膠原酶注射椎間盤

1、膠原酶腰椎間盤溶解術的副作用及並發症

1、術後疼痛椎間盤內注射的患者較易發生術後疼痛加劇，究其機理，椎間盤容積有限，膠原纖維在膠原酶作用下出現降解，導致椎間盤內容物增加和椎間盤內壓增高，椎管內竇神經受到激惹後出現。疼痛持續時間較長的原因是：椎間盤是機體中最大的無血供組織，其物質代謝完全依靠軟骨板的滲透或經纖維環彌散，代謝速度較慢。另外，這種疼痛反應多呈單波峰曲線，即注葯後基本無痛，伴隨溶解物的增加，疼痛反應逐漸加重直至達到高峰。隨著溶解物的吸收，椎間盤內壓逐漸減低，疼痛反應也逐漸減輕直至消失。同時，這種疼痛反應還與患者的纖維環破裂程度、注入膠原酶的濃度和液體量以及患者對疼痛的耐受程度等具有直接關系。通過臨床觀察，以400～600U/1ml注入者疼痛反應輕，1200U/2ml注入者疼痛反應重。對於疼痛加劇患者，在疼痛高峰期可下肢截癱使用麻醉性鎮痛葯如哌替啶或嗎啡來緩解疼痛。
2、尿瀦留與腸麻痹
此兩種副作用偶見於椎間盤內注射的患者。其機制是由於椎間盤內壓增加後椎管內竇神經受到刺激引起自主神經系統功能紊亂所致。為預防此副作用，可在治療前給予灌腸，口服緩瀉劑或酌情給予小劑量的利尿葯。多食用粗纖維食物，增加腸蠕動。
3、脊柱失穩性腰背痛
此種情況可發生在進行椎間盤內注射的患者，與膠原酶的應用劑量和濃度具有直接關系，人體腰椎間隙（椎間盤厚度）大約為9mm，椎間盤被溶解後椎間隙變窄，脊椎小關節出現重疊，椎間關節的關節囊有竇返神經分布，而竇返神經對牽拉反應較為敏感，這樣就會出現反射性腰背部不適感和疼痛。預防的措施主要是依據臨床體征並結合影像學特點確定合適的膠原酶用量。
4、雖然有關膠原酶椎間盤溶解術的過敏反應在國內外均無報道，但作為一種生物制劑，其存在發生過敏反應的高度可能性。為何無過敏反應的報道，可能與臨床注葯前採取相應的抗過敏措施等較為妥當有關。故在臨床進行膠原酶椎間盤溶解術時，注射後首先應觀察患者有無過敏反應的發生，一旦出現，應立即給予對症處理，原則與其他葯物過敏相同，因為膠原酶本身沒有特異性的拮抗葯物，同時也無法在治療前進行過敏試驗。
5、椎間隙感染
椎間隙感染患者的主要臨床表現為腰背部肌肉痙攣明顯，腰痛加劇，有深壓痛，白細胞計數和分類正常，血沉明顯增快，早期X線檢查無特異徵象。大約在1個月後出現注葯椎間隙變窄，椎體骨質破壞，伴有硬化，3～4個月出現椎體融合。
臨床處理包括給予抗生素，腰部制動或雙下肢皮牽引，必要時行雙髖人字石膏固定，固定和應用抗生素的時間應為6周以上。椎體融合後腰背痛症狀即可消失。
6、神經損傷
造成神經損傷的主要原因是在穿刺過程中誤傷脊髓神經外膜，高濃度的膠原酶溶液使神經根發生脫水變性等。嚴重者可發生下肢截癱。國內發生下肢截癱的已有多例，有的還是知名專家所為，教訓慘痛。對此，應採取如下預防措施：①盡量在局部麻醉下進行穿刺，進針速度應緩慢。②一旦發生誤穿神經根時應停止操作，等7～10d後再行穿刺。③注葯前應認真行回抽檢查，如有血液或腦脊液應放棄注射。④如出現神經損傷的體征，應每天檢查受累神經根區的感覺、肌力、深反射、病理反射、腦膜刺激症狀、腰背痛情況、體溫變化等。同時給予大劑量的神經營養葯物，並同時選用針灸、電刺激、穴位注射或埋線等輔助治療手段。合並有肌肉萎縮者，應及時進行功能鍛煉。神經性肌肉癱瘓者，在經肌電圖檢查證實後可擇期行肌腱移位術或相應關節的融合術。
7、繼發性腰椎管狹窄
關於膠原酶椎間盤溶解術引起繼發性腰椎管狹窄的問題，通常認為此種狹窄是由於纖維環溶解椎間隙高度下降所致，以治療後1～2個月時最為明顯，3～6個月時椎間隙又有不同程度的增寬；6個月以後椎間隙不再有變化。在動物實驗時觀察到，在實施椎間盤溶解術之後的3周至2年內，將實驗動物分批處死後可見被膠原酶溶解的椎間盤組織被透明纖維軟骨替代充填。據此推測，椎間隙高度在椎間盤溶解術之後先是變窄，後有所恢復是由於透明纖維軟骨充填所致。所以，施行椎間盤溶解術的患者，應有3個月左右的恢復和適應時間。

