一般腰椎的手術體位是需要採取俯卧位的
2、腰椎穿刺應採取的體位?
腰椎穿刺術
一）適應證
1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。
（二）操作方法
1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢
3、什麼是俯卧位
俯卧位是指患者俯抄卧，兩襲臂屈曲放於頭的兩側，兩腿伸直;胸下，髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側。
適用范圍
（1）腰背部檢查或配合胰，膽管造影檢查時。
（2）脊椎手術後或腰，背，臀部有傷口，不能使用平卧或側卧的患者。
（3）胃腸脹氣導致腹痛時。採取俯卧位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。
4、有關手術的幾種體位介紹
【標 題】： 【作者單位】：山東飛天醫療器械有限公司 【內容摘要】： 為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 [更多詳細]手術無影燈， 電動手術床， 有關， 手術， 的幾， 種體， 位介， 【正文內容】：為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 ,如果不加以注意和及時處理 ,最終可出現缺氧 、 二氧化碳蓄 積、 低血壓 、 心動過速以及神經損傷或麻痹等並發症 1 。故不適 手術體位的安置 ,首先要符合手術的要求 ,但又不能過分妨 當的手術體位可增加病人的痛苦 ,延遲康復 ,甚至造成不可挽回 礙病人的生理功能 。安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物 的後果 。因此 ,合適的手術體位對手術病人是十分重要的 。 的放置位置和支撐點 ,著力點和固定點要滿足手術和病人的要 1手術體位對生理的影響 求 ,在此前提下 ,保證著力點不妨礙病人的呼吸 ,不能影響靜脈 1. 1 對呼吸的影響 手術體位對呼吸的影響主要來自地心引 迴流 ,不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉 。 2 力和機械性干涉兩方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的臟器 2. 1 仰卧位 仰卧位是應用最為廣泛的手術體位 , 普通外科 、 (或巨大腫塊 、 妊娠末子宮 ) 均可隨體位的改變而產生相應的引 心臟外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神經外科和婦產科的大部分手術 力作用 。對胸腹腔和膈肌施加外來壓力 ,如墊物安置不當 ,腎墊 均可採取此種手術體位 ,但根據各個手術的不同 ,仰卧位在擺放 或膽囊墊升起 ,過屈截石位或俯卧位時病人自身的體重壓迫胸 時又有不同的側重點 ,可分為以下幾種 。 腹壁 ,腹腔深部牽開器壓迫肝區或脾區 ,胸腹腔內墊塞紗布 ,手 2. 1. 1 水平仰卧位 水平仰卧位是應用最多的仰卧位 ,適用於 術助手依靠於病人胸部等 ,均為機械性干擾的常見原因 。這些 普通外科 、 心胸外科 、 婦產科等 ,如脾切除 + 斷流分流 , 房、 室間 干擾可以導致胸廓和膈肌的活動受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺損修補 ,經腹子宮肌瘤切除等 。其要點為頭部墊高 3 cm～ 積減少 ,輔助呼吸機的有效性減退 ,肺泡受壓萎縮 ,呼吸道無效 5 cm ,以保持前屈 ,利於放鬆肌肉和靜脈迴流 ,對頭面部或顱前 腔、 阻力和順應性改變 ,肺內血容量改變或肺血管系淤血以及肺 窩手術尤為重要 ; 雙臂伸直貼向體側 ,用事先放置於胸背部的橫 通氣和灌流比例變化 。 被單卷裹固定 窩部用軟墊墊高 20 度 ,使膝關節和髖部適當屈 1. 2 對循環的影響 手術病人一經麻醉後 , 其呼吸動作 、 骨骼 曲 ,利於放鬆腹壁肌肉減輕腹肌對胸廓呼吸動作的限制 ; 足部不 肌張力 、 心肌收縮力及血管收縮等代償機制被抑制或削弱 ,循環 應覆蓋重被褥 ,不能將器械盤壓在足上 。 系統內的血液幾乎完全可被體位改變所支配 。