如何診斷是不是腦炎

1、腦炎的症狀和如何診斷

你好，腦炎來多在上感、源肺炎、敗血症後發生。發病較急，常有發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡．甚至驚琢或昏迷。有腦膜刺激征及其他顱內壓增高的表現：如頻繁嘔吐、心率減慢、血壓升高、瞳孔變化，甚至可發生腦灑而致中樞性呼吸衰竭。

2、腦膜炎的診斷標準是？

一、化膿性腦膜炎的診斷標准
1、多呈暴發性或急性起病，好發於嬰幼兒、兒童和老年人。上海市浦東新區浦南醫院神經內科楊中良
2、病前多有鼻竇炎、開放性顱腦損傷、化膿性中耳炎等病史。
3、多有發熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者可出現意識障礙、精神症狀，查體頸項強直，布氏征、克氏征陽性等。
4、血常規：血常規白細胞及中性粒細胞均明顯增高。
5、腦脊液檢查：壓力增高；外觀混濁或呈膿性；細胞數達（1000～10000）×106/L，早期中性粒細胞佔85%～95%，後期以淋巴細胞及漿細胞為主，蛋白增高多為1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般細菌培養均可陽性。
6、腦電圖檢查：無特徵性改變，表現為彌漫性慢波。早期CT或顱腦MRI檢查可正常，隨病情進展MRI顯示蛛網膜下腔不對稱，信號增高，增強後呈不規則強化，後期部分CT或MRI可見室管膜炎、硬膜下積液及局限腦膿腫等。
二、其它腦膜炎的診斷
1、病毒性腦膜炎：前驅期有類流感樣症狀，表現為發熱、頭痛，全身中毒症狀較輕，CSF以淋巴細胞增高為主，蛋白輕或中度增高，糖和氯化物正常，抗病毒治療有效或呈自限性。
2、新型隱球菌性腦膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隱襲，CSF淋巴細胞增高為主，糖含量明顯降低，CSF墨汁染色可檢出新型隱球菌或培養陽性。
3、結核性腦膜炎：起病較隱襲，表現為一定程度的意識障礙、顱內壓增高、癲癇發作及局灶性神經體征，CSF典型改變為淋巴細胞輕中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，結核菌抗酸染色陽性，或結核菌培養陽性，或診斷性抗結核治療有效。
4、癌性腦膜炎的診斷標准:①
腫瘤的明確病史及診治經過;②臨床上新近出現神經系統症狀
和體征;③典型的CT及MRI影像學表現；CSF細胞學檢查.
凡具備①、②項加上③或④項，即可確診。

3、怎麼判斷是單純高熱驚厥還是腦炎？

1.發病年齡多為6個月至4歲，亦可〈6個月或〉4歲。
2.驚厥發生於上呼吸道感染版或其他感染性疾病權早期，體溫升高至>=39℃時。
3.驚厥持續約10秒鍾至數分鍾，很少超過10分鍾，少數會持續30分鍾。多發作1次，兩次情況較少。
4.驚厥為全身性對稱發作（幼嬰兒可不對稱），發作時意識喪失，過後意識恢復快，無中樞神經系統異常。
5.腦電圖於驚厥2周後恢復正常。
6.預後良好。
7.既往有高熱驚厥史，如條件不完全符合前述6條依據，而又能排除引起驚厥的其他疾病，可診斷為復雜性高熱驚厥。

4、病毒性腦炎如何鑒別診斷？

（一）流行性腮腺炎病毒腦炎：
病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎症狀，亦可出現偏癱、四癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生。一般診斷不難，無腮腺炎者可血清免疫學檢查確定診斷。經對症治療預後良好。
（二）帶狀皰疹腦炎：
很少見，個別病例在出現軀干或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同單純性皰疹性腦炎。
（三）巨細胞病毒腦炎：
多為胎兒及新生兒感染，偶見於兒童和成人。本病大多表現腦發育不良，小頭畸形，腦室周圍及腦內鈣化，腦積水。成人則可表現急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡膜炎、網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。
（四）進行性風疹腦炎：
系指母親在懷孕期患風疹，小孩出生後14歲以內發生的腦炎，屬於慢病毒感染。症狀為進行性，可有癲癇、耳聾和痴獃等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎多症狀輕微，無需特殊治療預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。
（五）傳染性單核細胞增多症（EB病毒）腦炎：
多在全身疾病的情況下發生，亦偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（Heterophil）可確定診斷。預後良好，多完全恢復。

5、病毒性腦炎如何鑒別診斷？

（一）
流行性腮腺炎
病毒腦炎：
病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎症狀，亦可出現偏癱、四癱，
視力喪失
，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生。一般診斷不難，無腮腺炎者可
血清免疫學檢查
確定診斷。經
對症治療
預後良好
。
（二）
帶狀皰疹腦炎
：
很少見，個別病例在出現軀干或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同
單純性皰疹
性腦炎。
（三）
巨細胞病毒
腦炎：
多為胎兒及
新生兒感染
，偶見於兒童和成人。本病大多表現
腦發育不良
，
小頭畸形
，腦室周圍及腦內鈣化，
腦積水
。成人則可表現
急性多發性神經炎
。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼
脈絡膜炎
、
網膜
鈣化、白內障、
視神經萎縮
時均應疑及本病。
（四）進行性風疹腦炎：
系指母親在
懷孕期
患風疹，小孩出生後14歲以內發生的腦炎，屬於
慢病毒感染
。症狀為進行性，可有癲癇、耳聾和痴獃等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎多症狀輕微，無需特殊治療預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。
（五）
傳染性單核細胞增多症
（
EB病毒
）腦炎：
多在全身疾病的情況下發生，亦偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦
共濟失調
和截癱等。典型血象和
嗜異性抗體
（Heterophil）可確定診斷。預後良好，多完全恢復。

