1、胸痛的特點和臨床意義
慢性胸痛是心內科、胸外科或疼痛門診常見的臨床主訴之一，大部分病人可能是由於心臟、血管系統問題，其中部分病人雖然經過各種心臟或肺部常規檢查，均無明顯異常發現，病人可以長期反復發作，遷延不愈，最長病史可超過10年以上。這部分慢性或反復發作性胸痛病人經常奔波於各臨床科室之間難以確診，病人會長期得不到及時的診治。人們也賦予多種名稱：特發性胸痛、胸椎根性神經痛、脊神經根性神經痛等。胸椎的生理特點脊柱是人體的中軸支柱,主要的功能有負重、支撐、平衡並傳導頭、軀乾和上肢的重量和附加重力運動；屈、伸、旋轉和側屈，吸收震力、應力和震盪，保護及容納脊髓；胸椎外觀呈短柱狀,其矢徑比橫徑稍長, 椎弓根短而細,椎孔較小,棘突較長,伸向後外方,胸椎的關節突近似額狀位,因此不易發生脫位。橫突呈圓柱狀,末端鈍圓,前面有一凹陷稱橫突肋凹,與肋骨結節形成關節,第一胸椎形似頸椎,它的棘突較長,呈水平位,有時長過頸 7 棘突;而第十二胸椎則近似腰椎,棘突水平,橫突短小。胸椎功能單位 胸椎的功能單位由兩個鄰近的椎體及中間的椎間盤構成。每個脊柱的功能單位都含有脊柱整體全部功能活動所需的組織和支持結構,它們之中任何一部分結構的損傷都可累及整個系統的功能活動, 而且這些組織大多本身對傷害性刺激比較敏感,是痛源組織之一。 胸椎功能單位的前部(椎體和椎間盤)為負重結構,具有緩震、支持、負重作用;後部(椎板、小關節、棘突和胸肋關節)為非負重部分,它容納並保護CNS和神經根,直接參與胸廓的構成和脊柱的運動(包括彎曲、旋轉、側彎等)。 脊柱的功能單位包含有椎體、椎間盤、椎間關節、神經和肌肉及韌帶等結構, 它的主要感覺神經支配來源是盧氏回返神經, 另有部分感覺通過脊髓背側神經節的軀體神經所傳遞。 臨床表現和特點 臨床表現 1. 發病緩慢,病史較長,≥一年； 2. 青壯年人群比例最大； 3. 大部分病人無明顯的誘因； 4. 易受外界刺激(如天氣變化、明顯的情緒變化、勞累或受涼、受潮濕後疼痛發作或症狀加劇。特點 1. 長期、慢性或反復持續性胸痛或伴有發作痛； 2. 有關心臟、肺和其他胸部臟器、系統的常規查均無明顯的異常發現; 3. 疼痛可以發生在一側或雙側,無固定壓痛區,呈現可變性;疼痛的性質以持續性隱痛、脹痛、緊束痛為主。 4. 疼痛常常在疲勞或受涼、受潮濕以及劇烈的情緒變化後加劇或再發作，與運動量無明顯關系； 5. 疼痛發作時可伴有胸背部疼痛或不適的感覺; 6. 疼痛發作或長期不愈常常伴有情緒的變化(如焦慮、抑鬱、煩躁或失眠以及異常人格等),使用常用的葯物治療無顯效。 7. 體檢時雖無定位體征發現,但在相應的神經支配區域內有時可出現淺感覺的異常改變。 鑒別診斷由於胸背部解剖位置特點,它鄰近並包饒、保護心、肺等重要器官,同時胸椎與交感神經的關系也十分密切,所以臨床上胸痛的臨床症狀比較復雜,它可以表現為胸壁痛,也可以呈現出胸內臟器疾病的症狀,因此臨床上應首先與常見的一些疾病相鑒別。 1. 心絞痛 在臨床上，心絞痛是首先需要鑒別的重要疾病之一，因為心絞痛的治療方法和臨床結果與背源性胸痛截然不同，一旦發生診斷錯誤，後果比較嚴重。臨床上應該重點關注年齡、既往病史和心電圖等信息。典型的心絞痛一般為短期發作性，多有心臟病史，發作期表現為心電圖異常變化是最顯著的特點，其次有明顯的誘因， 與運動量有明顯關系；疼痛發作的同時病人多伴有頻死的恐怖感覺，精神極度不安，因而被迫停止一切動作，所以有的書籍將心絞痛的發作列為"運動-發作性疼痛-安靜-鎮痛"的模式。 2. 