結核性腦膜炎腰椎穿刺術注葯

1、確診結核性腦膜炎最可靠的依據為？

除有腦膜炎的症狀及體征外.在腦脊液中找到結核桿菌是診斷結核性腦膜炎的鐵證.

2、腰椎穿刺術的適應症

1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。
4.測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。
5.椎管內給葯。

3、結核性腦膜炎如何治療？

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症。常繼發於粟粒結核或其它臟器結核病變。既往以小兒多見，常為肺原發綜合征血源播散的結果，或全身粟結核的一部分。成年發病率佔半數以上，以青年發病率較高，但也可見於老年。除肺結核外，骨骼關節結核和泌尿生殖系統結核常是血源播散的根源。部分病例也可由於腦實質內或腦膜內的結核病灶液化潰破，使大量結核桿菌進入蛛網膜下腔所致。結核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網膜上有結核結節形成，病灶周圍有炎症和纖維蛋白性滲出物，並有乾酪壞死，常以腦底部最為明顯。在蛛網膜下腔內，有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚，主要由漿液、纖維素、巨噬細胞、淋巴細胞組成。圍繞腦干，可壓迫和損害就近的顱神經，引起相應的顱神經受損症狀。病變嚴重者可累及腦皮質而引起腦膜腦炎，引起多發性腦軟化。未經適當治療而致病程遷延的病例，由於蛛網膜下腔滲出物的機化而發生蛛網膜粘連，可使第四腦室下中孔和外側孔阻塞，引起腦積水。根據臨床及病理，可將結核性腦膜炎分為四型：
腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現。
腦內結核瘤型：病灶位於腦實質內，有局灶性腦定位症狀和體征，如癲癇、單癱等。
脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當轉變而來，也有發病即屬此型者，有脊神經根症狀或截癱，尿便失禁等。
混合型：此型同時具備腦膜炎和腦內結核瘤型的特徵。
（一）、要點

病史：多數病人有新近感染結核的病史或有結核或有結核病的密切接觸史。
症狀：常有10～20天的前驅症狀，如精神有振、全身無力、食慾減退、情緒不安、易激動、低熱、惡心、嘔吐、便秘等。逐漸發生嗜睡、頭痛加劇、並有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內壓增高和腦膜炎刺激征。神志不清，逐漸進入昏迷。此時所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規則，最終導致死亡。
體征：體溫多在38℃，並發粟粒性結核者體溫可達40℃。多向暗處側卧（羞明），皮膚劃痕反應多數過敏。小兒前囪隆起。早期瞳孔因畏光縮小，晚期則擴大而固定，對光反應遲鈍甚至消失。可出現視神經麻痹，眼瞼下垂、復視。絕大多數病人頸項強直，病理性神經反射陽性，生理性神經反射減弱或消失。
輔助檢查：
（1）腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈無色透明或毛玻璃狀，也可呈淺黃色。靜置24小時可有薄膜形成。細胞數和蛋白升高，糖和氯化物降低。結核菌培養可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高。
（2）眼底檢查：在視網膜上可有結核結節。視乳頭水腫可確定有顱內高壓。
（3）結核菌素試驗：陽性對診斷有參考價值，但陰性也不能排除有結核性腦膜炎。
（4）X線檢查：肺部X線檢查如發現原發綜合征，活動性結核、特別是粟粒性結核，有助於結核性腦膜炎的診斷。
（5）CT檢查：可顯示腦膜、腦實質中的粟粒病灶，結核瘤及乾酪性病變，還可顯示腦底部的滲出物，腦組織水腫、腦室擴張等。對結核性

腦膜炎分型、判斷愈後和指導治療有重要意義。

（二）、預防及預後

加強鍛煉，增強體質，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發病。
積極治療原發結核，徹底清除結核病灶，防止繼發感染。
預防接種：接種卡介苗，不但預防肺結核等的發生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。
對於已患結核核性腦膜炎的病人，應住院治療，住院時間不少於3～6個月。
本病預後不良，病死率15%以上。預後好壞主要決定於治療的早晚及其神志狀態，有神志障礙者，死亡率明顯升高。
另外，老年人、幼兒死亡率亦較高。

結核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要。問題是早期診斷不容易，如果醫生缺乏經驗更會導致不能及時做出診斷。作為病人遇有午後低熱，頭痛、嘔吐、尿瀦留等不適時要盡早去醫院看病，尤其當醫生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時，干萬不要拒絕，因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段，其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查。

結核性腦膜炎是可治之症，因為抗結核葯異煙肼。吡嗪醯胺等都能很好地「透過血腦屏障」) 再聯合使用鏈黴素、乙胺丁醇等，一般都能取得滿意的效果，但用量要比治療肺結核大、療程也長，大約需兩年的時間， 過早停葯易復發。患者務必在醫生的指導下，密切配合 堅持用葯以完成治療。

http://.baidu.com/q?word=%BD%E1%BA%CB%D0%D4%C4%D4%C4%A4%D1%D7&ct=17&pn=0&tn=ikaslist&rn=10

4、跪求！！！結核性腦膜炎，麻煩大夫們幫我看下片子，救救我吧！！！

不要盲目的相信西醫的所謂的指標，現在的醫院，是機器發達，但人變得簡單了，人的水平變得簡單了。

要建立信心，不要被所謂的病名嚇倒，繼續尋找好的醫生吧!

