椎間盤突出評估

1、膠原酶腰椎間盤溶解術的治療效果的評價

對於膠原酶椎間盤溶解術治療效果的評價，目前臨床多依據Macnab制定的治療效果改良評估標准進行評定。具體指標如下：優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與活動。良：疼痛消失，能做輕工作。可：症狀有所改善，仍存疼痛，不能工作。差：有神經受壓表現，需行手術治療。
根據上述標准，目前國內外椎間盤溶解術報道的優良率在49%～91%之間。
對於膠原酶椎間盤溶解術後治療效果的評價，應在治療後2～3周進行。因膠原酶的作用時間為18～24h，溶解物的吸收大約需2周（筆者發現1例1周後CT復查椎間盤突出影像消失的病例）。從治療後患者的一般情況來看，以脊椎側彎改善、直腿抬高角度增加和椎旁壓痛減輕等出現較早，肌力恢復則稍次之，神經功能恢復相對較慢，一般大約需要3～10個月的時間。部分病程較長、神經組織因長時間受壓而變性的患者，會不同程度地遺留有淺感覺麻木等後遺症。所以，對在膠原酶椎間盤溶解術6周後仍無症狀明顯改善者，可以判定椎間盤溶解術失敗。偶爾也有個別病例在注射膠原酶施行椎間盤溶解術半年後症狀改善者。
椎間盤溶解術後患者進行CT復查可見如下徵象：
①突出物回縮，體積較術前對照減小（約佔3/4）。
②突出物完全消失，椎體後緣至硬膜囊前方的囊前間距恢復正常。
③注葯間隙周圍沒有結締組織形成，腰椎管內容物形態正常。
④部分患者出現脊椎小關節內聚，可能是由於椎間隙變窄，脊椎小關節重疊所致。
筆者採用CT復查48例椎間盤溶解術後患者，其CT片徵象基本屬於上述4種。
溶解術失敗後再行手術時並無特殊困難，因為該治療方法對椎管內無干擾。筆者所遇十幾例椎間盤溶解術失敗後行手術治療者，手術中解剖層次清晰，注葯椎間隙周圍無瘢痕結締組織生成，亦無粘連改變。通常認為形成粘連改變的病理基礎是膠原分子變性，形成明膠並相互融合所致，膠原酶能有效地降解膠原纖維，使其降解為相關的氨基酸並被血漿中和吸收。所以，使用膠原酶不會對椎管內造成粘連改變。

2、早上起床腰脹痛是怎麼回事？

您好！考慮是腰肌勞損,這種情況一般容易發生於一些從事長時間的久坐或長時間彎腰工作,比如一些坐辦公事的,或從事會計,久坐電腦前的還有一些工人犯的病,因為腰部長時者間彎腰或久坐後容易引起腰部肌肉緊張,所以會覺得腰部酸脹痛,不能久坐和久彎腰