腰椎l4l5l5s1微創

1、腰間盤突出的L3 L4 L5 S1 各代表什麼？

L3 L4 L5 S1就是腰椎第三 第四 第五 和骶椎突出 像這樣的症狀主要是由於人體退行性病變或長期不正確坐姿或在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊，抬重物時用力過大、過勞等受傷而引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊髓神經根而產生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神經痛等症狀，由於本症以腰腿疼痛為主，所以中醫稱為損傷腰痛。導致纖維環失去彈性和韌性，纖維環，即是連接椎節的纖維肌肉組織。當其失去彈性和韌性後，就像老化的橡皮筋一樣，容易受損和斷裂。那麼在一些非常規動作或負重的情況下，就常有可能造成纖維環的撕裂。從而導致髓核從纖維環破口突出，溢出。而髓核突出部份，已脫離人體循環系統，由此逐漸鈣化，轉變為新的物質。多為無機物。這種突出的物質，壓迫纖維環附近通過的神經根，則就會引起神經末梢的麻木，疼痛、腫脹、酸沉等反射情況。我建議用中葯外敷試試。主要採取透皮給葯，直達病灶。以軟體通絡的葯物，軟化和分解突出並已經發生轉變了的髓核物質。消除水腫，改善新陳代謝。從而使突出的髓核得以分解，軟化和吸收。並且以一些蓄養葯物，使得纖維環及周圍組織，得到充分的蓄養，進入良性循環。使纖維環重新恢復彈性及韌性

2、我腰椎L4/L5,L5/S1病變待排，准備進行微創手術，醫生讓我們准備4萬5，費

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3、L4/5及L5/S1椎間盤膨出 、腰椎退行性改變 、適合做微創手術還是保守治療

可以先選擇保守治療一段時間看看。如果不行就採用微創手術治療。

4、L4—5、L5—S1椎間盤向後突，硬膜囊受壓是否適合做微創手術腰椎間盤突出

L5S1椎間盤巨大突出，不建議做鏡下微創手術，建議您做微創理念的手術，包括單側版減壓，單邊固權定等方案。

（趙傑大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

上海第九人民醫院趙傑 http://jiezhao.haodf.com/

5、L4—5、L5—S1椎間盤向後突，硬膜囊受壓是否適合做微創手術【腰椎間盤突出】

初步看可以微創手術，但還需要看橫斷位MRI和普通X片，並檢查病人。建議來門診

（蘇大附二院周曉中大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、腰椎間盤突出(L4/5. L5/S1)

影像學表現不重，可能你冬天的症狀也不是很嚴重，早期沒有下肢無力或異常感覺可以腰背肌功能鍛煉為主，練習燕飛等以加強腰部肌肉力量，這樣可以起到穩定椎體作用，從而減緩退行性變化的發生速度。入冬之前可用一些中葯進行局部熱敷和足浴，溫通經脈。

7、腰椎間盤L4~L5突出0.3cm，L5~S1膨出，想做微創手術，請專家幫忙風險大嗎如何做，謝謝！手

指導意見：
你好,這種情況要睡硬板床 腰部墊以薄墊 維持腰部正常的生理彎曲度 促進血液循環 減輕疼痛 .可先考慮採用保守治療,包括卧床休息,持續牽引,理療,推拿,按摩,硬膜外封閉,同時配合口服壯骨關節丸治療.對已確診的腰椎間盤突出症,經嚴格非手術治療無效,或馬尾神經受壓者,可考慮開窗髓核摘除術,顯微內鏡下髓核摘除術,椎間盤置換術.祝永遠健康。

8、L4/L5，L5/S1椎間盤變性突出怎樣治療

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
（5）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
（6）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。