1、腰間盤突出屬於中醫裡面的什麼病
椎間盤突出症屬於中醫「腰痛症」,「痹症」,「痿證」的范疇.從《黃帝內經》的經典論述到歷代醫家對腰痛,痹症等疾病的理論探討,對中醫腰腿痛病因病機有完整的論述,認為其病因是外傷勞損與外感風寒濕熱邪氣,導致營衛失調,氣血經絡受損,或是由於肝腎不足,外邪乘虛而入,致使氣血瘀阻而發病.《素問·逆調論》,「營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,營衛俱虛,則不仁而不用.」肝腎不足,氣血兩虛,邪氣深伏。 治當搜風祛濕,以止痹痛;益肝腎,補氣血,扶正祛邪.其中巢元方《諸病源候論》對此病的論述比較全面。「凡腰痛病有5: 1、少陰,少陰腎也,十月萬物陽氣傷,是以腰痛; 2、風痹,風寒著腰,是以痛; 3、腎虛,役用傷腎,是以痛; 4、臂腰,墜墮傷腰,是以痛; 5、寢卧濕地,「勞損於腎,動傷經絡,又為風冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也.陽者不能俯,陰者不能仰,陰陽俱受邪氣者,故令腰痛不能俯仰.」這些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機,具體論述了腎臟功能和外邪侵入,勞損外傷在腰腿痛發病中的關系,以及腰椎間盤突出症的發病原因是肝腎不足,風寒濕邪侵入,反復過勞或跌仆損傷。 無論早期的隱痛還是中期的脹痛,刺痛以及後期的麻木乏力,均與血液循環有著重要的關系.中醫治療方面通過傳統的辨證論治完全可以達到解除病理狀態.《素問·調經論》「神不足者,視其虛絡,按而致之,以通其經,神氣乃平.」《醫宗金鑒》記載「摩其壅聚,以散瘀結之腫,輔以口服以循經調理,其患可愈。
2、腰椎間盤突出症與坐骨神經痛如何辨別
腰椎間盤突出症是臨床上較為常見的骨科疾病,90%以上的坐骨神經痛患者都由腰椎間盤突出症引起。所以,腰椎間盤突出症和坐骨神經痛很容易被混為一談,就連本專業的醫生在沒有對病情作出全面了解之前,也不好妄下結論。臨床上就出現過坐骨神經痛被誤診為腰椎間盤突出症的案例,醫生在經過初步診斷之後就草率作出腰椎間盤突出症的結論,結果導致治療方法與坐骨神經痛南轅北轍。1.坐骨神經痛與腰椎間盤突出症是兩種不同的疾病。其實,腰椎間盤突出症並不見得一定表現為坐骨神經痛。盡管在病情上兩者都有及其相似的表現,但還是要注意區分二者的病因病機。此外,腰椎間盤突出與坐骨神經痛雖然都屬於骨科疾病,但是症狀和治療方法都有著很大的區別,是兩種不同的疾病。2.引起坐骨神經的疾病不止腰椎間盤突出症一種。坐骨神經痛是一種表現症狀,多數情況下是腰椎間盤突出所引起的,並且多為第4~5椎間盤或第5腰椎~骶骨間的椎間盤突出。但是,並非所有的坐骨神經痛都可以歸咎於腰椎間盤突出,引起坐骨神經痛的疾病還有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎、腰椎管腫瘤、梨狀肌綜合征等。3.檢查時一定要注意兩種疾病的鑒別。病人一旦出現類似腰椎間盤突出症和坐骨神經痛的症狀時,應當及時去醫院接受檢查和治療。切莫偏聽偏信,以免延誤病情。
3、什麼是腰椎間盤突出症?
腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內,導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4~5、腰5~骶1發病率最高,約佔95%
4、求問腰椎間盤突出如何治
頸腰椎間盤突出症特色治療
頸腰椎間盤突出症是一種難治性疾病.目前西醫治療主要以膠原酶溶核、臭氧消融,開窗椎板減壓擴管等對頸腰椎結構具有破壞性的創傷治療手段為主.我院霍主任在多年臨床治療實踐的基礎上,採用中醫「通經、活絡、溫煦、濡養」理論治療頸腰椎間盤突出症取得了很好療效。
霍主任認為椎間盤突出症主要病機是頸腰部經絡瘀滯、空虛或失於溫煦濡養的軟組織傷筋勞損病變,失治、誤治,導致病情發展,發展到頸腰椎不穩、受力不均衡、椎間盤超負荷內受壓產生膨出、突出或脫出,刺激、壓迫神經的物理學病變,治療不但重視椎間盤突出髓核的解決和處理,更重視對引起椎間盤突出症的病因,如頸腰肌勞損、不穩等的規范和系統性治療,標本兼治,療效突出。並研製出「通督平衡飲」、「 軟化平衡散」、 「 壯腰歸位」系列方劑是目前治療頸腰椎間盤突出症的首選葯物。
通過多年的臨床觀察,該葯具有增加頸腰肌韌帶彈性、韌性和抗疲勞性等優點,能對頸腰椎結構、功能徹底調整和修復,增加頸腰椎內部生物力學動力穩定和平衡,不但能緩解病控制患者頸腰部僵硬、空軟、四肢放射疼、麻木、萎縮等症狀,而且客觀上也起到延緩頸腰椎結構退變與衰老的臨床價值,從根本上徹底治癒頸腰椎間盤突出症.避免手術之苦.是目前不手術治療頸腰椎間盤突出症的最佳選擇.
