養性疾病，如骨質軟化症等;神經系統疾病，如癔病等。

6、腰疼的病有哪些?

引起下腰痛的原因有很多，大致可分為以下幾類：
（1）腰椎先天性或發育的異常，包括先天性腰椎融合、半椎體畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側彎、第三腰椎橫突肥大、游離棘突、棘突過長或過短、鉤狀棘突、先天性腰椎管狹窄症等。
(2)腰椎退行性改變：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、繼發性腰椎管狹窄、假性腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性骨關節病、下腰椎失穩症等。
（3）下腰部炎症：包括腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤炎等。
（4）下腰部損傷：包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎韌帶損傷、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節扭傷等。
（5）下腰部腫瘤：包括原發性和繼發性腫瘤。如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、脊索瘤、骨巨細胞瘤、惡性淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等惡性腫瘤轉移到腰骶部而引起的下腰痛。
（6）鄰近組織的疾患：如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征、泌尿系結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎；婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。
（7）功能性缺陷：如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰殿肌肉不足等。

7、脊索瘤能徹底治癒嗎？

8歲的幼童可能會因為老是頭痛去醫院檢查出脊索瘤，60歲的先生也可能會因為出現大小便失禁而避免不了患上脊索瘤的可能性。脊索瘤正是一種可發生在任何年齡階段，非常罕見，但也很難治療的原發性低度惡性腫瘤。在大約30%到40%的患者中，脊索瘤很有可能會擴散或轉移到身體的其他部位，侵害患者的身體，影響美好的生活。

脊索瘤能徹底治癒嗎？脊索瘤通常生長緩慢，因為它靠近脊髓以及其他如頸動脈和腦組織等關鍵結構，並且脊索瘤也可能在治療後發生復發，復發的腫瘤很大程度上與第一個腫瘤在同一位置上，這為神經外科醫生的治療增添了一定的難度，同時也說明了脊索瘤的初次治療預後效果對患者生存率的重要性。目前的常規治療方法通常是手術切除腫瘤，然後進行放射治療。如今神經外科技術不斷的發展，以往的治療方法得以革新，新的治療方法也在隨之涌現，為脊索瘤患者的提升生存率的可能性帶來了新的希望。

1、切除率越來越高的顯微外科手術

由於骶骨脊索瘤對放療和化療的敏感性較差，在初次手術時必須完全切除，手術切除骶骨脊索瘤是一種非常有效的治療方法。如果脊索瘤不被切除，它可能會磨損骨頭和鄰近的軟組織，造成周圍組織的破壞。所以神經外科醫生手術的目的是盡可能多地切除脊索瘤。隨著影像學技術的進步，術前評估現在可以提供更詳細的病變特徵，並幫助神經外科醫生選擇最佳的手術方法。此外，初次手術時完全切除腫瘤對預後很重要，例如先進的術中導航技術為神經外科醫生帶來可根治性全切除和最小的並發症的可能性。

在相關報道中表示，脊索瘤患者通過手術5年、10年、15年和20年的估計生存率分別為84%、64%、52%和52%。重要的是要記住，每個人的預後是獨特的，取決於許多不同的因素。這些因素包括患者的年齡、脊索瘤的類型、腫瘤的大小和位置、治療方法、切除范圍以及其他因素。

參考文獻：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1757-7861.2009.00027.x

國際知名神經外科專家巴特朗菲教授：通過實例證明手術切除能力

脊索瘤的預後一般取決於手術切除腫瘤的成功與否，只有你的醫生才能給出關於你個人預後和風險的建議，所以選擇有脊索瘤治療豐富經驗的醫生是非常重要的。世界神經外科聯合會(WFNS)教育委員會現任主席、德國漢諾威國際神經外科研究所(INI)神經外科教授巴特朗菲教授通過自己的脊索瘤切除實例（見下文22歲女孩脊索瘤案例解析），證明了切除對預後效果的重要性。

