單純性壓縮性骨折的治療
(1)椎壓縮不到1/5者,或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰卧於硬板床上,骨折部位墊厚枕,使脊柱過伸,同時囑傷員3日後開始腰背部肌鍛煉,開始時臀部左右移動,接著愛國作背伸動作,使臀部離開床面,隨著背肌力量的增加,臀部離開床面的高度逐日增加,3個月後骨折基本癒合,第3個月內可以下地少許活動,但仍以卧床休息為主,3個月後逐漸增加下地活動時間。
(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者,採用兩座法過仰復位,在給予鎮痛劑或局部麻醉後,用兩張桌子,一張較另一張高約25—30cm左右,桌橫放一軟枕,傷員俯卧,頭端置高桌側,兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上,注意胸骨柄和恥骨聯合處必須露出,一助手把住傷員兩側腋部,另一任握住雙側小腿,以防止傷員墜落,利用懸垂之體重約10分鍾後,即可逐漸復位,復位者一手托住髂嵴,另一手捫摸有突的棘突,觀察是否已復位,如果仍有後突,術者可用手掌施力於後突的棘突處,使皺褶的前縱韌帶綳緊,壓縮的前半部椎體得以復位,棘圖重新互相靠攏和後突的消失,提示壓縮的椎體已復位,復位後即在此位置包過伸位石膏背心,也可先上石膏後殼,干硬後傷員仰卧在石膏後殼上,包成完整的石膏背心,石膏干透後,鼓勵傷員起床活動,固定時間約3個月,在固定期間,堅持每天作背肌鍛煉,並逐日增加鍛煉時間。 也可以採用雙踝懸吊法,局部麻醉後將傷員移向手術台之一端,使其頸部位於台之邊緣,傷員俯卧,用雙手拉住一靠背椅的靠背,靠背架上有襯墊,傷員的額部托在襯墊上,在踝關節部包棉墊,然後在踝部套上牽引帶,利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高,直至骨盆離開檯面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經下肢的縱向牽拉,可使脊柱過伸,後突消失,壓縮成楔狀的椎體即可復位。復位的手法同兩桌法,復位後在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時間與噸位時間約同前。
2、爆裂型骨折的治療,對沒有神經症狀的爆裂型骨折的傷員,經CT證實沒有骨塊擠入椎管內者,可以採用雙踝懸吊法復位,因其縱向牽引力較大,比較安全,但需小心謹慎,對有神經症狀和有骨折塊擠入椎管內者,不宜復位,對此類傷員宜經側前方途徑,去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織,然後施行椎體間植骨融合術,必要時還可置入前路內固定物,後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。
2、腰椎手術治療不好是你的經驗嗎?
您好,大部來分腰椎間盤突出自患者經過保守治療都能有很好的效果,因此患腰椎間盤突出症一般均建議保守治療。腰椎間盤突出是否需要手術主要根據臨床症狀及CT或核磁共振顯示腰椎管狹窄及間盤突出的程度來決定。建議:您的情況是單純腰部酸痛,是完全可以保守治療的。建議您疼痛嚴重時要絕對卧床休息,針灸、理療、按摩、牽引,口服西樂葆、根痛平、彌可保、消脫止。症狀緩解後要堅持每天做腰背肌鍛煉。平時要注意避免重體力勞動、避免久坐久站、避免長時間彎腰動作及拎重扛重動作。醫生詢問:
3、腰椎手術
0.3 應該還算好的 有些突出的要嚴重的多 基本上還是開放式手術 微創的前提是膨出纖維環未破裂的情況下效果最佳
腰椎間盤突出的治療方法有以下幾點
(一)葯物治療
葯物治療中,包括治療性葯物和緩解症狀類葯物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般葯物難有治療作用,因此一般西葯只有止痛功能,緩解臨床症狀為主,口服大部分葯物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的,外用的中葯貼劑,效果會更好,從外皮滲透,葯物滲入骨質,也沒有副作用,德國研製的瑞克透骨貼在德國上市兩年,已全面取代手術,對腰椎間盤突出的治療可以徹底治癒,並且不易復發,基本上沒有副作用。
(二)牽引治療
我們都知道,腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期,腰椎間盤突出症的患者,在第一次發病時,一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療,牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙,而減輕椎間盤的內壓,使突出物對神經的壓迫稍減輕,從理論來講是比較正確的,但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異,難以撐握;另一個是適應症的選擇難以准確區分;再者是病人的配合問題。牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者,而且必須在症狀不重時採用,以緩解臨床症狀為目的,禁用於腰椎間盤突出、脫出,伴隨椎管狹窄的病人,和腰突症急性期的病人。