腰椎術後綜合症(英文簡稱「FBSS」)的特色治療
腰椎術後綜合症(英文簡稱「FBSS」)是一種難治性疾病,以術後頑固性疼痛、馬尾神經粘連、損傷引起的大小便障礙等最為常見。西醫對本病的治療主要依賴「曲馬多、美施康定」 止疼葯或「鎮疼泵」 等,對病人創傷很大。霍主任在國內首次提出中葯「筋膜沖擊」 療法,並研製開發了「逐淤息痛飲」系列方劑,軟堅、散結、活血、消腫、通經、抗纖維化,迅速緩解病人疼痛、麻木、萎縮以及二便障等,彌補了西醫外科手術治療椎間盤風險高、創傷大、而且術後多發後遺症等臨床缺憾,效果差的臨床缺憾。使頸腰椎間盤突出症的治癒率進一步提高,近年來康復的患者遍布世界各地。
5、腰椎間盤突出
我可以很明確地告訴你,腰椎間盤突出好治!能治癒!
如何治?可採取保守治療,包括腰部理療、牽引、口服消炎止痛葯物、推拿等;保守治療3-6個月以上,症狀無緩解或又復發者,可考慮手術治療,包括髓核摘除術和髓核成形術(視情況而定),平時應注意盡量少做彎腰動作,並注意上下床動作,配合腰背肌鍛煉,這樣對一些病人是有效的,可以防止症狀的復發。資料表明,絕大多數的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關。
傳統的觀點認為,只有椎間盤突出了,壓迫到了神經根才可能出現疼痛的症狀,但這種說法並不能解釋所有的臨床現象。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕,范圍很小,可是他們表現出來的症狀和體征卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重,但他們臨床表現出來的症狀卻很輕。
近年來,大量的神經生物化學和免疫學等方面的試驗研究結果告訴我們,腰椎間盤突出後引起的非細菌性炎症與病人的症狀表現關系比較密切,是腰椎間盤突出症的基礎病變,清除這種非細菌性炎症是治療腰椎間盤突出症的重要任務。
椎間盤是如何構成的椎間盤位於兩個椎體之間,是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個部分:軟骨板、纖維環和髓核。每個椎間盤含有兩塊軟骨板,分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上。纖維環連接於兩塊軟骨板之間,中央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個封閉的「容器」,具有很好的彈性和韌性。
「腰突」症狀根源在炎症
研究人員將狗自身的髓核組織取出後均勻打碎,然後將這些碎塊注射到狗的神經根附近,與注射生理鹽水組相比較,在顯微鏡下可以觀察到嚴重的炎症反應。這一結果表明,自身的髓核組織可以引起神經根化學炎症反應,這種炎症可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進行過類似試驗,結果是一樣的。
如果包繞髓核的纖維環破裂,髓核就會漏出,其中的炎性物質刺激神經根,就可以引起疼痛。當炎症累及鄰近的神經組織形成神經根炎,可以產生神經損傷等症狀。另外,研究表明,腰椎間盤突出症患者的免疫狀態也有異常,可能與椎間盤組織發生自身免疫反應有關。
自身免疫反應也可以導致神經根的水腫或炎症,引發相應的症狀。
「腰突」常用治療方法效果欠佳
「腰突」常用的治療方案包括口服葯物,針灸、推拿等理療手段,以及腰椎旁、硬膜外腔側間隙、硬膜外腔阻滯等方法。口服葯物大多隻能緩解症狀,理療往往不能有效地消除炎症。神經阻滯是把葯物注射到病變的局部,使葯物與病變充分接觸,療效比較確切,一般每7天治療一次,3~5次為一個療程。但是這些常規阻滯的療效維持時間有時不太確定,往往有些人在治療結束後不久,疼痛等症狀又回來了。
不僅患者不滿意,醫生也越治越沒有信心。究其原因,主要是由於腰椎間盤的病變時間一般都比較長,少則幾個月,多的可達幾十年,局部的炎症變化經過長年累月的蓄積,已經根深蒂固,簡單的阻滯已很難完全消除。
最新的介入治療
治療炎性腰椎間盤突出,現多採用微創神經介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導下,將特製導管置入病變部位,利用微量注射裝置長期持續地給予消炎鎮痛等葯物,使炎症盡可能地消除干凈。在此基礎上配合手術或膠原酶溶解等手段,一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦,也給醫生以信心。
首都醫科大學附屬宣武醫院疼痛科博士何明偉
中老年防「腰突」注意事項
1、保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。
2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松,坐如鍾」,胸部挺起,腰部平直。同一姿勢不應保持太久,適當進行原地活動或腰背部活動,可以解除腰背肌肉疲勞。
3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達不到預期目的,還會造成椎間盤突出。
4.、提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後,可使病情緩解或痊癒,但該病的復發率相當高,不少患者雖不情願,但又時常成為「拜訪」醫生的「回頭客」。該病復發率高的原因有如下幾點:
(1)腰椎間盤突出症經過治療後,雖然症狀基本消失,但許多病人髓核並未完全還納回去,只是壓迫神經根程度有所緩解,或者是和神經根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒,但在短時間內,一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出,導致本病復發。
