腰椎間盤突出症療效評定

1、腰椎間盤突出症最佳療效是什麼？

我父親也是最近發復病制，我也在到處尋找治病的方法。
我先先給他買一個腰椎牽引器，應該是可以減輕症狀的，然後在這段時間找中醫正骨的醫院（空軍總醫院的馮教授是好，可是我打電話咨詢過了，他的號根本就掛不上），我現在找到我認為比較好的有：河南洛陽正骨醫院，羅有名骨傷科醫院。正在尋找中…… 你也可以上網看看。有空多交流。
如果實在沒有辦法就只有手術治療了。
祝願你早日遠離病痛！

2、求 腰椎間盤突出的康復評價表

表1 腰椎間盤突出症療效定量評價法（A法）

患側直腿抬高角度 手指尖距地距離 拇趾前伸肌力 視覺類比量表 ADL

起立
翻身 持久坐位 提重 持久站立
□90°以上（0分） □5cm（0分） □5級（0分） □0cm（0分） 非

常

困

難
□（2分） □（2分） □（2分） □（2分） □（2分）
□81°～90°（1分） □15cm（1分） □5－級（1分） □1cm（1分）
□71°～80°（2分） □25cm（2分） □4級（2分） □2cm（2分）
□61°～70°（3分） □35cm（3分） □4－級（3分） □3cm（3分）
□51°～60°（4分） □40cm（4分） □3級（4分） □4cm（4分） 困

難
□（1分） □（1分） □（1分） □（1分） □（1分）
□41°～50°（5分） □45cm（5分） □3－級（4分） □5cm（5分）
□31°～40°（6分） □50cm（6分） □2級（6分） □6cm（6分）
□21°～30°（7分） □55cm（7分） □2－級（7分） □7cm（7分）
□11°～20°（8分） □60cm（8分） □1級（8分） □8cm（8分） 容

易
□（0分） □（0分） □（0分） □（0分） □（0分）
□1°～10°（9分） □65cm（9分） □1－級（9分） □9cm（9分）
□0°（10分） □70cm（10分） □0級（10分） □10cm（10分）

FairbankJC的「腰痛病情計分表」（簡稱B法，見表2）。此表由患者自己填寫，每一項中選擇一個與其病情相符的答案，並在答案前面的方框內做上記號。每項計分0～5分，其中第一個答案為0分，第2個答案為1分，……第6個為5分，10個項目合計為50分。

表2 腰痛病情計分（B法）

第1項：疼痛強度 第6項：站立
□我能忍受疼痛無須止痛葯 □需要站多久就能站多久，不引起特殊疼痛
□疼痛較劇但可以控制不用止痛葯 □需要站多久就能站多久，但引起特殊疼痛
□服止痛葯可完全止痛 □疼痛使我站立不能超過1h
□服止痛葯稍可止痛 □疼痛使我站立不能超過0.5h
□服止痛葯難於止痛 □疼痛使我站立不能超過10min
□止痛葯無效我不用它 □疼痛使我簡直不能站立
第2項：生活情況（洗漱、穿著等） 第7項：睡眠
□我能正常地自理生活不引起特殊疼痛 □疼痛毫不影響睡眠
□我能正常地自理生活但引起特殊疼痛 □服葯才能睡好
□自理生活時有疼痛，因而須緩慢、小心 □即使服葯也睡不到6h
□生活大部分自理但需要幫忙 □即使服葯也睡不到4h
□生活每天都需要幫忙 □即使服葯也睡不到2h
□難於洗漱、穿著，因而需卧床 □疼痛得完全不能睡眠
第3項：提物 第8項：性生活
□我可以提重物而不引起特別疼痛 □性生活正常不引起特殊疼痛
□我可以提重物但引起特別疼痛 □性生活正常但引起特殊疼痛
□疼痛使我不能從地上提起重物，但如放

