腰椎病臨床路徑

1、如何才能合理有效緩解腰頸椎病？

走在大街上，留心觀察路人，就會發現他們頭上都頂著個人形象標簽：頭前傾、含胸駝背、肩胛骨突出、溜肩、富貴包、骨盆前傾、腰椎彎曲……看似簡單的選擇題，在生活中，卻成了一道出乎意料的送命題！

據統計，我國腰頸椎病患者已突破2億人，佔全國總人數的15.2%，多年來一直呈上升趨勢，腰頸椎病的發病率僅次於感冒，且正朝年輕化趨勢發展。

如果只是單純地失去優雅體態就算了，最害人的還是那該死的疼痛！從肌肉到骨頭，從頸椎到尾椎，每一個部位都折磨得人頭昏腦漲、坐立不安。

在緩解疼痛“大作戰”中，人們用盡“十八般武藝”！針灸、艾灸、按摩卡齊上陣，葯丸、熱敷、矯正帶不可少，藉助一切能使用的“外力”，就是與頸椎病作最後的斗爭。

如何才能合理有效緩解腰頸椎病？這時候，一個俏皮又彰顯專業度的名字——“頸醫衛”應運而生。這是一家技術、科技驅動的專注於頸、腰問題的醫療康復機構，建立近三年來，已經服務了6萬多人次，復購率達85%，在頸腰椎康復市場中，名列前茅。

更具吸引力的還不止這一點。作為公司的創始人及產品形象代言人，寧友更是憑借其專業化的水準，為這家企業增色不少。寧友學醫14年，在復旦大學從事脊柱衰老研究更是多年，通過對世界范圍脊柱問題流行病學、循證醫學及區域特點、交叉領域文獻的研究，發現頸腰問題的增多及年輕化，在全世界范圍是上行趨勢。

“在頸、腰問題患者中，年輕人佔比越來越高。這部分人群在醫院花了時間卻體驗不好，嘗試醫院外的推拿，結果不是沒治好，就是治壞了，所以大多數人是‘有時間就治，沒時間就忍’。因為生活及工作習慣，頸、腰椎已成為消耗品，所以該方向延展的服務及產品需求非常大。像這樣高頻、剛需的人群，卻沒有值得信任的機構和品牌。”寧友直言：未來，“頸醫衛”一定會凸顯它的價值，幫助更多亞健康人群。

躺下枕頭

順勢而為：進軍腰頸椎病他是認真的

2017年，寧友毅然決然的放棄了鐵飯碗，離開了華山醫院，不為別的，只是為了幫助更多腰頸椎病患者。

回顧2年創業歷程，寧友認為，創業就是一個打怪升級的過程，自己也踩過很多坑。正如《創新者的處方》給他的啟發：醫療服務要想高效並保持品質，必須實現創新，與康復醫療的前沿技術及科技創新同步；將業務維度細分、專注；打造完備培訓體系；採用精細化運營，數據化管控；通過產品做延伸，突破物理瓶頸。

“創立頸醫衛是順大勢而為，”寧友說，頸腰問題屬於慢病范疇，和生活習慣密切相關，中國頸腰椎病發病率已達13.7%，且高發年齡從55歲降到了39歲，除了已經確診患者，其實更多的是亞健康人群，比例達到十之五、六，而且呈現反復發作的情況，並持續向疾病狀態進展。

事實也是如此。《中國移動互聯網2019春季報告》顯示，中國移動互聯網用戶每天花在移動互聯網的時間為349.6分鍾（約為6小時），同比增長36.8分鍾。低頭族低頭45°的時候，頸椎相當於承受了22公斤的重物，但在玩手機的時候，思想專注於手機屏幕，就很容易長時間保持這樣的姿勢。

“長時間處於錯誤的姿勢中，疲勞的肌肉易產生乳酸，乳酸堆積引發身體疼痛，一旦疼痛，人們又不想拉伸，只想進一步收縮，最後產生形成惡性循環，病情越來越嚴重。”寧友說，最近幾年頸腰問題呈爆發式增長，一躍成為慢病的第一位，來頸醫衛的顧客，受教育程度都比較高，對理療的要求也更高。

他記得，曾經有一個白領，不到30歲，經常覺得頸肩僵硬並有頭痛，睡眠也不好，其實這都是頸椎曲度變直引起的，通過專業的干預，頸醫衛可以3個月就能明顯改善這個問題，幫助他恢復生理曲度。“從患者的角度而言，是不願意跑醫院的，醫院也沒有耐心這么做，等著手術的一大推，但一般機構達不到這樣專業的效果。”