(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖,風寒濕邪侵襲人體的患病部位,加之勞累容易誘發本病的復發。
(4)術後的病人雖然該節段髓核已摘除,但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳,故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出,而導致腰椎間盤突出症的復發。
對於腰椎間盤突出症,除了積極採取各種各樣的治療方法外,最為重要的措施就是預防。
那麼,怎樣才能防止腰椎間盤突出症的復發呢?人們在日常生活、學習和工作中,需要各種不同的活動姿勢,養成了各自的習慣,其正確與否對人體有著重要的影響。因此,要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢,以及睡眠姿勢等的合理性,糾正不良姿勢和習慣,加強鍛煉,增強體質,尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環,促進新陳代謝,增加肌肉的反應性和強度,松解軟組織的粘連,糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調,提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性,從而起到良好的治療與預防作用。
入冬以後,因為天氣變化無常,氣溫忽高忽低,頸椎、腰椎等骨科疾病極易復發,頸、肩、腰、腿疼痛反復發作。腰椎疾病大多病程長、症狀多變、容易反復,治療方法也多種多樣。如果缺乏正確認識,容易進入治療誤區。多花錢不說,病情不易好轉,甚至貽誤治療時機。
「腰突」治療不能見好就收
劉紅旗告訴記者,常有患者跑到醫院來咨詢,椎間盤突出明明好得差不多了,怎麼最近又「復發」了。他說,這類患者主要是由於對腰椎間盤突出治療存在以下錯誤認識而造成病情反反復復,難以治癒。1.療程不夠,有不少患者在治療一段時間後,病情有所好轉,便不再繼續治療,認為已經好了,再繼續治療沒必要了。2.腰椎間盤突出康復原則要求減少劇烈運動,增加休息,康復後注意防護。但有不少患者認為不工作不運動就是休息,整天坐著看電視、打牌等,這樣反而比上班工作還累,加重了腰部負擔,致使病情復發,甚至惡化。劉院長強調,腰突症治療不可見好就收,一定要堅持到底。三天打魚兩天曬網的行為只能使病情惡化。
治「腰突」哪種方法好?
那麼治療腰椎間盤突出採用哪種方法比較好?
據劉紅旗院長介紹,目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法:一、保守療法;二、手術療法;三、微創介入療法。採用何種方法要依據患者自身的情況,辨症施治。不能一概而論用哪種方法比較好,沒有一種方法是萬能的。
保守療法:包括卧床休息、佩戴腰圍、電腦三維牽引、推拿、針灸、理療、骶管內或神經根附近葯物注射和服用中西葯物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出症患者,且治療效果有限。若經過正規保守治療,80%的早期腰椎間盤突出患者能收到優良的治療效果。
手術療法:治療關鍵是解除神經根的刺激或壓迫,消除神經、脊髓周圍的炎症和水腫,促進神經修復等,其特點是去除徹底,復發率低,見效快,但有一定的創傷,操作相對復雜,而且臨床上對腰椎間盤突出症有嚴格的適應症。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫、不穩定等幾種情況只有手術能取得好的效果。
微創介入療法:在X線透視監護下,運用細針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等,使椎間盤減壓、突出回縮,從而減輕神經受壓症狀。目前臨床上先進療法是採用臭氧注射的療法。通過向病患部位注射臭氧(O3)。使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。
優勢:單純性椎間盤髓核突出,效果很好,優良率能達到90%以上;細針穿刺,操作簡單,對人體安全、無毒、無不良反應;監視器監視下進行,成功率高。
腰椎間盤突出進入微創治療時代
腰椎間盤突出微創治療技術是現代醫學發展的一項重要成果。目前國際通用的腰椎間盤突出微創治療技術是臭氧(O2-O3)注射法、電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術、後路椎間盤鏡下(M.E.D)椎間盤切除技術和膠原酶髓核化學溶解技術四種,特別是臭氧(O2-O3)注射法治療腰椎間盤突出症,因其技術成熟、療效顯著、創傷小恢復快而受到學術界和廣大患者的高度認可。目前在福州,福興骨科醫院是唯一一家擁有這四項微創治療技術的專業骨科醫院。
臭氧(O2-O3)注射法
椎間盤臭氧(O2-O3)注射法是近年來治療椎間盤突出症的最先進微創技術,該療法最早由義大利醫師首創,國外已普遍應用,已被確認是免除開刀治療頸、腰椎間盤突出症的最有效手段。O3具有極強的氧化能力,同時還有抗炎和鎮痛的作用,可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞導致水分流失而萎縮,使症狀得以緩解,達到治療目的。
優點:1.起效快,療效高。能根治頸、腰椎間盤突出症。2.創傷小,局麻下細針穿刺,無痛苦,比保守治療有效,同時免除開刀之苦。主要作用於髓核,對其它組織無影響。3.精確定位,在X線機透視引導下定位準確,成功率高。4.安全,O3進入椎間盤後很快降解為O2,促進周圍神經組織恢復。
電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術