後縱隔或後段肺腫瘤 晚期後縱隔或後段肺腫瘤在侵犯了胸椎或神經根是也會產生胸痛，起初疼痛的性質有時與本病類似，可以表現為持續性痛或陣發性加劇，但總體來說，腫瘤性疼痛的程度要比背源性胸痛要重的多，並且呈現隨著患病時間的延長進行性加劇，如果沒有使用葯物控制，很少出現緩解或僅僅短暫的緩解，常常影響病人的休息，嚴重時病人夜不能眠，可以參考的體征是在體檢時可出現侵犯脊神經節段相應支配區域淺感覺的異常改變和明顯的影像學陽性發現。 3. 肋軟骨炎 肋軟骨炎也會出現類似的疼痛，呈現胸部的緊束樣感覺，深呼吸時疼痛加劇，病情反復發作可持續數月或數年，特徵性的表現是患區局部有明顯的壓痛點，病史較長時可有局部腫脹，有時疼痛也可呈現放射性，但通常以第二胸肋關節(有資料顯示大約佔70%以上的病例)和肋弓處為好發部位，臨床鑒別可以參考。 4. 肋間神經痛 肋間神經痛臨床上有時與背源性胸痛不易分清,尤其肋間神經痛涉及多個神經節段時。但是一般肋間神經痛以單支發病多見,表現為沿著被侵犯的肋間神經走行方向出現較劇烈的放射性痛,疼痛性質多為刺痛或灼痛,呈現發作性或持續性伴陣發性加劇,但是大多數的肋間神經痛為繼發性,如某些感染、糖尿病、外傷或肋間組織的炎症、腫瘤以及轉移病灶等。單支肋間神經阻滯有助於診斷或鑒別診斷。 5. 胸部帶狀皰疹 胸部急性帶狀皰疹痛在未出現皰疹之前,部分病人可表現為近似的胸痛,但大部分帶狀皰疹的疼痛程度要明顯重於背源性胸痛,呈現自發性、劇烈的刀割樣或閃電樣疼痛,同時發病前多有前驅症狀。部分帶狀皰疹後遺痛病人有時會引起麻煩,大部分皰疹後遺痛均遺留有局部瘢痕或色素改變,如果缺乏上述特徵,帶狀皰疹病史又不明確時,則診斷比較困難,所以應特別注意詢問病史。 6．隱匿型抑鬱症 慢性胸痛是多數隱匿型抑鬱症病人就診的主要原因之一，也是來門診之後的第一主訴，但是除了主訴慢性胸痛之外，其他伴隨症狀也十分明顯。多數往往病人會反復講述他們的看門診的病史和其他不適，主要包括疑病、睡眠問題、全身不適、情緒異常、自信心降低、性淡漠、工作能力降低。經過仔細詢問後，可以了解到發病前或發病中有輕度的外傷史、情感問題、生活和工作壓力、家庭或社會關系緊張和婚姻問題等誘因或伴隨事件。臨床體檢與病人的主訴程度不符合,多數無明顯的陽性體征發現。 使用漢米爾頓抑鬱量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD，由英國Leeds大學Hamilton所制定的24項版本）為診斷標准[1,2]。HAMD大部分項目採用0-4分的5級評分,各級評分標准為: 0=無；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重。使用總分評定結果並進行分析，一般認為前17項大於24分為重度抑鬱；17-24分為中度抑鬱；大於7分為輕度抑鬱；分析治療前後總分的變化以評價、判斷治療結果。由於進行HAMD 24項評分做一次評分耗時約20分鍾，在臨床上，尤其在門診非常不方便，由於評分時間太長病人難以接受，其他病人也不願等待。經過實踐我們將部分相關內容合並，如4、5、6（入睡困難、睡眠不深和早醒），10、11、9（精神性焦慮、軀體性焦慮、激越）， 15、24、2、（疑病、自卑、罪惡感），23、3（絕望感、自殺念頭），12、16（食慾及胃腸道症狀、體重降低）等合並為11項進行問訊(見附表 2)，既節約了部分時間，也達到了臨床評價的目的。 改良HAMD評分表 項 目 評 分 抑鬱情緒 0 1 2 3 4 疑病、罪惡感 0 2 4 6 8 入睡困難、睡眠不深、早醒 0 2 4 6 8 工作和興趣 0 1 2 3 4 遲滯0 1 2 3 4 精神性焦慮、軀體性焦慮、激越 0 2 4 6 8 自殺念頭 0 1 2 3 4 食慾、胃腸道症狀、體重降低 0 2 4 全身症狀 0 1 2 性症狀 0 1 2 自知力 0 1 2 7．其他 如肺內感染性疾病、肺內腫瘤、胸主動脈瘤等疾病常常伴隨不同程度的慢性胸痛，對於臨床上伴隨這種類型的慢性胸痛的患者只要首先注重經過專科醫師的會診和治療，一般不會發生診斷或治療方面的失誤。