此外，國內的就醫具有一定特殊情況，醫院天然的重手術而輕康復，有嚴重頸肩問題的人要麼手術，要麼等待達到手術標准，已有的症狀會很痛苦。

一般人天生懼怕手術。還有一個患者，職業是會計，長期對著電腦頸椎不好，去醫院查到頸椎反弓，壓迫到脊椎，頸部手術雖然說技術上很成熟，畢竟存在一定風險。“為了尋求手術外的解決辦法找到頸醫衛，那麼通過理療先去改善頸椎肌肉問題，再去解決脊椎結構問題，雖然花了比較長時間康復，但是避免術後的恢復，從時間上是差不多的，更重要的是避免了手術可能的傷害，顧客也比較容易接受。”寧友說道。

優化體驗：他的目標是讓門店服務更標准化

哪裡有需求，哪裡就有市場。

眼下，習慣性含胸駝背的辦公室人士成為了頸醫衛最大的目標客戶，現實也證明了寧友轉戰市場眼光的正確性。打開某寶不難發現，單單一款矯正駝背的產品，其月售銷量就高達4萬以上。

除了矯正器，及時方便的頸椎按摩儀也成了年輕人緩解頸椎疲勞的重要方式，在購物平台輸入頸椎二字，就可看到按摩枕、U型枕、捶背肩帶等一系列相關產品，價格大多在一百到二百之間，銷量量排第一的按摩儀，月銷量甚至高達20萬。

據中國產業信息報道，我國的按摩器2016年已超過百億元，2012-2016年年復合增長率達10%。隨著人均收入水平的提高、健康意識的增強，預計我國按摩器行業還將繼續保持10%以上增長。

而頸醫衛也依靠了良好的口碑和到位、專業的服務，在上海設立了5家門店，創下了服務6萬人次且技術手法“零失誤”的行業記錄。

談及創業成功秘訣，寧友稱，醫療康復向來是個“非標產品”。治療醫師、康復師的專業程度影響頗深，無法做到完全的標准化。所以，頸醫衛聚焦頸、腰問題，對門店的服務人員有著自己獨特又完備的培訓體系，讓服務人員的素養盡量標准化。

與此同時，引入一系列的智能化儀器，並和美國的sigma，德國巴赫曼，芬蘭的David進行深度合作，通過採集身體數據，結合MRI和X線片子，讓治療結果可量化、可追蹤，並與多家醫院的影像中心合作，建立高效的檢查綠色通道，提升顧客體驗的同時，獲取一手檢測報告，為身體資料庫的建立提供便捷的路徑。

“人機配合，讓機器效用最大化，也讓門店服務更標准化。”寧友表示，消費者對服務的要求日趨提升，如何做好服務，給客戶提供高品質、超預期的服務體驗，對經營者來說，都是一個大考驗。

在做好專業養護調理的基礎上，通過定製溫水、生活用品提供、驚喜服務等獨具特色的體驗內容，讓頸醫衛贏得高復購、好口碑，收獲顧客的青睞。

2019年，頸醫衛還在門店新設立了專職崗位“客戶主管”，直接收集用戶體驗和反饋，從細節上改進用戶的體驗、細化標准化方案，以便更好地提升顧客體驗，向上海以外的市場進行復制。

在業務推廣方面，通過3年的沉澱，頸醫衛在滬上有了一定的口碑和人氣。除了口碑效應，還與大眾點評、美團網、口碑網、微信、臨港集團生活服務平台、美年健康、平安好醫生等線上平台合作進行獲客。

在2018年底，頸醫衛還拓展了B端獲客渠道，現已為兩百多家B端企業提供了講座及義診服務，並以“服務+產品”的形式切入企業福利及禮品渠道。目前，頸醫衛的B端客戶和C端用戶平分秋色，實現了線上線下的共同發展。

下一步：他還要為為製造業跨界賦能

如今，在完成門店技術服務的復制後，頸醫衛又進行了升級——利用累積的頸、腰康復的用戶數據和自己的專業能力，開始一系列的跨界創新，與傳統製造企業進行合作和相互賦能。

在和用戶接觸的過程中，寧友發現，很多人在接受治療後問的最多的問題。例如，“我這頸椎枕什麼枕頭好？”、“我腰椎不舒服，買什麼床墊比較好？”……

要知道，雖然這些產品不是醫療用品，醫院都沒有賣，但卻是患者們迫切想要購買的。

“這些諸如枕頭、床墊、坐墊、腰靠、躺椅等日常生活接觸到的產品，其實與脊椎的健康息息相關。但這些產品的製造商雖然有人體工學研究團隊，卻不如頸醫衛這樣在臨床上經常和患者、用戶接觸，缺乏相關的真實數據和用戶的實時反饋，導致目前很多此類產品的面世不那麼‘科學’，自然也不會受到有這方面需求的用戶的親睞。”寧友說。