經皮穿刺椎間盤切吸術為目前國際醫學界公認的療效顯著的治療方法。臨床應用證實,該手術可快速解除因髓核突出而造成的神經壓迫症狀,是一種安全、有效、經濟的治療手段。醫生在C型臂X光機引導下,利用一套穿刺引導系統經皮穿刺達到椎間盤中央,再經此送入髓核切除器,將髓核切割、沖洗、吸出融為一體。一般治療過程15-20分鍾。國內電動式自動椎間盤切吸器共進行了4萬余例病人的治療。臨床有效率達94%,無一例嚴重並發症。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出症的基本療法有手術療法、保守療法和介入療法。在介入療法中,葯物化學溶解法最具代表性,該療法應用於臨床已有30年歷史。其基本設想是用化學葯物與椎間盤組織發生反應,使椎間盤中壓迫神經的組織溶解、吸收、排出,而解除神經壓迫,消除症狀。最初的溶解用葯是木瓜酶等,因其副作用大而被淘汰。60年代美國學者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出症。我國於1973年也開始了膠原酶制劑基礎葯理研究,後來的研究證實,膠原酶在生理酸鹼度和溫度下,能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結構。而膠原蛋白為人體的主要結構蛋白,在腰椎間盤中約占纖維環乾重的50%,占髓核乾重的20-30%。當腰椎間盤突出時,椎間盤中的水分含量下降,膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性,它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分,最終產物被血漿中和吸收,從而使椎間盤的體積逐漸縮小,減輕或解除對神經組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經根及其附近的正常結構,具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到,椎間盤在膠原酶的作用下,變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優點:
1、局麻進行,操作簡單,僅需10-15分鍾,對人體安全、無毒、無不良反應;
2、療效較好,優良率達77%;
3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化,而硬膜外瘢痕形成是手術治療的主要並發症。
但膠原酶溶解術的療效不是100%的,其優良率為77%,10年後復發率為23%,因此,應嚴格掌握適應症。其基本適應症為:1、經臨床和影象學確診為側型和外側型的腰椎間盤突出症,經三個月正規保守治療無效;2、手術失敗或復發;3、經皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌症:1、合並腰椎管狹窄者;2、患者腰椎間盤突出鈣化,游離型、脫垂型、死骨型者;3、馬尾神經綜合征,表現為二便障礙及機能障礙者;4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經官能症及嚴重的器質性疾病及葯物過敏者;5、孕婦及14歲以下兒童。
椎間盤通常包括三個部分:①軟膏板;③纖維環:③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度,維持身高,隨椎體的發育,(2)聯結椎間盤上下兩椎體,並使椎體間有一定活動度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側方關節突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過度負荷 4腰穿 5長期震動.
腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因
腰椎間盤發生退行性變以後,因某種原因(損傷、過勞等)致纖維環部分或全部破裂,連同髓核一並向外膨出,壓迫神經根或脊髓(馬尾神經)引起腰痛和一系列神經症狀者,成為腰椎間盤突出症。
腰椎間盤突出症為腰腿痛常見原因之一,其主要症狀為腰痛及下肢痛。
中醫對"腰椎間盤突出",很早就有敘述。如《素問·刺腰痛篇》中說;"衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰",又雲:。肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。"《醫學心悟》也說:。腰痛拘急,牽引腿足"。以上均說明,本病可由外傷引起,症狀為腰痛合並下肢痛,咳嗽時加重。這與西醫所說的有關腰椎間盤突出的症狀基本相似。中醫稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。
腰椎間盤突出的發病率約為門診腰腿痛患者的15%,本病多見於壯年男性體力勞動者,以工人為最多,易發於20-40歲之間,平均年齡為30歲左右,男女之比約為10~30∶l 。發病的部位以腰4、5之間最多,腰5骶1次之,腰3、4較少見。
2.病因病機
腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變,再加某種外因,如外傷、慢性勞損,以及受寒濕等因素綜合的結果,而使腰椎間盤纖維環發生破裂,以致髓核突出。
在正常情況下,椎間盤經常接受體重的壓力,腰部又經常進行屈伸活動,其受的擠壓應力及磨損很大,尤以下腰部為甚,所以至30歲左右,椎間盤即開始發生變性。如果纖維環及髓核退行性變化的速度一致時,多出現椎間盤變窄,間盤普遍突出。如按這種平衡退變,軟骨板亦骨化,則椎體趨向穩定,除腰部活動受限以外,並不產生腰痛;如果二者退行性變明顯不平衡,纖維環變化較早且明顯,其堅韌性減低,髓核壓力不變.即使無明顯的外傷,亦可造成纖維環的破裂,如果再遭到較大的旋轉或扭曲力,纖維環即可在後外側呈環形或幅射狀斷裂。環狀破裂多位於間盤的周圍部,在臨床上可造成腰痛;幅射狀破裂,多自髓核向外延續達間盤的邊緣,但外層纖維環可保持完整,此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內,以後腰部不斷活動和用力,則迫使髓核逐漸向外突出,壓迫神經根,造成坐骨神經痛。