滿意請採納
2、最近一段時間我總是覺得背部脊柱從頸椎到腰椎這段老是疼痛，同時伴有胸悶嗓子有異物感。不知我這是什麽原
你的問題是：頸椎疼痛原因是頸椎有錯位擠壓了神經，所以就會頸椎疼痛。頸椎痛怎麼治療? 我告訴你方法：用大拇指按壓住頸椎的疼痛點，頸椎右側疼痛就往左肩方向推壓，反之就往右肩方向推壓，一直推壓到頸椎不疼了，這時應保持推壓的力量穩固10到20妙鍾，直到疼痛腫脹感立即消失為止。推壓的力量是由輕到重逐漸加力最大到5㎏的力量，絕不可用蠻力猛力推壓，逐漸加力一直推壓到頸椎不疼了，頭不眩暈了，眼睛能看清東西了，你的頸椎病就是治好了。方法簡單實用安全可靠。嚴重骨質疏鬆和外傷引起的頸椎病不適合這個方法。做完復位之後要立刻做檢驗：頸椎能夠自由轉動不痛了，頭不暈了，頭不痛了，頸椎沒有響聲了，就是復位成功了。如果轉動困難就是沒有復位到位，應該繼續推壓復位，直到頸椎能夠自由轉動為止。 頸椎病因是因不正確的姿式造成內外力的不平橫，長時間的不平橫造成頸肌痙攣，而將頸椎骨拉的錯位。位移的頸椎骨擠壓了頸動脈血管，造成腦供血不足，就出現頭昏；耳鳴；心臟不舒服，血壓變化，突發性耳聾；眩暈；視力看不清楚;摔倒等症狀。這就叫椎動脈性頸椎病。壓迫了神經就出現了疼痛，麻木，腫脹等症狀。這叫神經根型頸椎病·····
我告訴你方法了，你細細地體會要令，你照著做一定可以治好頸椎病。學會了這個方法就是學會了治好頸椎病的本領。頸椎病是很易復發的,所以平里日多注意保持正確姿式。以免再造成頸椎骨錯位的現象.關與頸椎幾你分不清沒關系，一個原則：那裡疼你就推壓那裡，推到不麻，不疼，不暈為止。
你的胸椎疼痛是因為胸椎有錯位，擠壓了神經而造成的肋間神經痛，或者胸壁疼痛。原因是用力不當造成的錯位。你後背胸椎疼痛的地方，也就是胸椎錯位的地方。解決方法告訴你：做這個復位一定要平爬在床上， 雙手向後放在身體兩側，身體自然放鬆。《需要叫家人幫助做復位》方法是握拳用手背中指大關節按壓住胸椎的疼痛點，右側疼就往左側方向推，反之就往右側方向推，推到不疼為止。推壓的力量是由輕到重，逐漸加力最大到10㎏的力量，絕不可用蠻力猛力推壓，逐漸加力一直推壓到胸椎不疼了。只要復位推壓到位你上述的症狀立刻就能消失。胸椎錯位處按壓疼的症狀需要5到6天以後才能長好，之後就不疼了。做這個復位是比較疼的， 因為胸椎骨錯位長時間擠壓神經已經很疼了，現在復位又要在長時間受到擠壓已經很疼的神經上再進行推壓，因此會很疼，但在可以忍受的范圍內。
3、我是男人，今天去客戶家裡，突然就右胸口疼痛，現在坐下來，頭往後仰，腰椎也疼痛。做直了，胸口也不舒服
問題分析：
胸口痛引起的原因很多，常見的為心肺疾病、肋間神經痛等，心肺疾病常見的為心肌供血不足，是由於各種原因引起了人體的冠脈狹窄或痙攣，形成了胸部疼痛、胸悶、呼吸不暢等症狀。需去醫院做個胸部拍片 、 心電圖檢查，來明確診斷，
意見建議：
如果有心肌供血不足，採用改善心肌供血的葯物治療都可以逐漸好轉的。
4、胸痛背痛是怎麼回事
病情分析：
你好,原因很多：最常見腰肌勞損.其次腰椎間盤突出症.還有就是骨關節炎.
指導意見：
最好看醫生檢查確診,口服芬必得可以緩解,結合按摩,理療效果更好.03
5、腰椎間盤突出會胸痛嗎！？
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