(三)物理治療、推拿治療、針灸治療
所以做過理療的病人都知道,在做理療時會舒服一點,不做後又會和從前一樣。所以說,理療、推拿、針灸等治療方法,只用於腰突症的配合治療。
(四)封閉療法
封閉治療分兩種應用方法,一種為椎管內封閉,一種為神經根封閉。顧名思義,椎管內封閉是直接用葯物注射到椎管內,神經根封閉是把葯物注射在神經根周圍。注射的葯物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。麻醉葯物則為止痛,麻醉神經使其敏感性降低。所以封閉的效果就是止痛,突出物壓迫無法解決,當封閉葯效過後腰腿痛症狀馬上又恢復。
(五)針刀療法
針刀療法分為水針刀和小針刀。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法,近年逐步「神化」了它治療效果。小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良,其治療效果等同封閉。由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素,激素的副作用會引起如骨質疏鬆、胃腸反應、痤瘡多毛,向心性肥胖等,而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
(六)手術治療
1、常規開放手術:
常規開放手術包括:全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核,解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制,因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構,造成手術損傷大,易造成腰椎術後失穩,術後瘢痕組織粘連,術中誤傷神經根等一系列不良反應。 2、椎間盤鏡微創手術
減少了手術過程中對正常骨關節的破壞,但微創手術一樣是手術,也有手術的風險和並發症,另一個最主要問題在於手術視野變小之後,難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核,增高了手術不成功的風險。
3、經皮穿刺的切吸術:
損傷較小,但缺點是該手術以減壓為主,對於椎間盤膨出有效,禁用於腰突症脫出、游離、合並鈣化等類型,這樣造成手術面太窄。
腰椎間盤突出治療方法總結:
治療方法選擇的原則:盡量選擇非損傷的保守治療方法,包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之後,在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。
單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療,不要考慮微創或者常規手術;
單純性突出可以考慮微創治療,不要考慮介入治療或者常規手術;
復雜性突出(多地方突出)應該考慮常規手術治療,不要考慮微創和介入;
伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況,應該選擇常規手術;
椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術;
年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療,包括手術、微創、介入等都不適合,應該進行保守治療;
膨出和輕度突出的一般採用保守治療或者介入治療;嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。
4、腰椎手術後應注意什麼?
腰椎手術後一般很傷身,要注意後期的護理工作.
首先,術後要靜卧床上休息,千萬不要亂動,不然會影響腰椎的癒合.傷愈之前,最忌坐著,坐的時候腰椎承受了幾乎上身所有的重量,如此的擠壓,會使腰椎受壓迫變形.千萬注意
另外,由於傷者不宜亂動,長期躺卧會導致褥瘡的發生,因此要注意對傷者的衛生護理,還有天天為傷者按摩.
傷者傷愈的時間會比較久,要及早開始對身體肌肉的鍛煉,當然,這要求不傷及腰椎,尋找一些合適的運動,監督傷者每天堅持鍛煉,防止身體機能退化.
再則,飲食上的護理極其重要,要為患者補充高營養高鈣質的食物,以便讓傷者更好更快的恢復,另外還要均衡營養,多吃水果蔬菜.再次推薦豆製品,牛奶,桃仁,豬骨,鯽魚.
還有,傷者長期躺著,腸胃功能會有所下降,可能會誘發便秘的並發症,家屬又十分注意.因每天為其泡一杯蜂蜜水或是多吃香蕉等有助於腸胃蠕動的食物.