成年及壯年時期,髓核的含水量高,膨脹性大,纖維環一旦破裂,髓核即因壓力大而突出;老年後髓核脫水,膨脹力減小,雖纖維環破裂,髓核多不突出。
日常工作和生活中多次重復地輕微腰部損傷,如提舉重物及經常彎腰活動時,對椎間盤可產生唧筒式的擠壓作用_.這些輕微的損傷不斷的作用於椎間盤,即可由量變到質變,也可使纖維環遭到退行性變化,在此基礎上,再加上腰部外傷,更易造成纖維環的破裂而發病。
不少的腰椎間盤突出患者,既無外傷史,也無勞損史,只因受寒濕而發病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣,二者都可影響局部的血液循環,進而影響椎間盤的營養;肌肉緊張或痙攣,可增加對間盤的壓力,這對已有變性的間盤,可以造成進一步的損傷.因而可發生間盤突出。
在臨床上也可見於只因精神過度緊張而發生本病者,這是由於肌肉缺乏適當的鬆弛;增加了對椎間盤的壓力,而使變性的間盤發生突出。
纖維環在後側較為薄弱,後縱韌帶達到腰5骶l平面時其寬度顯著變小,特別是兩側更為薄弱,同時下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位,這就更易使髓核自兩側向後突出。
類型:根據髓核突出方向可分為:
1.後突出 向後突出的髓核可壓迫神經根,產生下腰痛,此類突出臨床最多見。
2.前突出 不引起症狀,無實際臨床意義。
3.椎體內突出 是髓核經過已閉塞的血管,向軟骨板和椎體內突出,形成杯狀缺口,此型多發生在青年期。
根據向後突出的部位不同可分為:
1.單側型 臨床最為多見,髓核突出和神經根受壓只限於一側。
2.雙側型 髓核自後縱韌帶兩側突出,兩側神經根皆受壓迫。
3.中央型椎間盤自後中部突出,一般不壓迫神經根,而只壓迫下行的馬尾神經,產生馬鞍區麻痹和大小便障礙等症狀。如突出物較大也可壓迫神經根。
根據突出的程度可分為以下三類:
1.隱藏型(幼弱型) 為纖維環不全破裂,其外層尚保持完整,髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出,此時如間盤所受的壓力大,纖維環破裂多,則髓核繼續向外突出;如能適當休息,髓核完全可以還納,破裂纖維環也可得副癒合。此型有時產生坐骨神經痛,但經過休息後可好轉。
2.突出型(移行型) 纖維環裂隙較大,但不完全,外層尚保持完整,髓核突出較大,呈球形,此型可轉為破裂型,也可經手法復位而治癒。
3.破裂型(成熟型) 纖維環完全破裂,髓核可突入椎管內,臨床症狀較為嚴重,多為持續的,一般行手術治療。
3.臨床表現
一.症狀
腰椎間盤突出症的主要症狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出現的時間各有不同:有的在腰損傷後的同時出現;也有當時只感腰痛,一兩天後才感到下肢有放射性疼痛;也可數周數月後,才出現坐骨神經痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感覺異常。腰痛、下肢串痛可同時存在。也可單獨發生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限於一側。並因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動。根據材料統計,先腰痛而後腿痛者最多,佔53.3%;先腿痛後腰痛者為20.8%;同時發生者佔8.3%;只有腿痛者15%;只有腰痛為2.5%。
下腰痛來源於腰部受傷的組織,下肢串痛是因神經根受壓所致,嚴重者影響生活和工作,但多經過充分卧床休息後能夠緩解。以後又因勞累、扭腰、著涼等因素而復發。如此反復發作,時輕時重,可延續多年而不愈,但也有的經休息和治療後,多年內不再復發。
坐骨神經痛的表現: 疼痛沿下肢坐骨神經或某個神經根的分布區向下放射,一般由臀部開始向下肢放射至大腿後側、小腿的外側,以至足背、趾,疼痛區域較固定,患者多能指出其具體的部位。
放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運動而加劇,休息後可減輕;但個別在站立、行走時疼痛減輕,也有夜間休息時症狀加重,但經過充分休息後疼痛多能減輕;病程較久或神經根受壓較重者,常有下肢麻木感覺,麻木區與受累神經根的分布區域是一致的,限於小腿的外側或足部,中央型突出可發生鞍區麻木;有的患者感到下肢發涼,從無溫暖的感覺,客觀檢查患肢溫度較健側為低;有的足背動脈搏動亦弱,此為交感神經受刺激所致。
二、體征
本病體征可分為兩大類:即腰部及脊柱體征;神經根受壓體征。
(一)腰部及脊柱體征
1.姿勢的異常 患者為了避免神經根受壓,多自然地將腰固定於某適當的姿勢。根據病變的嚴重程度以及機體的自動調節能力,腰部可發生過度前凸、變平或側彎。
(1)腰椎前凸增大:多是後外側的小型突出所致。由於腰椎過度前凸,可使馬尾移位於椎管的後部,因而避開了突出物的刺激和壓迫,前凸增大,可使腰椎間隙前窄後寬,有力地阻止小型突出物繼續向後移,使破裂的纖維環變得鬆弛,有利於修復,同時也保護了後縱韌帶。患者站立時,軀干多稍向前傾,腰部可以伸直、側彎,但前屈受限。
(2)腰椎曲線變平或倒轉:此種姿勢,是由於較大的、足以阻止腰部後伸的後外側或後方突出物所致,常伴有嚴重的坐骨神經痛和腰椎側凸,任何使腰伸直的動作,都可加重下肢放射痛。