為此，頸醫衛通過手上所有的用戶數據，幫助他們去生產出更適合如今低頭族頸椎、脊椎需要的產品來，這同樣也是頸醫衛突破“線下門店無法服務更多用戶”的物理瓶頸的機會之一。

值得注意的是，目前，頸醫衛已經與羅萊家紡等多家知名製造業企業合作，2019年3月，一款枕芯和一款智能坐墊就已面世。另外，頸醫衛也與上市按摩椅品牌奧佳華展開了按摩儀器的合作。

“頸醫衛想把這些數據落到實處，”寧友透露，接下來，頸醫衛會用量化數據幫助傳統製造業進行產品升級，與企業共同研發、設計和製造出可以為頸椎、脊椎減壓的新產品。

一方面，頸醫衛參與研發此類更專業的周邊產品是滿足患者、用戶的需求，也為更多未接觸過脊椎康復的潛在用戶打開了新的市場，從而服務更多人群；另一方面，頸醫衛也想在合作中提升自己的研發能力，從而真正實現由傳統診所到高新技術企業的轉變。

“目前頸醫衛已經在技術升級和研發中申請多個技術專利，等合作全面展開後，會用更多專利形成自身的技術壁壘。”寧友透露，傳統製造企業也可以在合作中獲益，他們通過頸醫衛，得以更貼近用戶，更了解用戶的需求和痛點，生產出更具醫療專業性的產品。

新的改變也會帶來新的挑戰。不過，寧友對此並不表示擔憂，他自豪地表示，頸醫衛一直以來都是個學習型團隊，快速吸收新知識、新技術對團隊來說是個挑戰，也是個習慣，而寧友就是其中的領頭人物。除了學習能力強，讓頸醫衛能走到現在階段的因素在於自身的企業文化——“成人達己”。

頸醫衛就像醫療康復領域的“海底撈”，從成立之初就開始注重企業內部氛圍的培養，每一位團隊成員都是家人、朋友。

“只有把自己的小夥伴服務好了，讓他們有了歸屬感，他們才會更好地服務我們的終端。”寧友說，頸醫衛創立至今團隊非常穩定，如一面堅實的後盾，為頸醫衛未來的發展打下了可靠的基礎。

面對不斷擴大的醫療康復市場，頸醫衛希望以專注、服務、數據和科技打開新的市場，讓越來越多的人得以科學的養護自己的脊椎，也讓頸醫衛的創新、服務能力更上一層樓。

2、敘述腦脊液產生及循環途徑。並說明腰椎穿刺的常選部位和臨床意義。

腦脊液的產生
：在中樞神經系統內，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。腦室內的脈絡叢組織是產生腦脊液的主要結構。脈絡叢主要分布在側腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結構是一簇毛細血管網，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網膜下腔分泌腦脊液。也有人認為室管膜和腦實質也有產生腦脊液的作用。
如果腦脊液產生過多，或循環通路受阻，均可導致顱內壓升高。

腦脊液的循環
：腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多，這些腦脊液經室間孔流入第三腦室，再經中腦導水管流入第四腦室。各腦室脈絡叢產生的腦脊液都匯至第四腦室並經第四腦室的正中孔和外側孔流入腦和脊髓的蛛網膜下腔。最後經矢狀竇旁的蛛網膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液迴流至靜脈系統。腦脊液的迴流（或吸收）主要取決於顱內靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。
腰椎穿刺
通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm(小兒約3-4cm)時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後(不超過2-3ml)，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kpa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
目的加深對腰神經根周圍解剖的認識,選擇經皮穿刺最佳途徑.方法對30具成人屍體腰神經根周圍結構進行解剖學觀察、測量和摹擬穿刺.結果測量三角工作區面積(mm2):l4～5為104.65±23.66,
l5～s1為91.81±16.78;直視下穿刺針進入角度(°):
l4～5為45.33±1.81,
l5～s1為40.43±3.49,
外區為48.4±2.56;穿刺點距後中線距離(mm):
l4～5為69.8±5.7,
l5～s1為60.6±7.0,
外區為97.1±9.9;
閉合穿刺成功率:l4～5為100%,l5～s1為90%,外區為60%.結論經三角工作區穿刺是經皮後外側入路腰椎間盤摘除術的最佳途徑;對l5～s1間隙穿刺有困難時,可經三角工作區的外區進行穿刺手術.

