腰椎間盤突出手術還是保守

1、腰椎間盤突出是不是只有保守和手術？

意見：你這種情況首先要注意休息和保暖，避免劇烈活動，盡量少彎腰，睡硬板床休息和，可以口服消炎鎮痛葯物和活血化瘀通絡止痛葯物及營養神經葯物治療，如果嚴格保守治療半年以上效果不佳就需要考慮行椎間孔鏡微創手術治療，感謝您對我的提問。

2、腰椎間盤突出做手術好還是保守治療好

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
（5）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
（6）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

3、腰椎間盤突出手術治療好還是保守治療好？

如果沒有嚴重影響到工作、生活，沒有壓迫到神經，引起比較嚴重的症狀的話，還是保守治療。
平時注意休息，不要太過勞累。出現疼痛時吃點止痛葯、牽引、推拿等理療都可以。

4、腰椎間盤突出症保守治療好還是手術好

腰椎間盤復突出症的治療分為非手術制治療（保守治療）和手術治療。非手術治療包括卧床休息和葯物治療，卧床休息要求絕對卧床4個星期；而葯物治療包括非甾體消炎止疼葯和營養神經的葯物。手術治療分為微創手術和開放性手術，椎間孔鏡手術是臨床上應用較多的微創手術，如患者不適合於椎間孔鏡手術，可行傳統的腰椎小開窗手術，手術的目的都是為了緩解神經根的受壓。

5、腰椎間盤突出L4L5突出5mm，是保守還是手術

要不要手術，主要看你的症狀的嚴重程度，一般除了腰椎髓核完全脫出了甚至游離出來了壓迫了馬尾神經，造成大小便功能障礙甚至更多的不適症狀，建議患者盡可能在24小時內進行手術外。除此之外，所有的腰椎間盤突出症患者發病後都要經過正規的保守治療。並且大部分患者都可經過保守治療能夠得到緩解甚至康復！當然，這也離不開你不良習慣的改變以及平時的康復鍛煉！現在開始平卧硬板床，避免久站、久坐、腰部長時間受力、彎腰負重、注意腰部保暖、疼痛緩解後可以選擇適合自己的鍛煉方式進行鍛煉，一般游泳的效果不錯，還可以做飛燕、拱橋、三點式、五點式等。對於保守治療，方法也比較多，卧床休息、吃葯、針灸、牽引、理療、按摩推拿（需慎重）、曲度腰椎治療儀等。祝你早日康復！

6、手術和保守治療，誰能「根治」腰椎間盤突出？

很多人肯定想：“是不是手術直接把突出的椎間盤切除了，就能根治了呢？可能真的只能用“理想很豐滿，現實很骨感”來回答了，手術治療腰椎間盤突出，並沒有想像中的那般美好！如今針對腰椎間盤突出症的手術主要有兩種：

一種是微創，只把突出來壓迫神經的髓核去掉，但破損的椎間盤還有全部或部分存在。也就是說，微創手術並沒有將椎間盤切干凈，所以未來有可能復發。

另一種是開放手術，就是把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉，如果不穩定，可能還需用鋼釘、鋼棒把切除椎間盤的兩個或多個椎骨固定融合起來。

而對於開放手術，盡管手術把這次病變突出的“壞”椎間盤全部切除了，但手術卻影響到了脊柱的整個力學傳遞方式，讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發生突出，尤其是採用鋼釘、鋼棒對脊柱進行部分固定融合以後。舉個例子，如果腰5-骶1的椎間盤突出，手術切除後予以固定，如圖：

這個時候腰5-骶1間的椎間盤沒有了，不可能再突出了，但是旁邊腰4-5之間的椎間盤，卻因為應力集中而在以後更容易發生突出。

如果患者以為做了手術就萬事大吉、一勞永逸，回家又開始彎腰搬重物，那麼，很快腰椎間盤突出症就可能再次復發。

那保守治療能“根治”嗎？

對於腰椎間盤突出症，八成以上的患者都可以通過保守治療，如制動、休息、葯物（如腰痛寧）、理療、針灸、牽引、康復鍛煉、糾正生活方式等獲得滿意效果，因為保守治療可以減輕突出椎間盤對神經根造成的刺激，緩解神經根的水腫和炎症反應程度。

雖然八成的“腰突症”患者可以通過以上保守治療得到滿意效果，但並不意味著永遠不會再發。換句話說，保守治療依然無法“根治”，無法“根治”的原因有二：

一是破損突出的椎間盤，依舊是破損突出的。保守治療後，腰椎間盤突出症的症狀緩解消失，更多的只是因為神經水腫消散了，並不是說突出的髓核消失或破損的纖維環長好了。

椎間盤外面的那層“皮”（纖維環）依舊破著，以後只要錯誤使用腰部，還是會把椎間盤里殘存的髓核通過破口擠出來。一擠出來，又再次壓迫，椎間盤突出症復發。

二是以前椎間盤完全正常時都會“突出”，更別說變得不正常以後了。椎間盤是個彈性結構，它承重扭轉擠壓的力量和方式是有上限，如果暴力超過了上限，就會讓椎間盤發生損傷。

對於正常的彈性較好的椎間盤，損傷上限會更高；如果是已經發生破損的椎間盤，那這個暴力損傷值上限就會變低。

不管是否手術，保守治療都要長期堅持，甚至終生堅持

理智地意識到“腰椎間盤突出症無法一勞永逸的根治”，才能讓我們更安心地堅持對脊柱的保護和保養。最好的辦法就是：把腰椎間盤突出症理解成像“高血壓” “糖尿病”一樣的慢性病，它需要我們耐心地、堅持不懈地進行腰背肌鍛煉，並在生活中的每天都注意腰部運動方式。只有這樣，才可能減少或不再復發。

7、腰椎間盤突出需要做微創手術還是保守治療？

你的情況看，考慮是有腰椎間盤突出，壓迫了腰骶部神經根和硬膜囊，引起的腰部酸痛，小便和性功能異常，這個情況認為是很嚴重的，保守治療效果不好，所以建議盡快做微創手術治療，手術以後才能夠恢復，平時多休息，不要過於勞累，手術以後可以服用一些中醫中葯治療，需要用祛風止痛活血化於補腎的中葯，小便和性功能是可以恢復的。