(3)脊柱側彎 發生率較高,約占椎間盤突出患者的80%以上。側彎凸向健側也可凸向患側。側彎是使神經根鬆弛,減輕疼痛的保護性反應;側凸的方向可以表明突出物的位置和與神經根的關系。一般地說:突出物在神經根的前內側(腋部),脊柱為了使突出物躲開神經根,則凸向健側;如果突出物位於神經根的前外側(即神經根肩上),則脊柱必凸向患側。但臨床上也不盡然,如突出物在神經根的前外方,脊柱早期是凸向患側,使神經根遠離突出物,減少壓迫;同時凸側間隙增寬,便於突出物部分吸回間盤內。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能,脊柱即凸向健側,使神經根鬆弛,減少對神經根的擠壓。有人認為:側彎的有無,其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關,突出越大,黃韌帶越厚,神經根所受壓力及張力越大,疼痛越嚴重。突出物位於神經根正前方時,神經根有時滑至突出物之前外方或前內方;因兩者相對位置常有變化,側彎方向即不恆定,有時凸向健側,有時凸向患側,也有時不顯側凸。如突出物完全在馬尾部中央,也可以不發生側彎。
2.脊柱運動受限 脊柱屈曲、伸展、側彎及旋轉等均不同程度的受限,尤以後伸受限最大,其理由:脊柱屈曲時,間盤前部擠壓較多,後側間隙加寬,髓核向後移位,使成熟型突出物的張力加大;同時脊髓上移,牽拉神經根,疼痛增加使運動受限;當伸展 時。突出物加大,黃韌帶向前突出,直接擠壓突出物和神經根,使疼痛加重而限制了伸展運動。患者在站立時,脊柱稍後傾時,即感腰及下肢痛加重。
3.壓痛點及放射痛 壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1~2厘米處,相當突出物的平面,用力下壓時.壓力至於黃韌帶、神經根和突出物,可引起下肢放射瘸,疼痛的部位符合受累神經根所分布的區域,此為診斷本病的可靠依據。此種放射疼痛,不同於一般扭傷或勞損引起的牽扯痛,藉以鑒別扭傷和勞損。
如果壓痛點不易找出,可令患者下床站立,並使脊柱略向後伸,使患者背部靠於檢查者的左肩前部,使骶棘肌放鬆,檢查者左手按於患者的髂前上棘處,右手拇指尋找壓痛點,此法較卧位更易查出壓痛點。
(二)神經根受壓或牽扯體征
1.直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。
2.神經肌肉系統檢查 突出的椎間盤壓在神經根上,可使其支配區域的感覺障礙,肌力減弱,腱反射減弱或消失,肌肉萎縮,這對進一步證實診斷提供了重要依據。
(1)腱反射:有70~80%的患者有膝、跟腱反射異常表現。檢查時應兩側對比,反射可減低、亢進或消失。神經根僅受刺激時,反射可顯示亢進;有壓迫而不嚴重者顯示減低;壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關系,腰4~5突出多使膝反射改變;腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。
(2)肌力檢查:臨床常進行下肢的股四頭肌,裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側比較,股四頭肌由第3腰神經支配;脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經支配;蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經支配,當這些肌肉的肌力減弱時,說明支配該肌的相應神經受累。足背伸和伸拇肌力減弱,是腰4~5間盤突出;足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱,則為腰5骶l間盤突出。
(3)感覺檢查:感覺檢查應包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經根被突出的間盤擠壓時,其支配區有感覺的改變。其感覺的改變隨神經根受累的程度而不同,輕微的刺激可使感覺過敏;較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出,一般不引起感覺障礙;突出物較小者,可使神經根受刺激而致感覺過敏;較大的突出物壓迫神經根或粘連者.多有明顯感覺減退。感覺障礙區與神經分布區是一致的,並與主觀麻木區亦一致。如腰4,5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側及足背;腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側及小腿後側。檢查後應畫圖表示其感覺障礙區。
(4)肌肉萎縮:下肢肌肉萎縮是由神經營養障礙或因疼痛而廢用引起的,表現在大腿、小腿的肌肉萎縮,兩側比較,肌肉萎縮程度與神經根受壓和病程長短成正比。
三、化驗檢查
一般血、尿檢查皆屬正常,如診斷難以肯定,需與其他病相鑒別時,應做其他化驗檢查,如血常規、血沉、類風濕因子等。必要時進行腰穿,測定腦積液壓力,做奎根試驗,進行腦積液常規檢查。以除外結核、類風濕和脊髓瘤等。
四、X線檢查
患者應常規拍攝腰椎正側位X線片。在側位片可顯示受累椎間隙變窄,有時前窄後寬,椎體上下緣骨質增生或腰椎前凸消失;正位片可見脊柱側凸。X線檢查對腰間盤突出症的診斷只作參考,其重要性在於排除腰椎其他病變。如結核、腫瘤、類風濕性脊柱炎和腰骶先天畸形。
五、特殊檢查
經以上檢查,絕大多數椎間盤突出可以診斷,特殊檢查,只是在個別診斷困難的情況下進行,一般不主張常規應用。
(一)脊髓造影 其診斷可靠率為29~40%,目前常用的造影劑為碘苯酯,比較稀薄,反應小,容易抽出,也可短時間內自行吸收。脊髓造影的優點,能看到整個椎管情況,可以鑒別腫瘤和椎管狹窄症。如是間盤突出,多在椎管一側,硬膜的外前方形成小而規則的充盈缺損或壓跡,壓跡的位置對著椎間隙,脊髓馬尾腫瘤,可隨腫瘤。
5.鑒別診斷
腰椎間盤突出症典型病例較易診斷。但臨床時應與以下疾病相鑒別:
一、急性腰肌筋膜、韌帶扭傷和小關節滑膜嵌頓症
這些病都有腰痛劇烈,活動受限以及腰肌痙攣等,同時可有臀及下肢牽扯性疼痛。這種牽扯性疼痛與腰椎間?/ca>
6、在我國,哪所醫院治療腰椎間盤突出水平最高?