2、無需開顱的神經內鏡微創手術

1997年，隨著神經內鏡技術的成熟，加之神經內鏡配備了不同角度鏡頭，使手術視野范圍明顯擴大，手術能在可視下操作的空間明顯增大，使擴大經蝶手術得以實現。且經鼻神經內鏡下手術切除顱底脊索瘤的全切率明顯高於鼻顯微鏡，同時術後跟蹤發現，經鼻神經內鏡下手術切除顱底脊索瘤患者症狀改善率明顯高於經鼻顯微鏡下手術。

神經內鏡手術手法的飛躍——法國Sebastien Froelich教授發明「筷子手法」。INC國際神經外科醫生集團旗下組織世界神經外科顧問團（WANG）成員、世界神經外科聯合會（WFNS）顱底委員會主席法國Sebastien Froelich教授團隊為更好的改善手術效果，還開發了一種新的手術技術——「筷子手法」，內窺鏡和可伸展的旋轉抽吸器由一位外科醫生的雙手持握。這種手法技術增加了鼻內手術區域的暴露，為醫生提供了額外的操作空間並減少了內窺鏡和其他儀器的沖突，提高了手術效率，有助於保留完整的鼻內結構和實現手術目標。

3、質子治療堪稱放療技術的飛躍

脊索瘤的治療方法傳統上是手術，其次是放射治療。隨著帶電粒子放射治療技術的出現，放射治療被更有力的證明為是一種有價值的治療方式，讓我們把質子作為術後治療的更加選擇。2008年1月，兩名研究人員對質子治療顱底脊索瘤現有的數據進行了系統的回顧，並與其他放射治療技術進行了比較。表示與傳統的放療相比，質子治療顯示出了更好的效果，考慮到這種治療方式的高劑量，質子治療對脊索瘤的長期(10年)療效更好，並發症相對較少。

與此同時，研究人員還對於質子治療顱底脊索瘤的可行性進行了探討。推斷了平均5年和10年的脊索瘤控制率和總體生存率。得出結論為脊索瘤質子治療後平均5年局部腫瘤控制率為69%(范圍46至73%)，平均總生存率為80%(范圍67至81%)；10年的總體生存率為54%。

而與質子治療相比較下，常規放療的脊索瘤患者5年的總生存率為54%，10年的總生存率為50%。局部腫瘤控制率5年為36%，10年為24%。

由此明顯的可以看出，質子治療相對於以往常規的化療，無論5年和10年的總體生存率還是局部腫瘤控制率，都勝於常規的化療，使患者的生存率明顯的提高，局部腫瘤控制率更佳。

參考文獻：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK77880/

INC合作的世界先進質子治療中心

INC合作的德國慕尼黑質子治療中心、日本國立癌症中心（NCC）、日本江戶川病院提供不同領域的專家緊密協作（包括成人/兒科腫瘤學家、神經外科專家、麻醉學家、臨床醫生和其他相關人士），為患者進行前沿、專業的質子治療。

4、免疫治療聯合立體定向放射外科(SRS)

一項針對脊索瘤晚期或轉移性腫瘤患者的新臨床試驗已經開始，試驗一種名為nivolumab的癌症免疫治療葯物聯合立體定向放射外科(SRS)，這種療法的目標是利用人體自身的免疫系統更有效地對抗脊索瘤。

作為身體對抗疾病的主要防禦機制，免疫系統的部分工作是發現並摧毀病變細胞，包括癌細胞。然而，癌細胞經常能找到避免被免疫系統殺死的方法，當這種情況發生時，腫瘤就會無限制地生長。癌症細胞有幾種方法可以逃避免疫系統的攻擊。一種常見的方法是產生一種叫做「免疫檢查點」分子的蛋白質，這種蛋白質可以使免疫系統殺死癌細胞的T細胞失去活性。在正常健康的細胞上，免疫檢查點分子保護它們免受T細胞的攻擊。然而，科學家們現在知道，許多癌症都會產生這些檢查點分子，它們對免疫系統起著「剎車」的作用。但檢查點抑制劑可以釋放癌症對免疫系統施加的「剎車」，有時癌細胞對免疫系統的異常程度還不足以引發反應。

