椎間盤超氧治療好還是膠原酶好

1、聽說微創臭氧是治療腰脫最好的辦法?哪裡可以做此手術?

腰椎間盤突出症是骨科常見多發病，經皮臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出症是近年來國際上發展起來的一項新技術〔1〕，國內這方面報道較少。我院自2004年6月份起開展了此項技術，現將筆者對50例腰椎間盤突出症患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者，男32例，女18例，年齡20歲～60歲，平均年齡43歲。病程6周～5 a均有典型臨床症狀、體征，經CT或MRI證實為腰椎間盤突出症。共有70個椎間盤突出，其中L3～4 10個、L4～5 32個、L5～S1 28個。每例患者所有突出的椎間盤均注射臭氧治療。基本按照如下適應證、禁忌證選擇病例。適應證：典型臨床病史、症狀、體征如持續或反復腰腿痛，跛行，查體有感覺，運動及反射的定位體征；CT、MRI或椎管造影符合椎間盤突出症影像；各種保守治療效果不佳患者；外科手術治療及其他微創介入治療的效果不佳患者。禁忌證：椎間盤所在間隙明顯狹窄；嚴重的椎管狹窄症，側隱窩狹窄；巨大椎間盤鈣化斑占突出物1/2以上；合並腰椎滑脫Ⅰ度以上；合並脊椎結核、腫瘤等骨病；合並嚴重心、肺等系統性疾病，身體虛弱者。其中有5例合並椎管狹窄的患者，按患者的要求也進行注射臭氧治療。

1.2 方法 使用日本東芝AsteionVF型CT機，醫用O3發生器（山東淄博悅華臭氧科技有限公司生產），21 G，150 mm穿刺抽吸針等。術前用0.9%氯化鈉250 ml，地塞米松5 mg，靜脈點滴，以防止膠原酶過敏。患者呈俯卧位行CT掃描，確定穿刺點的位置。常規消毒，局部以2%的利多卡因麻醉，於患側後正中線旁開8 cm～12 cm進針，經安全三角區進入椎間盤，使針尖盡量位於椎間盤的中心位置，對於髂骨翼較高導致L4～5，L5～S1 間隙穿刺困難者可用椎體後路從正中旁開1 cm左右進針，穿破黃韌帶後，注入過濾後的空氣（＜50 ml），將硬膜囊推向一側，然後直接將穿刺針進入突出物或間盤內，CT確認穿刺成功後用一次性無菌注射器抽取臭氧5 ml～20 ml，濃度為40 μg/ml～70 μg/ml，注入椎間盤內以及突出物內，可見氣體在盤內的分散情況。個別患者盤內臭氧氧化效果欠佳者或因纖維環破損臭氧在盤內存留較少者，我們加用了膠原酶600 U注入椎間盤內。對於根性症狀較重的患者，可退針至椎間孔後緣，於椎旁組織內注入臭氧10 ml及得寶松注射液1 ml。術後絕對卧床休息1周，應用抗生素以防感染，疼痛反應較重者給予止痛劑。

2 結果

本組病例均採用盤內注射以及椎體後路突出物內注射法，穿刺成功率為100%。療效評價依據MacNab腰腿痛手術評價標准進行〔2〕，顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效：無工作能力，疼痛無改善，神經根損傷體征陽性。50例均通過電話以提問—回答的方式進行隨訪，隨訪時間3個月～6個月，顯效13例，有效33例，無效4例，總有效率達92%，一般在術後半個月～1個月時獲得療效，10例患者在術後短時間內（3 d～5 d）即獲得明顯療效，10例患者直到3個月後才獲得療效。15例患者配合注射了膠原酶600 U，取得了較好的效果。4例患者2個月後進行了第2次臭氧注射，也獲得了滿意的療效。

3 討論

腰椎間盤突出症是骨科常見病，其發病的主要原因是在椎間盤退變的基礎上，尤其是當纖維環的退變較包容的髓核退變快時，易出現椎間盤膨出突出〔3〕。在國外臭氧消融術已確認是免除開刀治療腰椎間盤突出症最有希望的手段〔1〕。其作用機制是利用臭氧的強氧化性，氧化髓核蛋白多糖，破壞髓核細胞來達到使突出的髓核回縮，神經根壓迫緩解的目的〔4〕。另外臭氧通過拮抗炎症反應中釋放的免疫因子，炎性介質，減輕神經根水腫及粘連，達到抗炎的目的〔6〕。臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體中的抗損傷系統，並通過刺激抑制性中間神經元釋放腦啡呔而起鎮痛作用〔5，6〕。臨床上部分患者治療後短時間內獲得明顯療效，可能是神經根周圍炎症所致有關。本組病例採用了椎間盤內以及突出物內注射臭氧，根性症狀較重的患者椎旁間隙內也注射了臭氧。注射量掌握在5 ml～20 ml，個別患者推注壓力極高，強力推注會使纖維環破損。我們體會注射量雖然有多有少但療效均能達到滿意，關鍵在於嚴格選擇適應證的基礎上將針穿刺進入髓核聚集處，才能有效達到降壓目的，一般認為椎間隙後1/3為理想進針部位。一般1次注射即可達到目的，本組有4例1次療效欠佳者，2個月後進行了2次注射，療效欠佳的原因，一般考慮前一次進針位置可能偏離髓核主要聚集處。對於病程長臭氧溶解欠佳者及因纖維環破損致臭氧在盤內存留較少者補充注射膠原酶600 U，15例患者取得了較好的效果。聯合應用注射臭氧及膠原酶，不僅減輕了術後的疼痛，而且大大降低了感染的機會同時增強了療效。另外本組有5例合並椎管狹窄者採用注射臭氧治療後有3例取得了明顯療效，因此說合並椎管狹窄不是絕對禁忌證，關鍵是椎間盤突出和膨出是否為主要的壓迫因素。臭氧消融術是目前最安全的介入治療，具有操作簡單，幾乎無損傷感染機會少的特點，本組病例未發現1例椎間隙感染的現象。本組臨床觀察注入臭氧後部分患者出現下腹部輕度脹感，腰部周圍酸困當晚排尿費力，以及神經根騷擾症狀，一般無需處理，24 h後基本自行緩解，因此說注射臭氧治療椎間盤突出是一種安全有效的方法。