轉帖:腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內,導致相鄰的組織,如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
腰椎間盤突出症是西醫的診斷,中醫沒有此病名。而是把該症統歸於「腰痛」、「腰腿痛」這一范疇內。對於腰腿痛祖國醫學早有記載,認識也很深刻。
腰椎間盤突出症的病因
(1)腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現為含水量的降低,並可因失水引起推節失穩、松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
(2)外力的作用:長期反復的外力造成的輕微損害,日積月累地作用於腰椎間盤,加重了退變的程度。
(3)椎間盤自身解剖因素的弱點:①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環,修復能力差。在上述因素作用的基礎上,某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環,從而造成髓核突出。
腰椎間盤突出症誘發因素可以有;
①突然的負重或閃腰,是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。
③姿勢不當誘發髓核突出。
④腹壓增高時也可發生髓核突出。
⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣,使椎間盤的壓力增加,也可能造成退變的椎間盤擔裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環破裂,或腰部外傷,日常生活工作姿勢不當,也可發生腰椎間盤突出。
中醫認為腰腿痛(腰椎間盤突出)的主要病因病機是:
腎氣虛傷,風寒濕邪乘虛而入,結於筋脈肌骨不散,加之傷勞過度,扭閃挫跌,復致筋脈受損瘀阻經絡,不通為痛,故見腰痛如折,轉搖不能,腰腿酸麻拘急,往往遷延難愈。
因此,外傷及風寒濕邪是導致腰椎間盤突出症的外因,腎虛是腰椎間盤突出症的內因。
腰椎間盤突出症的體征及臨床表現:
主要是下腰痛和坐骨神經痛,發病前常有腰部扭傷史,腰部勞累史或腰部受寒史。
此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重,卧床休息後可暫時緩解,一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛,沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底,個別病人疼痛可始於小腿或外踝。
半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對於高位的腰間盤突出症患者,其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者,可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木,嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者,因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼,有的還可出現單側或雙側下肢水腫。
腰椎間盤突出症如何確診?
現代醫學對於腰椎間盤突出症檢查確診方法有:X光片和CT,MRI(核磁共振)檢查。就特點而定,如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高, MRI(核磁共振)對軟組織病變的靈敏度較高。腰椎CT或MRI可明確診斷。
腰椎間盤突出症的治療
7、中頻治療儀對腰椎間盤突出有效果嗎
腰間盤突出的治療1、常規開放性手術(包括:半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術) 2、椎間盤鏡微創手術 3、經皮穿刺切吸術 4、人工腰椎間盤置換。建議到正規的醫療部門具體檢查來選擇治療途徑。
8、腰4/5椎間盤輕度變性,突出。謝謝
腰椎間盤突(膨)出症 腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的原因之一. 腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上,纖維破裂,髓核突出, 壓迫神經根,引起腰腿痛和神經功能障礙. 根據椎間盤突出發病特點,其病機可如下; 1,腎精虧損,盤骨失養; 2,跌仆閃挫,氣血瘀滯; 3,寒濕內侵,阻遏經絡: 症狀: 腰痛是腰椎間盤突出的最常見症狀,也是最早期的症狀. 一部分病人為痙攣性劇痛,難以忍受.如絞痛樣, 坐骨神經痛:由於95%的椎間盤突出症發生於腰4--5, 腰5骶1椎間隙,故下肢放射痛佔80%,其中後型可佔95%. 下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種,前者多見.疼痛多為一側性, 極少數(中央型,中央傍型)表現為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽, 打噴嚏而加重.坐骨神經痛多為逐漸發生, 且多起於臀部逐漸向下放射.少數病人可出現向上肢放射. 一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側.腰腿痛可以是持續性的, 也可以是間歇性的. 康復治療: 一,腰椎間盤突出症的牽引治療 腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關 系,通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法. 2,西醫手術治療 三,腰椎間盤突出症的葯物治療, 目前多用中醫辨症治療,著名的中醫專家鄧鐵濤說:「 中醫的先進就是在不損傷任何機體的情況下, 通過調理就可以治好疾病.」西葯是通過動物試驗用上人體, 而中醫的經方, 驗方則是人們的祖先經過幾百年或上千年在人體的反復驗證得出的經 驗,治好後不復發的,雖說對伴有鈣化,腰椎管狹窄 者沒效,但不破壞人體的正常機能,還有再治療的機會, 手術一旦失敗連糾正的機會都沒有了. 對於本病我可以幫助你解除病痛,請你點頭像進入診室, 有我的聯系方法,可以盡情交流. 轉歸與與後: 本病如能及時得到正確的治療,就會完全治好,不再復發. 如果治療方法不當,或不能正確及時的治癒,會產生下肢肌肉萎縮, 如病變鈣化或骨剌向椎管內生長, 側會壓迫脊髓神經或成為腰椎管狹窄病,這時保守治治療就沒效了. 注意事項: 本病的最佳治療時間是在沒有鈣化前,沒有合並椎管狹窄 者. 盡量不用或少用激素類葯物.
9、中央型腰椎間盤突出的所有非手術治療和家常保養和應該注意的地方
得了腰尖盤突出,沒有任何特效葯,所有的人說的,所有的電視上說的,所有的醫院說的用葯物能治的,都是TMD騙人,想當年就騙了我不少錢.可以想像一下,用中葯能溶掉骨頭嗎?現在你也患了這個病,剛發作,它有個急性期,一個星期絕對卧床休息,睡硬板床,過後你可以找個鋼管,掂在腰部下睡覺,用那種4分水管大的就可以了.大了難受,小了沒有效果.