3、引發坐骨神經痛的原因是什麼？

坐骨神經痛是指沿著坐骨神經線所產生的綜合症狀，包括刺痛、熱燙、麻痹、觸電的感覺以及腳軟乏力。坐骨神經線是體內最長的一條神經線，由腰椎及薦惟的神經源組成，左右各一條，由腰部一直伸延至腳部，沿路再分支以供應雙腿的不同部位，若你由腰至腳有以上症狀，就可能患上坐骨神經痛。
 
造成坐骨神經痛的可能原因有：椎間盤突出、梨狀肌緊張、骨刺、椎間管道收窄等，歸根究底，大多數的坐骨神經痛是因長期脊椎功能失調所致，通常患者都曾經歷腰背痛但欠缺適當的治療。
 
若要從日常生活中預防坐骨神經痛，應該盡量避免提重物、避免激烈的腰部運動、平時坐姿和站姿要端正、避免穿高跟的鞋子、背部疼痛時應盡量卧床休息、平時應睡軟硬適中的床，讓身體獲得適當支撐。病情較嚴重者，平時可穿上束腹或背架以保護腰部。

4、從結構特點上說明椎間盤突出可能發生的途徑

什麼意思？如果是說什麼情況可以發生椎間盤突出的話，首先椎間盤是椎體之間一個彈性組織，由外層纖維環和內層充滿膠原和水分的髓核，以及上下軟骨終板組成，可以想像為一個豆沙包，起緩沖壓力的作用。椎間盤突出是一種退變表現，就相當於人老了會有皺紋一樣，通俗的說就是椎間盤老化了，當退變（老化）到一定程度，外圍纖維環破裂或椎間盤受到突發巨大壓力或長久較重負荷，就像擠壓一個豆沙包一樣，裡面的餡就會往外跑，造成椎間盤突出，由於後方就是神經脊髓，通常會引起一些神經症狀，發生在腰椎常見的就是腳麻、下肢放射痛等。
椎間盤突出只是椎間盤退變的一種表現，不代表椎間盤突出症，沒有壓迫到脊髓神經，沒有臨床症狀的話，不必太過於擔心。

5、醫院有康復科嗎？

你好，很高興為你解答，根據你描述的情況，解放軍第476醫院有康復治療科，也有治療師。<br><br>建議，康復治療科包括針灸，理療，按摩，拔罐，以及一些後期的康復治療，適合一般病人頸椎病，腰椎病，腿疼，胳膊疼，所有部位的疼痛病都可以到康復科做治療。

6、腰間盤狹窄是什麼意思？具體有什麼治療的有效方法呢？

這個好不好說那就要看你何不合作，治癒速度與否取決於您對疾病的態度，像您這樣的情況我見得是數不勝數，您的可能性最大就是長期負重或者勞累過度導致椎間盤壓縮或者突出，可能因為您的年齡（這是由關聯的），建議您首先正規醫院完善相關檢查，明確病因，不要盲醫！以免沒必要的麻煩！下面呢我有些使用的招！您不妨一試！至於精油的話還是免了，其中原委非三言兩語能訴盡，恕我不一一講解，因為您能不能看完下文給不給我面子還是一回事！還不說我打字心不辛苦！非手術治療也稱保守治療，常用的方法有：中葯直接外敷祛、各種中、西葯物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中葯外敷熏洗，甚至單純的卧床休息也是一種傳統而有效的治療方法。

手術治療腰椎間盤突出症的方法經長期發展已經較為成熟，手術療法則包括融合術、減壓術、後路手術等.副作用就是手術畢竟有一定風險而且費用較高，手術後也存在復發的可能因素。此外，還有介於手術和非手術之間的介入治療，如經皮髓核抽吸術，膠元酶溶解術，椎間盤激光溶核術等。副作用也是有一定風險且治療費用也相對較多。

總之，醫生和患者應根據具體的病理變化和症狀表現以及經濟條件，選用適當的治療方法。

保守治療多採用盡量減少病人損傷的方法進行治療，故常被稱為「保守治療」。80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈，此方法對於患者而言最為安全，治療費用也較為低廉且療效較佳。