2、腰椎間盤突出注射過膠原酶之後復發可不可以再採取物理療法

注射過膠原酶後復發的，需要進行腰椎CT復查，將治療前後照片進行對比，看問題出在何處後在進行對症治療。物理治療對於緩解某些症狀可以，但是治標不治本。

3、膠原酶腰椎間盤溶解術的治療效果的評價

對於膠原酶椎間盤溶解術治療效果的評價，目前臨床多依據Macnab制定的治療效果改良評估標准進行評定。具體指標如下：優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與活動。良：疼痛消失，能做輕工作。可：症狀有所改善，仍存疼痛，不能工作。差：有神經受壓表現，需行手術治療。
根據上述標准，目前國內外椎間盤溶解術報道的優良率在49%～91%之間。
對於膠原酶椎間盤溶解術後治療效果的評價，應在治療後2～3周進行。因膠原酶的作用時間為18～24h，溶解物的吸收大約需2周（筆者發現1例1周後CT復查椎間盤突出影像消失的病例）。從治療後患者的一般情況來看，以脊椎側彎改善、直腿抬高角度增加和椎旁壓痛減輕等出現較早，肌力恢復則稍次之，神經功能恢復相對較慢，一般大約需要3～10個月的時間。部分病程較長、神經組織因長時間受壓而變性的患者，會不同程度地遺留有淺感覺麻木等後遺症。所以，對在膠原酶椎間盤溶解術6周後仍無症狀明顯改善者，可以判定椎間盤溶解術失敗。偶爾也有個別病例在注射膠原酶施行椎間盤溶解術半年後症狀改善者。
椎間盤溶解術後患者進行CT復查可見如下徵象：
①突出物回縮，體積較術前對照減小（約佔3/4）。
②突出物完全消失，椎體後緣至硬膜囊前方的囊前間距恢復正常。
③注葯間隙周圍沒有結締組織形成，腰椎管內容物形態正常。
④部分患者出現脊椎小關節內聚，可能是由於椎間隙變窄，脊椎小關節重疊所致。
筆者採用CT復查48例椎間盤溶解術後患者，其CT片徵象基本屬於上述4種。
溶解術失敗後再行手術時並無特殊困難，因為該治療方法對椎管內無干擾。筆者所遇十幾例椎間盤溶解術失敗後行手術治療者，手術中解剖層次清晰，注葯椎間隙周圍無瘢痕結締組織生成，亦無粘連改變。通常認為形成粘連改變的病理基礎是膠原分子變性，形成明膠並相互融合所致，膠原酶能有效地降解膠原纖維，使其降解為相關的氨基酸並被血漿中和吸收。所以，使用膠原酶不會對椎管內造成粘連改變。

4、以下以注射用膠原酶的治療腰椎間盤突出症為例列示相關問題？

腰椎間盤突出可以及時到當地醫院進行腰椎ct和腰百椎磁共振檢查，以明確診斷。治療度上首先可以選擇保守治療，保守治療主要就是在平時要注意休息，睡覺的時候要睡硬板問床，要避免久坐久站久蹲，不要長時間的固定一個姿勢。在平答時可以進行腰背專肌的鍛煉，還可以口服消炎鎮痛葯，疼痛部位進行熱敷、理療。如果是保守治療沒有效屬果，可以採用手術治療。

5、我是椎間盤突出患者，剛開始只是左側臀部稍痛，後做了微創（注射膠原酶）後，疼痛反而加重。

建議每周堅持去做理療,詳細的最好去醫院配合治療比較實際!來這里問問題達不到什麼效果!

6、什麼是膠原酶溶解術盤外注射

膠原酶溶解術是將膠原酶注射到椎間盤突出部位，利用膠原酶對椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用，使突出的椎間盤變小、消失，從而解除神經壓迫，改善臨床症狀的一種生物微創技術。

7、腰間盤突出注射膠原酶後有哪些症狀?大概要多久才能好？

注意不要來乾重體力勞源動和劇烈運動。不要睡彈簧床墊，一定要避免長期保持一個姿勢工作和學習，尤其是長期彎腰工作學習，每1小時左右要休息10分鍾左右。 可以牽引，理療，紅外線,推拿 按摩治療。 嚴重的可能需要手術治療。建議飛燕式鍛煉：俯卧於床，先後做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身後伸抬起、身體兩端同時抬離於床等動作，上述動作各十餘次，每日堅持30分鍾鍛煉

8、臭氧(O2-O3)注射法和膠原酶注射法治療腰椎間盤突出症哪個更好？

回答：華烽醫院
先知
6月1日 20:21 腰腿痛：腰突症的警示信號
北京大學第三醫院骨科教授 劉忠軍
《家庭醫葯》2003年5月號

現代社會，人們生活方式發生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多；工作節奏的加快，使得人們鍛煉的時間越來越少。這一「多」一「少」，讓不少人過早患上腰椎間盤突出症（簡稱「腰突症」）。腰突症到底有哪些表現？其治療方法是不是真象一些廣告上所說的那樣？平常應如何預防？本刊特約請專家撰文為讀者指點迷津。