本人25歲(2005年)就患了這種病,當時在廣州開發區某單位工作,到最厲害的時候也是走路也走不了,最多隻能走10步路就要蹲下來休息.無奈之下,去了大醫院做了CT檢查,確定是4/5椎尖盤突出.想想人生正當年,這日子怎麼過呀.我也是到處上網找知識,四處求救,四處打聽那裡做手術風險比較少,費用比較少,本人是四川農村的,家庭條件也不是很好,但這個手術動不動就要上萬元呀. 還有的要4萬元手術費.後來在網上看到了一個關於腰椎尖盤突出的微創手術被現在這個社會的醫院廣泛採用----膠原酶溶盤手術,費用低,治療時間短,風險小,效果好(這是吹的詳情後話).後來向親人們借了一點錢湊夠了一萬元多點在成都的某大醫院做了這個手術,二個星期出院,醫生交待,回家要躺一個月,才可以慢慢的活動.我謹遵醫囑,好好在四川老家照顧自己.三個月後,基本可以活動自如了,但是不能用大力氣,還有一個問題是,活動雖然可以自如,但不能過於猛烈,比方說跑步都不行,我右腿提不起來似的,還有就是腰好像受不了力,用不了大力氣.我還是小心著回到原單位做事,畢竟要生活呀,再說了經此手術欠下了幾千塊錢的債務呢.單位上的同事們知道我有這病,也照顧我不讓我做重的工作.我從事的是設備檢修工作.就這樣邊干邊休養.期待著早日康復的一天出現. 2006元旦前夕加了一個班,回宿舍休息後中午起床吃飯,從床上剛做起來,就感覺腰部骨頭裡面有東西竄出來,同時有觸電的感覺.又突出了.後來,痛得我在醫院醫生要登記我身份證號碼,給我注射杜冷丁止痛.CT檢查,椎3/4、4/5兩個地方椎尖盤突出並向右突出.壓迫我坐骨神經痛.這個結果也就是說我去年做的手術白做了,錢也白花了. 手術吧,去年做手術的錢還有一部份沒有還上呢.還有風險很大呀,不做吧,走路都成問題了.再說了年輕人總得養活自己呀.接下來,托親朋好友到處打聽治療腰椎尖盤突出的偏方,到處做理療,牽引,這樣2006從春節過後至年底,我本人試了無數的便宜治療方式,試了無數的偏方.無數的理療. 我現在久病成醫,綜合了一套自己關於這方面的治療方法:首先我用抜火罐的方法治療15分鍾,然後再用我各方面綜合的自泡葯酒塗於腰部,再用熱水帶敷上加熱半小時,這兩個步驟是祛風除濕,活血筋脈,因為長期的疼痛已使坐股神經有點鈣化,用葯酒活血化淤.然後再加上我的推拿手法(這個步驟我當然做不了,我都是叫我老婆做的),最後還有一套自我鍛煉的體位恢復法,長期堅持鍛煉.
2007年開年至今,我堅持早晚各做一次,沒有什麼大礙.我照樣干我的工作.本人自創的這套方法,不吃葯不打針,沒有任何的風險.後來我生活中的朋友他們的親戚也有患了這病向我討教用什麼方式治療最好,我都說找我也能給你親人治這病,好處是:不吃葯,不打針,不手術,不開刀.壞處是:腰椎尖盤突出依然在,需要長期堅持的早晚鍛煉.如果不鍛煉,我感覺半個月就會有不舒服的感覺出現了.
治療效果:我敢保證,抬著來讓我做這套治療的人,經我做完了以後,可以走著回去了.馬上見效.一般患此病的人我可以說一個星期就活動自如了,嚴重者最多兩個星期.做過微創手術失敗的人和50歲以上的老人可能要慢點,微創手術已經傷害腰部的周邊組織,老人家治療來得慢.主要是考慮到身體素質的問題,有些動作不能太劇烈.如果是確實需要手術治療的,就不要一味地堅持保守治療,如椎間盤破裂,破碎,游離這是任何葯物和手法都解決不了的。對保守治療和手術治療我們要辯證地對待,既不能盲目手術也不能一味保守。
我總結的治療原理:腰椎尖盤突出,突出的髓核頂住了神經,這個髓核也有一定的硬度,一般廣告上的什麼葯物都是不能溶掉它的,卻使電視廣告有,那也是吹的.我試了不少了.你可以想想用中葯能溶掉骨頭嗎?要解決這個問題要從物理的角度來考慮,得把它摘掉,這就是手術,眾觀全球醫院做這手術的風險性很大,後遺症太多了.我綜合的治療方法是把突出的髓核給移走,不要擋住神經,再加上我自配的中葯酒舒經活血,恢復原有的正常狀態,所以要恢復正常是很快的.
我是個粗人,大道理不會講,大原理分析不好,這是我久病成醫的經驗.有興趣的朋友可以聯系我:我姓張,現被單位派到珠海市西區南水鎮某單位工作,離市區有70公里左右.現在網路很復雜,先留個E--mail給大家:xomh@21cn.com 大家共同探討這方面,如果有更好的治療方法,也請告訴我.