2、膠原酶治療椎間盤突出效果好嗎？

椎間盤突出就是脊椎骨之間的軟組織受到壓力變形，突出於原來的位置擠壓了神經出現回各種症狀，最好的治療答辦法就是減輕脊椎和椎間盤所受的壓力。使脊椎和椎間盤得到放鬆和恢復，促進脊椎周圍的血液循環，但不要去做什麼正骨或什麼按摩的，搞不好會造成其他問題。比較好的鍛煉方法是游泳，拉單杠等。如果你是長時間坐著工作的人，現在有一種新型座椅能有效減輕脊椎和椎間盤所受的壓力。如你感興趣可以到我的博客里看看。

3、腰椎盤脫出而且鈣化怎麼治療好?臭氧治療和膠原酶治療那個更好些？

問題分析：
你好！你有腰椎間盤脫出及鈣化的情況，臭氧治療和膠原酶治療都是不好的，起不到治療的作用。

意見建議：
你的這種情況應該開刀手術治療，將脫出的間盤及鈣化的組織摘除，才能起到治療的目的。

4、臭氧(O2-O3)注射法和膠原酶注射法治療腰椎間盤突出症哪個更好？

回答：華烽醫院
先知
6月1日 20:21 腰腿痛：腰突症的警示信號
北京大學第三醫院骨科教授 劉忠軍
《家庭醫葯》2003年5月號

現代社會，人們生活方式發生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多；工作節奏的加快，使得人們鍛煉的時間越來越少。這一「多」一「少」，讓不少人過早患上腰椎間盤突出症（簡稱「腰突症」）。腰突症到底有哪些表現？其治療方法是不是真象一些廣告上所說的那樣？平常應如何預防？本刊特約請專家撰文為讀者指點迷津。

某日，我在骨科門診接待了一位四十多歲、知識分子模樣的男性病人，他帶著滿臉痛苦的表情，歪著身子，一步一跛地走進診室。當我為他做身體檢查時，他忙著敘述道：
「我這右腿痛了半年多了，從右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息幾天，痛就減輕些，所以就沒把這事當回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起來時，右腿痛一下子就變得劇烈。睡了一天，沒見好轉，所以就急忙到醫院來了。」
經檢查，發現病人右側大腿和小腿的肌肉已輕度萎縮，小腿外側及足背皮膚的痛覺敏感度減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。經CT掃描顯示，該患者第4和第5 腰椎之間的椎間盤已明顯向右後方突出，並對神經根造成嚴重壓迫。顯然，患者是得了腰突症。
「我腰部從沒受過傷，也很少干力氣活，怎麼會得腰突症呢？既然是腰椎間盤突出，為什麼腰一點都不痛，而腿卻疼得厲害呢？」當我向患者下結論時，患者非常困惑地問道。
其實，這就是腰突症常用來迷惑、欺騙患者的「伎倆」。
腰痛和坐骨神經痛，就是腰突症發出的警示信號。腰痛，是大多數腰突症患者最早出現的症狀，發生率約91%，有時腰痛可以影響到臀部。但此時，由於症狀較輕，很多人都沒有引起足夠的重視。
坐骨神經痛是腰突症患者的典型症狀，發生率約為97%左右。坐骨神經痛往往是呈「下腰部→大腿後方→小腿外側→足部」的放射痛。很多病人乃至一些經驗不足的醫生，都認為這種腿痛可能是腿上的毛病，結果延誤了病情。此外，很多病人在打噴嚏或咳嗽時，有由於增加腹壓而使疼痛加劇的臨床表現。
另外，有少數病人由於髓核脫出遊離在椎管內，而椎管內有主管會陰部大小便的馬尾神經，馬尾神經受壓迫，便可能出現大小便障礙，會陰部感覺減退或性功能障礙等。有的病人由於髓核壓迫神經根時間過久，還會出現下肢肌肉萎縮、踝部及足趾運動功能障礙等。