克服這一挑戰並使免疫系統更容易看到癌細胞的一個潛在方法是立體定向放射治療(SRS)。SRS已經是一種標准治療方法，用於幫助控制晚期或轉移性脊索瘤腫瘤。SRS被認為能夠通過引起腫瘤細胞破裂，將其異常內容暴露給免疫系統，從而刺激增強的免疫反應。它還可能使腫瘤細胞對免疫系統的殺傷更加敏感。這一認識為檢驗檢查點抑制劑與SRS的結合提供了理論依據。臨床試驗的初步結果表明，與單獨使用SRS或檢查點抑制劑相比，在其他類型的腫瘤中測試這種組合能夠增強的抗腫瘤活性，降低腫瘤生長的速度，提高患者存活率。

參考文獻：https://www.chordomafoundation.org/latest-updates/nivolumab-chordoma-clinical-trial-now-open/

22歲女孩脊索瘤案例解析

脊索瘤能徹底治癒嗎？我國22歲的年輕脊索瘤患者，在國內求醫無果後，尋找到INC國際神經外科醫生集團，其旗下組織世界神經外科顧問團(WANG)成員巴特朗菲教授正是能為中國患者提供海外會診咨詢、出國手術等服務。為了達到更高的切除率,一家人在INC的安排下踏上了德國求醫之路。經過對病史和核磁共振圖像的深入研究，巴特朗菲教授決定為患者實施從枕下乙狀竇後入路對腦干實施廣泛解壓切除術，從而對腫瘤進行切除。據巴特朗菲教授介紹，此次手術中採用的世界前沿國內少有的高端術中導航設備引導手術，能為患者安全地移除大腦中極為復雜腫瘤，可謂能從大海撈出針頭。

正如預想的一樣，手術進行地非常順利（見下圖），患者的脊索瘤得到了95%以上最大程度地切除。同時患者預後效果佳，出院時精神狀態和感知能力非常穩定。

巴特朗菲教授作為國際知名的顱底手術專家，非常擅長顱底神經外科手術的治療，平均一年的手術量超過400台，尤其是對於腦部復雜以及難度大的手術游刃有餘。巴特朗菲教授在國內神經外科醫生和患者中知名度很高，為很多瀕臨治療困境的國內脊索瘤、腦膠質瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤、視神經膠質瘤、丘腦腫瘤、鞍區腫瘤、脊髓腫瘤、松果體區腫瘤以及煙霧病、血管瘤等神經外科患者所信任，並被中國神經外科病友親切地稱為「巴教授」。

INC國際神經外科醫生集團旗下的世界神經外科顧問團（WANG）更是集中了很多類似巴特朗菲教授、法國Sebastien Froelich教授等世界各地有名的神經外科專家，INC在專注國內外神經外科技術交流與進步的同時，更致力為患者提供先進治療醫院和出國治療咨詢的高端服務。想要接受國際高端醫療的患者可通過INC國際神經外科醫生集團聯系。