在檯子上我可以移動它
□性生活近乎正常，但引起明顯疼痛
□疼痛使我不能提重物，但對輕、中等重物

可以移動它
□疼痛使性生活嚴重受限
□我只能提很輕的物件 □疼痛使性生活近乎中止
□我完全不能提舉任何物件 □疼痛使性生活中斷
第4項：行走 第9項：社交生活
□疼痛對行走無妨礙 □社交生活正常，不產生特殊疼痛
□疼痛使我不能走1里以上的路 □社交生活正常但增加一定程度疼痛
□疼痛使我不能走1/2里以上的路 □社交生活近乎正常但不能作更有力的

活動，如跳舞等

□疼痛使我不能走1/4里以上的路 □疼痛限制了社交生活，不能經常外出
□我只能拄杖行走 □疼痛限制了社交生活，不能外出
□大部分時間卧床只能緩慢移動去上廁所 □由於疼痛無社交活動
第5項：坐位 第10項：出遊
□我能長時間坐在任何椅子上 □可以到處旅遊而無特殊疼痛
□我只坐在合適的椅子上，時間不限 □可以到處旅遊但有特殊疼痛
□疼痛使得我坐不上1h □疼痛，但我能控製作2h以上的出遊
□疼痛使得我坐不上0.5h □疼痛限制我僅能作1h內的出遊
□疼痛使得我坐不上10min □疼痛限制我僅能作1/2h內的出遊
□疼痛得簡直不能坐 □除了到醫院看醫生外簡直不能外出

1.3 評價標准 將所測得分多少定為：0～10分表示正常或輕度功能減退，定為功能Ⅴ級；11～20分表示中度功能減退，定為功能Ⅳ級；21～30分表示重度功能減退，定為功能Ⅲ級；31～40分表示喪失活動能力，定為功能Ⅱ級；41～50分表示已卧床不起，定為功能Ⅰ級。根據治療前後計分評定療效結果定為：治療後功能進步2級以上為良好；進步1/2級為有效；沒有進步為無效。治療後功能達Ⅴ級為治癒。

1.4 統計學 處理治療前後療效比較用t檢驗，A、B兩法療效評價結果比較用χ2檢驗。2 結果

A法與B法評定結果見表3，A法評定治療後的計分較治療前下降有非常顯著意義，P＜0.005；B法評定治療後的計分與治療前比下降也有同樣非常顯著意義，P＜0.005。表明LIDP患者通過綜合康復治療後病情有明顯好轉。從A、B兩法評價療效結果看（見表4），兩種方法效果相近,P＞0.10。對A法與B法進行相關分析，治療前相關系數γ=0.915，P＜0.0005；治療後相關系數γ="0.862，"P＜0.0005，治療前、治療後相關系數有高度顯著性。

表3 A法與B法評價結果（±s）

方法 n 治療前 治療後 t P
A法 55 18.20±9.44 8.83±4.74 6.57 ＜0.005
B法 55 23.63±11.06 15.48±8.39 4.35 ＜0.005

表4 A、B兩法療效評價結果

方法 n 治癒 良好 有效 無效
A法 55 28(50.9％) 13(23.6％) 12(21.8％) 2(3.6％)
B法 55 26(47.3％) 15(27.3％) 12(21.8％) 2(3.6％)