認識腰突症
北京大學第三醫院骨科教授 劉忠軍
《家庭醫葯》2003年5月號

在腰腿痛病人中腰突症佔了相當大的一部分。它是由於椎間盤變性，纖維破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現出來的一種綜合症。
人的脊椎由33節椎骨組成：7節頸椎，12節胸椎，5節腰椎，5節骶椎和4節尾椎。頸、胸、腰椎的椎骨之間都有椎間盤來連接，而骶椎和尾椎，在發育過程中已融合成一體，沒有椎間盤。
椎間盤由外周堅韌的纖維環和被圍於中央的膠凍樣髓核組織所組成。正常情況下，椎間盤對脊椎既起連接和穩定作用，又有支持脊椎彎曲活動和緩沖脊柱壓力的作用。
從原則上來說，每個椎間盤都有突出的可能，但尤以第4與第5腰椎之間，以及第5腰椎與第1骶椎最容易發生，發病率約占腰突症的90%～96%。
這是因為它們之間的椎間盤，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活動范圍均很大，所以出現損壞和髓核突出的機會就最多。

為什麼會得腰突症呢？主要有兩個因素，一是年齡增大，二是外傷。
隨著年齡的增長，椎間盤的主要成分即纖維環和髓核的含水量逐漸減少，髓核的張力下降，椎間盤變薄，髓核漸漸失去彈性，以至椎間盤結構鬆弛。此時在一些應力的作用下，髓核可頂起纖維環，即所謂的「膨出」或「突出」。
如果椎間盤遭受損傷，甚至破裂，纖維環會變得薄弱。輕者，髓核可「突出」；重者，髓核可沿著纖維環的破損處擠出，即所謂「疝出」或「脫出」。無論是「突出」還是「脫出」，椎間盤都有可能壓迫行走於椎管內的神經而造成以上所述臨床症狀。
腰突症的發生無疑與腰部活動及年齡增大因素有關。但其誘因，卻不只限於腰椎外傷或高強度腰部負重。因為在臨床上，大多數腰突症患者並無明顯受傷病史，不少的患者甚至是腦力勞動者。實際上，腰背部慢性勞損及腰椎周圍肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的幫凶。現代社會，生活方式發生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多，但工作節奏的加快，卻使人們鍛煉的時間越來越少。這一「多」一「少」，使得不少人過早出現腰肌勞損和腰椎「老化」。這就是腰突症患病率增高鬧苯釉

5、膠原酶腰椎間盤溶解術的治療效果的評價

對於膠原酶椎間盤溶解術治療效果的評價，目前臨床多依據Macnab制定的治療效果改良評估標准進行評定。具體指標如下：優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與活動。良：疼痛消失，能做輕工作。可：症狀有所改善，仍存疼痛，不能工作。差：有神經受壓表現，需行手術治療。
根據上述標准，目前國內外椎間盤溶解術報道的優良率在49%～91%之間。
對於膠原酶椎間盤溶解術後治療效果的評價，應在治療後2～3周進行。因膠原酶的作用時間為18～24h，溶解物的吸收大約需2周（筆者發現1例1周後CT復查椎間盤突出影像消失的病例）。從治療後患者的一般情況來看，以脊椎側彎改善、直腿抬高角度增加和椎旁壓痛減輕等出現較早，肌力恢復則稍次之，神經功能恢復相對較慢，一般大約需要3～10個月的時間。部分病程較長、神經組織因長時間受壓而變性的患者，會不同程度地遺留有淺感覺麻木等後遺症。所以，對在膠原酶椎間盤溶解術6周後仍無症狀明顯改善者，可以判定椎間盤溶解術失敗。偶爾也有個別病例在注射膠原酶施行椎間盤溶解術半年後症狀改善者。
椎間盤溶解術後患者進行CT復查可見如下徵象：
①突出物回縮，體積較術前對照減小（約佔3/4）。
②突出物完全消失，椎體後緣至硬膜囊前方的囊前間距恢復正常。
③注葯間隙周圍沒有結締組織形成，腰椎管內容物形態正常。
④部分患者出現脊椎小關節內聚，可能是由於椎間隙變窄，脊椎小關節重疊所致。
筆者採用CT復查48例椎間盤溶解術後患者，其CT片徵象基本屬於上述4種。
溶解術失敗後再行手術時並無特殊困難，因為該治療方法對椎管內無干擾。筆者所遇十幾例椎間盤溶解術失敗後行手術治療者，手術中解剖層次清晰，注葯椎間隙周圍無瘢痕結締組織生成，亦無粘連改變。通常認為形成粘連改變的病理基礎是膠原分子變性，形成明膠並相互融合所致，膠原酶能有效地降解膠原纖維，使其降解為相關的氨基酸並被血漿中和吸收。所以，使用膠原酶不會對椎管內造成粘連改變。

6、腰間盤突出使用膠原酶和臭氧治療需要多少天才能起效果？

不到萬不得已，我建議不要這種手術。我父親做過臭氧，之後一直都沒利索，之後醫院也沒辦法！醫院做這個之前就說過，會有各種問題！患者自己承擔！