8、有誰知道腦脊索瘤的治療方法？

腦內脊索瘤（chordoma）是顱內較少見的一種破壞性腫瘤，深在於顱底部位，臨床診斷主要根據神經症狀和典型的影像學的改變兩方面。1857年由Virchow首先記載脊索瘤，1858年Muller指出脊索瘤與胚胎脊索殘留組織有關。顱內脊索瘤多起自斜坡中線部位，位於硬膜外，呈緩慢浸潤性生長 向前可生長到鞍旁或鞍上，甚至伸入顱內或向下突入鼻腔或咽後壁。也可向後顱窩生長 累及一側橋小腦角，或沿中線向後發展而壓迫腦干。脊索瘤位於蝶枕部佔35%，脊柱部佔15%，骶部最多佔50%。
治療原則
脊索瘤的傳統治療以手術切除為主，但正如Delgado等所指出的，顱底脊索瘤全部切除在技術上是不可能的，單純手術切除治療的局部腫瘤復發率高，高達85%，手術往往達不到全部切除的效果，因為：①腫瘤位於顱底，部位深在，無論採用何種手術進路常不能達到理想的暴露，視野受限。②腫瘤往往與重要神經（如視、面和米走神經等）、血管（如頸內、椎和基底動脈等）及腦和腦干緊密相連，給手術帶來困難和危險，一旦損傷這些結構，容易引起嚴重後果，甚至招致死亡。
腦內脊索瘤外科手術治療
由於次全切除腫瘤的5年生存率較活檢者長，因此應盡量切除腫瘤。許多學者仍致力於各種手術入路的選擇以求全切腫瘤，神經導航的應用也利於提高腫瘤全切率。但是，迄今沒有一種手術入路適用於全部脊索瘤，一些脊索瘤還需多種手術入路的聯合應用。在選擇手術入路時應考慮下列因素：腫瘤部位 術者對各種可供選擇入路的掌握程度、手術組的經驗和配合、顱頸穩定性等。大多數脊索瘤位於硬膜外 少數可破壞硬膜，長入蛛網膜下腔。因此， 位居中線的脊索瘤可選用中線手術入路，如經口-硬齶入路、經蝶竇入路、擴大額下硬膜外入路、經上頜或經顏面入路等。偏側生長脊索瘤可用前外側硬膜外入路 後外側(經髁)入路等。枕骨髁受累者不僅影響顱頸關節的穩定性，且術後易復發，在設計治療方案時要特別注意。
腦內脊索瘤放射治療
⑴體位及照射技術 病人一般採取卧位，斜架，頭墊合適角度的頭枕，使下頜盡量內收，保證前野垂直照射時避開眼球。採用面罩固定技術可也充分保證治療過程中的重復性和精確性。放療技術可用兩野（雙顳側野）對穿照射，但考慮到由於兩野對穿照射可造成顳葉受量過高，最好使用3野照射技術，即在2野的基礎上再加一個額部前正中野，3野等中心照射，既能使靶區得到滿意的劑量分布，又避免了雙側顳葉受量過高的副作用。具體技術類似於垂體瘤的3野照射技術。 ⑵靶區設計 主張利用強化的CT或MRI影像所顯示的腫瘤大小及侵犯范圍而設計，照射邊緣根據具體腫瘤的大小外放0.5~1cm，並依靠TPS來精確制定放射治療計劃。 ⑶能量和劑量 由於病變位於中線部位，因此主張高能X線照射，能量不低於6MV X線，有條件者可採用10MV 、18MV X線照射。 採用常規分割照射技術，分次劑量1.8~2GY。因為腫瘤毗鄰重要機構如視神經、腦乾等，受安全劑量的限制，而且過高劑量的放療並不能進一步降低局部復發率，故放療總劑量一般在55~66GY（中值劑量60GY）
腦部脊索瘤質子治療
質子照射技術 脊索瘤增殖緩慢，而且瘤體毗鄰重要機構如視神經、視交叉、腦乾等，因此保證瘤體得到較高劑量的照射、周圍重要結構處於相對安全的劑量，高線性能量傳遞放療設備如質子束有其應用價值。使用質子束進行照射有兩種方式，一種為單一質子照射，另外一種為質子與光子的混合照射。目前在臨床上多採用後一種治療方式。 在質子和光子的混合照射種，一般光子與質子的劑量比為4：1~2，有以下兩種混合方式：a、常規分割照射過程中，光子每周照射4次，第5次照射採用質子照射。如此，在總量 腦部脊索瘤質子治療計劃 60CGE的前提下，光子照射的總量為50GY，而質子照射的總劑量為10CGE。b、先行光子照射40GY，然後採用質子束局部加量照射20CGE，使總量達到60CGE Austin-Seymour總結194例術後接受質子束照射的脊索瘤和軟骨肉瘤病例，平均5年腫瘤復發控制率達76%，其中脊索瘤為64%。美國馬薩諸塞州總醫院(1995)報道204例脊索瘤病人，其中腫瘤位顱底153例，上頸椎51例。應用常規放療和質子刀聯合， 平均劑量為70.1cGy(鈷灰當量)，平均隨訪54個月(8～158個月)，腫瘤總復發率31%，其中局部復發95%，遠隔復發20%，復發者3年生存率44%，5年生存率5%。預後良好者69%。放射外科治療預後不良與下列因素有關：①瘤容積＞75ml；②瘤體壞死＞10%；③頸椎同時受累；④女性。18例兒童(4～18歲)患者，平均劑量69cGy，隨訪72個月， 5年生存率68% 與成人療效相似。