3 討論

評價是康復醫學的內容之一，是康復流程中的重要環節，是對患者的功能狀態及潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的收集、量化、分析及與正常標准進行比較的全過程[3]。目前國外康復醫學界對疾病功能評價（評估）的研究開展較多，把過去的非定量標准為半定量或全量化標准，如FairbankJC「腰痛病情計分法」就是將疼痛程度進行半量化的方法，它可以用於各種腰痛疾病的功能評價。LIDP患者95％以上有腰腿痛症狀[4]，故FairbankJC「腰痛病情計分法」能有效評價LIDP患者的病情。直腿抬高試驗是診斷LIDP的重要體征，其陽性率在90％以上[5]。屈曲位可使椎管容積增加，人體從伸直位到腰椎屈曲位，椎管容積增加3.5～6.0ml。100％的LIDP患者脊柱有某些活動受限[6]，以前屈受限較為多見，因為前屈活動時坐骨神經被牽拉，使神經根緊壓在突出的椎間盤上，致疼痛加重；另外前屈時椎間盤的髓核移向後方，加重神經根的壓迫，引起腰痛及坐骨神經放射痛。手指觸地法，是彎腰時手指尖距地面距離長短定腰部活動功能，它測量的是腰屈、髖屈和股後肌群的聯合活動，在測量功能改善方面，此方法快、簡便而准確。LIDP患者常有日常生活能力（ADL）困難。運動功能障礙也是一個較可靠的體征，尤其是腰4、5椎間盤突出，常致踝背伸肌力、足趾的背伸肌力，特別是拇趾的背伸肌力減弱。視覺類比量表是臨床疼痛常用的測量方法。以上症狀和體征可以比較全面地反映LIDP患者的病情與功能狀態。根據這些主要症狀和體征可以量化的原則，設計LIDP療效定量評價表進行定量評價，結果表明，它同B法一樣有效而可行，認為LIDP療效定量評價表可以評價LIDP患者的功能與療效。但此法尚有不足之處，如拇趾背伸肌力減弱多見於腰4、5椎間盤突出；另外，患者文化背景有否影響評價效果等有待於今後繼續改進與完善。

表格沒有復制下來，不知你是否滿意

3、【腰椎間盤突出症】

腰椎間盤突出作為石化行業的高發疾病之一，其發生與從業者的職業特點有很大關系。腰椎間盤突出是指，腰椎間盤髓核從纖維環破裂處突出，以至壓迫神經根所導致的以坐骨神經痛為主的一系列癥候群。腰椎間盤突出根據其發病形態，可分為椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤脫出3類。

1.發病原因

外傷、運動過度、超負荷體力勞動是導致腰椎間盤突出的直接原因。而發育不全、家族病史、腰椎畸形、妊娠等因素也是導致腰椎間盤突出的主要原因。

2.主要症狀

腰椎間盤突出的主要症狀為腰痛、單側下肢放射痛、脊柱側彎畸形、脊柱活動受限、腰部壓痛伴放射痛等。腰痛和放射痛會隨著動作而加重。疼痛在休息後雖然可得到緩解，但活動後疼痛感加劇。放射痛經過坐骨神經的傳導，還會傳達至小腿外側、足背、足趾。

3.治療手段

（1）牽引。包括骨盆牽引、垂直懸吊牽引、機械牽引。牽引能夠增大椎間隙，使後縱韌帶緊張，從而有助於突出的髓核部位復位。牽引還能夠緩解椎間隙和神經根的壓力。

（2）按摩推拿。採用按摩推拿療法可改善突出髓核和神經根的相對關系，從而可減輕神經根的壓迫。

（3）西醫葯物治療。西醫葯物的應用適用於改善疼痛和炎症症狀，可採用非激素類抗炎止痛葯物。

（4）硬膜外激素治療。通過在硬膜外注射長效激素和麻醉葯能夠起到理想的止痛效果。

（5）手術治療。手術治療適用於長期保守治療無效、症狀反復發作、有顯著馬尾神經症狀及合並其他腰椎骨性病變的患者。可採用腰椎間盤摘除術、前路椎間盤摘除術、顯微腰椎間盤摘除術等。

4.預防措施

（1）保持正確的坐姿和睡姿。工作中的正確坐姿有助於腰骶部的肌肉放鬆，可有效預防腰椎間盤突出，應做到收腹、上身挺直、下頜微收、下肢並攏、腰背部緊貼於椅背。睡眠中，最好採用仰卧位和側卧位姿勢，保持身體放鬆，從而可減小椎間盤壓力。

（2）保持正確的站姿。站立時應保持重力線正好經過腰椎椎體或椎間盤後部，這樣可有效預防髓核突出。同時，應盡量避免工作中站立時間過久，站立時也可以適當進行腰背部的活動，以緩解腰背肌肉疲勞。