某日，我在骨科門診接待了一位四十多歲、知識分子模樣的男性病人，他帶著滿臉痛苦的表情，歪著身子，一步一跛地走進診室。當我為他做身體檢查時，他忙著敘述道：
「我這右腿痛了半年多了，從右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息幾天，痛就減輕些，所以就沒把這事當回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起來時，右腿痛一下子就變得劇烈。睡了一天，沒見好轉，所以就急忙到醫院來了。」
經檢查，發現病人右側大腿和小腿的肌肉已輕度萎縮，小腿外側及足背皮膚的痛覺敏感度減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。經CT掃描顯示，該患者第4和第5 腰椎之間的椎間盤已明顯向右後方突出，並對神經根造成嚴重壓迫。顯然，患者是得了腰突症。
「我腰部從沒受過傷，也很少干力氣活，怎麼會得腰突症呢？既然是腰椎間盤突出，為什麼腰一點都不痛，而腿卻疼得厲害呢？」當我向患者下結論時，患者非常困惑地問道。
其實，這就是腰突症常用來迷惑、欺騙患者的「伎倆」。
腰痛和坐骨神經痛，就是腰突症發出的警示信號。腰痛，是大多數腰突症患者最早出現的症狀，發生率約91%，有時腰痛可以影響到臀部。但此時，由於症狀較輕，很多人都沒有引起足夠的重視。
坐骨神經痛是腰突症患者的典型症狀，發生率約為97%左右。坐骨神經痛往往是呈「下腰部→大腿後方→小腿外側→足部」的放射痛。很多病人乃至一些經驗不足的醫生，都認為這種腿痛可能是腿上的毛病，結果延誤了病情。此外，很多病人在打噴嚏或咳嗽時，有由於增加腹壓而使疼痛加劇的臨床表現。
另外，有少數病人由於髓核脫出遊離在椎管內，而椎管內有主管會陰部大小便的馬尾神經，馬尾神經受壓迫，便可能出現大小便障礙，會陰部感覺減退或性功能障礙等。有的病人由於髓核壓迫神經根時間過久，還會出現下肢肌肉萎縮、踝部及足趾運動功能障礙等。

認識腰突症
北京大學第三醫院骨科教授 劉忠軍
《家庭醫葯》2003年5月號

在腰腿痛病人中腰突症佔了相當大的一部分。它是由於椎間盤變性，纖維破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現出來的一種綜合症。
人的脊椎由33節椎骨組成：7節頸椎，12節胸椎，5節腰椎，5節骶椎和4節尾椎。頸、胸、腰椎的椎骨之間都有椎間盤來連接，而骶椎和尾椎，在發育過程中已融合成一體，沒有椎間盤。
椎間盤由外周堅韌的纖維環和被圍於中央的膠凍樣髓核組織所組成。正常情況下，椎間盤對脊椎既起連接和穩定作用，又有支持脊椎彎曲活動和緩沖脊柱壓力的作用。
從原則上來說，每個椎間盤都有突出的可能，但尤以第4與第5腰椎之間，以及第5腰椎與第1骶椎最容易發生，發病率約占腰突症的90%～96%。
這是因為它們之間的椎間盤，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活動范圍均很大，所以出現損壞和髓核突出的機會就最多。

為什麼會得腰突症呢？主要有兩個因素，一是年齡增大，二是外傷。
隨著年齡的增長，椎間盤的主要成分即纖維環和髓核的含水量逐漸減少，髓核的張力下降，椎間盤變薄，髓核漸漸失去彈性，以至椎間盤結構鬆弛。此時在一些應力的作用下，髓核可頂起纖維環，即所謂的「膨出」或「突出」。
如果椎間盤遭受損傷，甚至破裂，纖維環會變得薄弱。輕者，髓核可「突出」；重者，髓核可沿著纖維環的破損處擠出，即所謂「疝出」或「脫出」。無論是「突出」還是「脫出」，椎間盤都有可能壓迫行走於椎管內的神經而造成以上所述臨床症狀。
腰突症的發生無疑與腰部活動及年齡增大因素有關。但其誘因，卻不只限於腰椎外傷或高強度腰部負重。因為在臨床上，大多數腰突症患者並無明顯受傷病史，不少的患者甚至是腦力勞動者。實際上，腰背部慢性勞損及腰椎周圍肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的幫凶。現代社會，生活方式發生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多，但工作節奏的加快，卻使人們鍛煉的時間越來越少。這一「多」一「少」，使得不少人過早出現腰肌勞損和腰椎「老化」。這就是腰突症患病率增高鬧苯釉

9、膠原酶腰椎間盤溶解術的介紹

膠原酶化學溶解術，亦稱膠原酶溶核術是在C型臂X線機、CT引導下，將膠原酶准確地注射到突出的椎間盤內及其周圍，使突出的椎間盤溶解並吸收，解除其對神經根的壓迫，達到與手術摘除椎間盤突出物同樣的效果。優良率可達90%以上。由於該治療方法創傷小，並發症少，療效可靠，已成為治療椎間盤突出所致的頸椎病、腰椎間盤突出症有效的微創介入治療方法之一。