腰椎間盤突出症的病理基礎是退變、損傷。

退變是隨年齡增長而逐步出現的退行性改變，它隨身體素質的強弱和勞損程度的不同，以及對養生觀念是否重視，或早或晚地發生。20歲左右的椎間盤已有退行性改變，20-30歲間已有明顯磨損而出現裂隙。有文獻報道，腰椎間盤突出症21-40歲發病者佔70%左右。

1．中醫中葯療法：
由於退變及損傷造成的腰椎間盤膨出或髓核突出後，不僅對竇椎神經纖維和脊神經根產生機械性壓迫，尚可引起局部組織的無菌性炎症與粘連，還有髓核的失膨脹形成的脊柱不穩等均可刺激竇椎神經和神經根而引起腰腿痛，所以用中醫中葯治療腰椎間盤突出症具有明顯的優勢。

中醫中葯治病求本，針對其退行性改變的病理學基礎，扶正祛邪，用「強筋壯骨濃縮劑」（又名「抗退變方」）補益肝腎，活血化瘀，提高人體自身素質，驅邪於外，可從根本上治療腰椎間盤突出症。

具有手術適應症的腰椎間盤突出症，還應盡早手術治療，當突出的髓核及變性的間盤組織摘除後，椎間隙變窄，可見腰椎不穩。Vanakkerrecken追蹤隨訪了腰間盤手術的病人，發現其中相當一部分人坐骨神經痛消失，而腰痛持續存在，並表現為腰部酸軟無力。腰椎不穩還能加速相鄰椎間盤的退變。為防止其他間隙再突出，鞏固手術療效，維持脊柱的內外平衡，服用「強筋壯骨濃縮劑」（又名「抗退變方」）是十分必要的。

2．牽引、推拿、封閉療法：

牽引、推拿、溻漬及硬膜外封閉等治療腰間盤突出症，可以起到松解粘連，消炎鎮痛的作用，對早期的腰間盤突出症都有一定的效果。體質較好的患者愈後也可以維持較長的時間。至於「能夠使腰椎間盤復位」之說，尚待商榷。腰間盤突出在早期復位的說法，在理論上還有一定道理。中後期的腰間盤突出症，用牽引推拿方法，是否可將突出的髓核還納復位還需要進一步的證實。即使可以復位，如何使破裂的纖維環修復如初，來承受上半身的重力，又是一個需要探討的理論問題。

我認為：突出物直接壓迫神經引起臨床症狀，只是原因之一。髓核突出，合並腰椎其它穩定器的退變等復合因素，所造成的腰腿痛更是普遍存在的。所以推拿牽引、硬外封閉、熏蒸溻洗、中醫中葯才能夠取得一定療效。如果是以髓核突出壓迫神經根為主要原因，或合並椎管狹窄壓迫較重的話，不手術減壓是不可能治癒的。這就是經保守治療無效的一部分需要手術的病人。
葯膳:


1．穿山龍75克，川草烏20克，威靈仙15克。將上葯加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，將先後煮好的葯水放人煲內，再加小公雞1隻去腸雜，同煮熟，臨食時加酒適量（五加皮酒或當歸酒更好）。連肉及湯，分2次服完。適用於寒濕型腰痛，有滋養強壯作用。
2. 杜仲20克，威靈仙55克。分別研粉，後混合拌勻，再取豬腰子（豬腎臟） 1--2個，破開，洗去血液，再放入葯粉；攤勻後合緊，共放人碗內，加水少許，用鍋裝置火上久蒸。吃其豬腰子，飲其湯，每日1劑（孕婦忌用）。主治腎虛型腰間盤突出症，有補腎壯骨強腰之作用。

7、臨床路徑變異率如何計算

進入路徑率=進入路徑人數÷開展臨床路徑病種出院人數

變異率=變異人數÷進入路徑人數

溢出率=溢出人數÷進入路徑人數

衛生部《三級醫院評審細則》中，入徑率是這樣規定的：對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率≥50%，入組完成率≥70%。

但在實際操作過程中很難把握是否「符合進入臨床路徑」，因為作為管理者，不可能對每份病歷是否符合進入臨床路徑做詳細判斷，而臨床科室醫生的個人認識都有偏差，故這條很難做到真實可靠。

臨床路徑是一種新的醫院管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改善醫護質回量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛採用。隨著我國醫療保險制度的進行，臨床路徑也將被認識和推廣。

(7)腰椎病臨床路徑擴展資料：

指針對某一疾病建立一套標准化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少答變異，降低成本，提高質量的作用。

相對於指南來說，其內容更簡潔、易讀、適用於多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。