（3）適度鍛煉。經常鍛煉能夠促進肌肉的血液循環和新陳代謝，這對於腰椎間盤突出的防治很有好處。鍛煉的同時，應注意加強腰背肌肉的功能訓練，但也必須以適度為原則，避免過度勞累。

4、腰椎間盤突出症【腰椎間盤突出症】

你的椎間盤突出較輕，症狀也較輕，建議保守治療，不要久坐、久站，避免腰部劇烈活動，注意加強腰背肌功能鍛煉

（南京軍區總醫院許斌大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

5、什麼是腰椎間盤突出症?

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%

6、腰椎間盤突出症【腰椎間盤突出症】

腰椎鍵盤突出copy症是一種自限性疾病，即發病後經過一定時間不治也可自愈。尤其對年輕病人絕大多數療效良好，只是時間的問題，如果症狀明顯可以用250ml甘露醇加10mg地塞米松每天一次，同時可以配合局部理療，如中葯熏蒸等措施。

（張祥英大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

7、腰椎間盤突出症康復的康復評定

1.腰椎活動度評定
腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現為屈曲、伸展、側彎、旋轉等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節段是腰椎動度最大的節段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，並觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現了症狀，應該讓患者在該誘發症狀的體位停留10s-20s，觀察症狀是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區別。一般認為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰並非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關節共同運動的結果。
（2）後伸：腰椎後伸的最大活動度為20°-35°。當完成這個動作的時候患者應該用雙手支撐腰部以穩定腰背部。
（3）側屈：腰椎側屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側手放於下肢的側面盡力向下，測量雙側指尖距離地面的距離。脊柱側屈常為伴隨旋轉的復合動作。
（4）旋轉：腰椎旋轉的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關節和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。
（5）復合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復合動作，如前屈時側屈、後伸時側屈、前屈和旋轉、後伸和旋轉等。如小關節突綜合征的患者，作後伸和旋轉復合動作會引起症狀的加重。
2.腰椎肌力和耐力評定
（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰卧，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸於體側，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。
（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯卧位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。
（3）腹內和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側的腹內斜肌和對側的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，囑患者盡力抬起頭和一側的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。
（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰卧位，雙下肢伸直，並攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。
（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯卧位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。
3.腰椎特殊檢查
（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗（圖1），檢查時患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度後，慢慢放下腿至患者主訴症狀消失，然後讓患者盡量屈曲頸部或將足背屈，或二者同時進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。
在較為嚴重的患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性（圖3）。這是由於健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。
（2）股神經牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或側卧位進行。在保持髖關節適度的過伸時，將患側膝關節最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側疼痛視為陽性，交叉股神經牽拉試驗則為健側屈膝時患側出現症狀。股神經牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯卧位，患側膝關節伸直，檢查者將患側的小腿上提，使髖關節處於過伸位，出現大腿前方痛者為陽性；二是患者俯卧位，兩下肢伸直，檢查者站於患者側旁，以手握住患者檢查側踝部，屈曲膝關節，使足跟盡量貼近臀部，出現被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或後方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經而使上位腰神經根緊張，產生疼痛。
（3）「弓弦」試驗：患者行直腿抬高試驗至產生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關節，症狀減輕。然後用拇指在患者腘部加壓，如再次出現放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經在其走行區受到壓迫（圖4）。
（4）屈頸試驗（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕後，緩慢屈其頸部，若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經根及硬膜，在腰骶神經有病變時，可因牽拉神經根而產生大腿後放射痛，嚴重者可引起患側下肢屈起，此即為陽性。
（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側的膝關節屈曲，則認為屈膝試驗陽性，坐骨神經根受到壓迫。
（6）腰部過伸試驗：患者俯卧位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向後上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現疼痛者為陽性。多見於腰椎峽部裂。
（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見於脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎症等。
（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有後背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關節突關節或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄症。