6、腦炎的診斷

根據不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。由於病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣等，結合檢查及臨床表現加以診斷。
1.急性病毒腦炎
（1）感染症狀 如發熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數天到數周，而有些病例可突然發熱，白細胞正常或增加至（15～30）×109/L。
（2）腦膜刺激征和腦脊液改變 腦脊液壓力正常或增高，白細胞增加至（10～500）×106/L，少數可達（1000～1500）×106/L，以淋巴細胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細胞佔主要成分。糖正常或略高，少數可降低。蛋白可輕度增加至0.5～1g/L，單純皰疹病毒腦炎腦脊液內可有紅細胞存在。少數急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。
（3）局限性或彌漫性腦炎症狀 有精神症狀，譫妄、昏迷等意識障礙，抽搐，失語，強握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對稱，病理反射陽性等。腦於損害有腦神經麻痹、自主神經系統功能失調。小腦損害有眼球震顫、共濟失調、輪替運動不能等。
（4）原發病變的有關體征 如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細胞增多症。有些病例以精神症狀或高顱壓症狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現。
2.慢病毒腦炎和腦病
已知者有：亞急性硬化性全腦炎、進行性多灶性白質腦炎、皮質紋狀體脊髓變性、Kuru病。
慢病毒感染的特點為：感染與發病的潛伏期長，由數月到數年甚至數十年。亞急性或慢性發病。患者有免疫缺陷，主要為細胞免疫缺陷。中樞神經系統病變比較彌散呈多灶性。
3.其他幾種病毒性腦炎
（1）流行性腮腺炎病毒腦炎 病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎症狀，亦可出現偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學檢查確定診斷。經對症治療預後良好。
（2）帶狀皰疹腦炎 很少見，個別病例在出現軀干或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。
（3）巨細胞病毒腦炎 多為胎兒及新生兒感染，偶見於兒童和成人。大多表現腦發育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內鈣化，腦積水。成人則可表現為急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡膜炎、視網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體。可試用阿糖腺苷治療。
（4）進行性風疹腦炎 系指母親在懷孕期患風疹，小孩出生後14歲以內發生的腦炎，屬於慢病毒感染。症狀為進行性，可有癲癇、耳聾和痴獃等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎症狀多輕微，無需特殊治療，預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。
（5）傳染性單核細胞增多症（EB病毒）腦炎 多在全身疾病的情況下發生，偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（heterophil）可確定診斷。

7、腦炎的症狀和如何診斷

腦炎可以發病於不同性別和年齡，多為急性或亞急性。起病常伴有發熱，頭痛等症狀，什麼是腦炎,腦腦炎的治療,腦炎的診斷鑒別，神經系統的表現，根據病因病變分布和嚴重程度而有所不同。輕型的病例，可僅有頭痛，頭暈，頸部僵直等，漿液性腦膜炎的症狀，病變嚴重彌漫時，則可出現意識障礙，譫妄躁動，顱神經麻痹，肢體癱瘓，不自主運動，尿便障礙，驚厥等症狀。病情進一步發展時，患者可陷入深度昏迷，呈去大腦或去皮質狀態，有時病變可局限於腦干，脊髓等部位引起相應的症狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。

腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主)，腦脊髓液檢查可發現顱內壓升高和以淋巴細胞為主。什麼是腦炎,腦腦炎的治療,腦炎的診斷鑒別，輕至中度白細胞增多，蛋白質也可輕至中度增多，腦脊液的糖量一般正常，這與細菌或真菌感染不同。病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時，腦脊液常規檢查正常者也不太少見。

在嚴重的病例腦電圖檢查，可發現廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，什麼是腦炎,腦腦炎的治療,腦炎的診斷鑒別，改變相同影像學檢查(電子計算機斷層及磁共振檢查)，可顯示腦水腫壞死灶(顳葉及額葉壞死灶見於單純皰疹腦炎)和主要基因位於腦白質的脫髓鞘病灶(急性播散性腦脊髓炎)，病毒性腦炎的病情輕重及預後因病原的不同而異，流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎，神經損害嚴重，病情重，死亡率高，也可遺留嚴重的後遺症(運動障礙智能缺損等)，腸道病毒等引起的腦炎，則症狀輕，預後好，多可痊癒。急性播散性腦脊髓炎，病情重，若如能度過急性期，則預後較好，可不遺留嚴重的後遺症。

診斷依據

1.血象:白細胞1～2萬，中性增高。

2.腦脊液壓力稍高，什麼是腦炎,腦腦炎的治療,腦炎的診斷鑒別，細胞計數一般在0.2×109以下，淋巴細胞佔多數。糖及氯化物正常。

3.補體結合試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。

4.血凝抑制試驗:什麼是腦炎,腦腦炎的治療,腦炎的診斷鑒別，雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診。

5.病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽性率低，死後可取腦組織分離病毒。