最後,也是非常重要的一點,傷者承受著生理和心理雙重的壓力,一來本身受傷就很難受,另外,由於自己受傷,行動不便,以往能自主完成的的事都不能做,甚至連生活都不能自理,有勞煩別人來照顧,即便這人是自己的孩子,傷者心裡依然會覺得自己是負擔,是拖累.可能整日生活在自責當中.低迷,消極的情緒對傷愈有很大的不利.作為子女,應在旁多開導她,多勸慰她.即使是陪陪她也好,此時的人是最脆弱的.
個人建議,一旦出現什麼情況,最好是立刻去詢問醫生,只有他的主治醫生才最知道病人在出現症狀的時候應採取何種措施.
最後,願你的媽媽快快好起來
5、做過腰椎手術的人平常要注意哪些注意事項?
腰椎手術後的照顧有幾項原則,但是首先必須要考慮到手術的型態,所以在此先為大家介紹常見手術的種類:
(1)椎間盤突出切除術
椎間盤突出若是以傳統的手術方法進行,術後必須以注意盡量不要彎腰搬重物,至少在術後三個月內都不能搬重物,平常最好輔助以較寬的護腰使用,切記不要使用俗稱的鐵衣(即長節的護具)使用長節的護具雖可減少腰椎的負擔但是卻會使腰部肌肉漸漸變成廢用性的萎縮,腰部肌肉強度不足非但不能減少腰椎負擔反而會加重其負擔,由於傳統手術方法必須在腰椎的椎弓上做部分切除以利切除椎間盤所以要休息三個月以利腰椎椎弓的復原。
(2)腰椎骨刺所致椎間孔狹窄並神經壓迫所行的減壓手術
減壓手術就是俗稱的骨刺手術,但是千萬不要以為手術方法就是將骨刺切除,事實上手術是將受壓迫的腰椎神經處的椎弓切除,切除後將壓迫到脊神經的增生韌帶與軟組織切除,所以術後病患手術前的腿部不適可以大大改善,在手術後必須注意一樣是三個月內不能彎腰搬重物,記得穿較寬的護腰,一樣不適合穿鐵衣。
(3)腰椎滑脫或不穩所行的減壓及鋼釘內固定手術
這類手術除了減壓之外多了一個鋼釘內固定,因為此類病患的腰椎處於不穩的狀態必須以鋼釘固定,但是有一點要注意的是這類的手術大部分都會做自體骨移植,因為要將不穩的兩節腰椎做固定光靠鋼釘的強度是不夠的,但是自體骨移植要生長到穩定需要三個月,所以在這三個月之中為減輕開刀處的負重壓力必須要穿前面所提及的鐵衣,若是不穿的話恐怕會導致原先鋼釘固定處的鋼釘滑脫,屆時處理起來就比較麻煩且效果不良,有人常會提及需不需要移除鋼釘,這個答案是否定的,若是無任何不適,鋼釘是不需要移除的,但是若是有持續的不適感,在骨科醫師的評估之下,可在術後一年後再開刀移除鋼釘。
脊椎的手術有很多種,近年來也開發出內視鏡行椎間盤切除術,但大致上可以用有鋼釘內固定與無鋼釘內固定的兩大類,照顧的一般原則就如上所說的,但是實際狀況則必須因人而異,除此之外,在飲食上沒有什麼要特別注意的但是切記不能抽煙以及盡量少用止痛葯與類固醇,因為尼古丁止痛葯與類固醇都是會阻礙骨頭生長的物質。
6、請問,腰椎手術前路與後路的區別是什麼?
你好,腰椎間盤突出症手術時可採取的手術入路。前路是指經腹手術;後路是指從後背選擇的手術入路。腰椎手術後的病人應注意:1。腰部不良姿勢的糾正:坐時髖關節·膝關節處於同一水平;起床時應先側卧·坐起再下床。2.進食低脂飲食,加強腰背肌鍛煉,減輕腰椎承受負擔。
7、胸椎穿刺和腰椎穿刺手術針與肉所成角度的區別,為什麼
胸椎的棘突較長,伸向後下方,所以胸椎穿刺應該是斜向前上方
腰椎的棘突寬而短,近似板狀,水平伸向後方,所以腰椎穿刺應該是水平向前