5、腰椎穿刺的禁忌症是什麼？

你好，希望我的回答對你有所幫助~~
首先，抱歉地表示我手裡暫時沒有書，所以，不能給出頁碼~~
直覺告訴我：關於腰穿，應該在麻醉學的課本（《臨床麻醉學》？）里比較容易找吧~~

腰椎穿刺的臨床意義：
1. 診斷價值：（1）測定腦壓高低；（2）有無蛛網膜下腔出血及顱內感染；（3）腰穿注氣行氣腦造影，注射造影劑行椎管造影；（4）奎氏試驗檢查椎管是否梗阻。
2 .治療價值：（1）放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；（2）放出血性腦脊液，注入5-10毫升氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網膜下腔粘連和交通性腦積水的發生；（3）對有中樞神經系統感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治療；（4）腰麻注葯。

腰穿主要有以下目的：
1、了解顱內壓力及腦脊液循環通路是否通暢
2、留取腦脊液送檢驗：常規、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等
3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液
4、鞘內注射

（一）適應症
1.確定腦脊液性質，協助診斷中樞神經系統炎症或出血性疾病（PS：個人理解是「腦出血」）。
2.測定腦脊液壓力，藉以了解顱內壓高低及蛛網膜下腔通暢情況。
3.對顱內（或脊髓）蛛網膜下腔出血、炎症，預防蛛網膜下腔粘連或腦積水。
4.進行腰椎麻醉或稍內注射葯物。
5.注入氧氣治療粘連性蛛網膜炎。
6.通過腰椎穿刺行其他檢查，如椎管造影、氣腦造影、腦室腦池放射性核素掃描等。
7.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
8.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。
9.腫瘤性疾病的診斷與治療：用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）禁忌症
1.後顱凹佔位性病變，特別是顱內壓明顯增高，或疑有早期腦疝者，應慎重用或禁用。
2.穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶者。
3.脊椎結核及其他脊椎炎症者。
4.休克、敗血症、全身性感染等危重患者，衰竭或瀕危病人。
5.腰椎穿刺的並發症包括心肺功能受損和出血，所以，心肺功能不全及有出血傾向的患者，慎用。
6.局部皮膚（穿刺點附近）有炎症者。

6、什麼情況下需要做腰穿？

腰穿，腰椎穿刺術的簡稱，是醫學上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨（龍心骨）間隙內抽取出一定的液體——「腦脊液」，用於臨床。

中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等；

腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等；

中樞神經系統疾病需要椎管內給葯（如診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病）、麻醉和椎管造影；

脫髓鞘疾病。

顱內高壓、顱後窩佔位性病變者；

處於休克、全身衰竭狀態者；

穿刺部位有化膿性感染者。

7、結核性腦膜炎需要腰穿幾次才能確診??

血管性頭痛是指那些與血管疾患有關的頭痛。
包括：
①急性缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發作；血栓栓塞性腦血管病。
②顱內血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。
③蛛網膜下腔出血。
④未破裂的血管畸形：動靜脈畸形；囊內動脈瘤。
⑤動脈炎：巨細胞動脈炎；其他系統性血管炎；原發性顱內動脈炎。
⑥頸動脈或椎動脈痛：頸動脈或椎動脈阻斷；(原發性)頸動脈痛；動脈內膜切除後頭痛。
⑦靜脈血栓形成。
⑧動脈性高血壓：對外源性物質的急性反應；嗜鉻細胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。
⑨與其他血管性疾患有關的頭痛。

8、治療結核性腦膜炎有什麼中葯方

（1）你所說的結核性腦膜炎是否得到確診？診斷依據是什麼？（2）如果確診了是結核性腦膜炎，應當接受正規抗結核葯物治療，並且絕大多數是可治好的。（3）中葯對結核性腦膜炎沒有可靠療效。（4）如果存在結核性腦膜炎引發的一些並發症，應採取相應的治療措施。
江西省胸科醫院-結核病臨床診斷治療中心-雷建平主任醫師