腰椎間盤突出的電子病歷模板

1、請問誰有正規的電子病歷模板

住院病歷

姓 名：李** 出 生 地：**縣**鎮**村

性 別：男 常住地址： **縣**鎮**村

年 齡：64歲　 入院時間：2010年3月26日

婚 況：已婚　 病史採集時間：2010年3月26日

民 族：漢 職 業：農民

病史陳述者：本人 可靠程度：可靠

過 敏 史：無

主 訴：頭暈頭悶伴右手抓物無力3個月加重一周。

現 病史：患者去年12月份患腦梗塞在我院住院治療出院後留有右手抓物不靈活症狀。近一周感覺症狀有所加重並出現頭暈甚至不能低頭洗臉在本村衛生所測血壓偏高口服復方利血平片觀察幾天未見好轉故於今日就診於我院，患者自發病無意識喪失，無惡心嘔吐及大小便失禁。 經檢查已腦梗塞、高血壓病收入住院，患者步入病房。

既往史：否認肝炎、結核病史，無外傷手術及輸血史。三個月前患腦梗塞在我院治療好轉出院。患高血壓病兩年。

個人史：生於本地無疫地疫區接觸史，預防接種史不詳，有30年抽煙史，每日一盒。

婚育史：23歲結婚，生有二子，均健康

家族史：無

過敏史：無。

體 格 檢 查

T 36.7℃ P 84次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg

一般狀況：神清、精神尚可、形體適中，查體各作，步入病房。

皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，無皮疹。

淺表淋巴結：無腫大。

頭面部：

頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常。

眼：眼結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏。

耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。

鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，，嗅覺正常。

口腔：咽部無充血，雙側扁桃體不腫大，齶垂居中，伸舌居中。

頸部：

無抵抗、強直、壓痛，氣管位置居中，甲狀腺無腫大。

胸部：

胸廓外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛。

肺：雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。

心：心尖搏動位於胸骨左沿第4、5肋間左鎖骨中線內0.5cm。心臟搏動節律整，心率84次/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。

腹部：

無膨隆、柔軟，上腹部無壓痛、無反跳痛。腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。肝脾未觸及

肛門與外生殖器：未查。

脊柱四肢：

脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。

四肢： 無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。右手抓物不靈，肌力 Ⅳ級

神經系統：

生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：12月份查頭顱CT示：腦梗塞

最後診斷： 入院診斷：1、高血壓

2、腦梗塞

住院醫師： 住院醫師：

2、如何製作電子病歷模板？

很容易迅吧！有臨床經驗的醫生都應該清楚這個電子病歷模板的做好吧~！~

3、怎樣用word製作電子大病歷模板

第一步 啟動「Word 2003」（其他版本操作類似），新建一個名為「電子板報」的Word文檔。單擊窗口左下角的「Web 版式視圖」按鈕，將Word窗口切換到Web版式視圖模式，接著單擊菜單「格式→背景→填充效果」按鈕，打開「填充效果」窗口並切換到「紋理」選項卡；再根據電子板報的主題選擇與之對應的一種紋理作為背景。

第二步 單擊菜單「插入→圖片→藝術字」按鈕，打開「藝術庫」並選中一種自己喜歡的藝術字，選擇好字體並設計好文字的大小、顏色，最後單擊「確定」按鈕。

第三步 單擊Word窗口中「自選圖形」旁邊的下拉箭頭，在出現的菜單中打開相應的子菜單就可以添加相應的自選圖形了。

素材添加

設置好了電子板報的版面，我們只需要將自己整理好的文字、圖片等素材「填」到相應的板塊就可以。素材的添加，方法如下：

第一步 單擊菜單「插入→文本框→橫排」命令，插入一個文本框，輸入一段文字素材並調整好文本框的大小。

第二步 將已經編輯好文字內容的文本框移動到電子板報的第一個板塊——圓角矩形板塊內，調整自選圖形「圓角矩形」的大小，使之正好能容下我們插入的文本框，最後同時選中圓角矩形和文本框，右擊之，選擇「組合→組合」命令，將它們組合到一塊。

裝飾美化

經過以上步驟，電子板報的製作接近尾聲，想讓自己的作品更完美，裝飾美化這一環節是必不可少的。

在電子板報單獨留出的小板塊內，添加上一些個人信息，這樣電子板報看起來就比較專業。

在電子板報版塊與板塊之間，相信會有不少空隙，如果空著，就會顯得比較鬆散。建議大家插入一些簡單的自選圖形，這不但彌補了板塊之間比較鬆散的缺憾，而且也起到了美化效果。

完成了電子板報的裝飾美化，其整體效果就出來了，如果你有興趣的話也趕快試試吧！

小提示

添加自選圖形時，我們盡可能地添加不同樣式的；同樣，設置自選圖形格式時，也要設計地靈活多樣一些，只有這樣電子板報的整體效果才會顯得比較活潑。

4、電子病歷軟體的模板格式

（1） 紙張尺寸
（2） 頁面設置
（3） 版面要求
（4） 病案紙樣式
例的製作方法
簡述電子病
（1） 電子病例模板中的頁眉、頁腳、製作要點
用Word作為編輯器來製作病歷模板，病歷模板應符合《醫療護理技術操作常規》第四版中病案的書寫要求。
①頁眉常用格式為「姓名、科別、床號、病案號」。有的醫院將「病歷續頁」、「病歷紙」等也包含在內，目前還沒有統一規定。為了在實際輸入內容時頁眉內容不來回錯動，必須在頁眉中建立一個表格，將姓名、科別、床號、病案號框在其中，留出相應的空格，醫生在書寫病歷時將病人的姓名等內容填入其中即可。要注意留出足夠的空格，以避免錯行。
②表格設置要用Word提供的表格自動套用無格格式，這樣列印出來不顯示表格結構，使病歷美觀大方。在設計病歷時表格的下方有一輸入行不能刪除，使頁眉與病歷內容 之間保持適當的空間。
③頁腳應包括醫院名稱和頁碼，一般應根據各個醫院規定的要求進行設計。
（2）電子病例模板內容設計要點
①入院記錄中模板內容應包括「一般項目、主訴、現病史」等。病例開頭為「入院紀錄」、在其下方作一表格，前六項內容為一列，並留出一列與其相對應。中個表格為四列六行設計。用word提供的表格自動套用無格格式，調整適當列寬，使列寬有足夠的空間輸入項目內容。這樣製作項目排列整齊，輸入內容不會錯動。
②將主訴、現病史、個人史、家族史、體格檢查等項目列在一起後把病例書寫的整個次序過程套路在病例模板中。

5、腰椎間盤突出電子病歷書寫模板

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7、病歷模板哪裡有全面的，可下載的。

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