改變手術體位 , 2. 1. 2 頭高斜坡位 適用於普通外科 、 口腔科 ,如頸部巨大腫 可使病人體內靜脈血液出現重分布 ,增加或減少靜脈回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。擺放此種體位時手術床呈水平位 ,而頭 出現一過性低血壓 。例如採取頭高 30 度體位 ,可立即出現低血 側高 10 度～15 度 , 足底應貼於支撐架 。此種體位對於呼吸功 壓 ,隨即改為頭低 30 度體位 ,血壓又可有效回升 ,如突然搬動病 能較差的病人是有效和適宜的 ,但不利於循環 。人 ,甚至可誘發病人急性虛脫而發生猝死 。這類意外易發生於 2. 1. 3 甲狀腺手術位 主要用於甲狀腺手術 。其要點是在輕 術畢血容量不足或血管機能尚未完全恢復的病人 , 以及心肌明 度頭高斜坡位的基礎上 ,墊高肩部 ,使頭保持後仰位 ,頸部伸直 , 顯勞損或貧血虛弱的病人 。 並處於最高位置 ,有利於減少手術出血 。長時間頭部過度後仰 , 1. 3 對腦組織血流量的影響 改變體位對腦血流量的影響較 易導致頸部肌肉牽拉過度引起術後枕部頭痛 。少 ,且為間接影響 。正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓 2. 1. 4 頭低斜坡位 常用於休克病人 ,手術床呈水平位而頭側 和腦血管阻力兩項因素 。腦血管阻力在直立位時最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利於下肢靜脈迴流和維持循環 。 仰卧位時有所增高 ,頭低位時則顯著增高 ,不利於腦血流灌注 。 避免過度頭低 ,因為可能引起呼吸功能不全 、 顏面部水腫 、 結膜 對原先已有腦水腫的病人則影響更明顯 ,應給予警惕 。 水腫和眼球突出 ,甚至可因腦靜脈淤血而致腦水腫 。472 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol. 19 No . 3B 素也有生理性因素在內 ,常同時並發循環系統的功能紊亂 。 3. 1. 1 肺通氣不足 任何壓迫或限制胸廓活動 ,以及影響膈肌 收縮的因素 ,導致胸廓 - 肺順應性降低 ,均可引起肺通氣不足 。 早期可能影響輕微 ,但隨著手術時間的延長 ,可出現缺氧和二氧 化碳蓄積 。 3. 1. 2 呼氣性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,當病人由仰卧位 改為坐位或頭高斜坡位的過程中膈肌下沉 、 肺泡持續擴張 、 肺泡 牽張感受器持續興奮 ,通過迷走反射導致呼吸停止 。一旦發生 , 可通過壓迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3. 1. 3 上呼吸道阻塞 在側卧 、 俯卧或坐位姿勢中 ,如果頭頸 前屈過甚 ,容易導致上呼吸道梗阻 ,即使已經行氣管插管 ,也有 導管折屈梗阻的可3. 1. 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支氣管胸膜瘺的病 人 ,當取健側卧位後 ,患肺的膿 、、痰 血容易侵入健側引起疾病播 散 ,如果突然大量湧出 ,易導致急性窒息 。 3. 1. 5 誤吸 、 窒息 術前禁食不嚴或上消化道出血的病人 ,如 果存在體位安置不當而出現呼吸困難腹壓增高時 , 容易促使胃 內容物反流引起誤吸 ,嚴重時可致窒息 ,甚至猝死 。 3. 2 循環系統並發症 手術時手術體位引起的循環系統的並 發症是十分常見的 ,而且有時是不可避免的 。對此 ,手術時護理 人員應密切觀察 ,及時發現並向麻醉醫師及手術醫師匯報 ,以免 引起難以糾正的循環功能紊亂 。 3. 2. 1 有效血容量減少 、 低血壓 下肢的潛在貯血容量可達 600 mL ,在取坐位或頭高位時血液容易淤積在身體的低垂部 位 ,從而出現嚴重的低血壓 。為防止這類並發症 ,可將下肢用彈 力綳帶包紮 ,減少血液的淤積 。 3. 2. 2 急性循環功能不全 、 血壓驟降 病人在麻醉後循環代償 功能減弱 ,如果突然改變體位或搬動病人 ,可誘發急性循環功能 不全和血壓驟降 ,甚至導致猝死 ,多見於血容量不足 、 血管緊張 度減退 、 心肌明顯勞損或貧血虛弱等病人 。 3. 2. 3 急性肺水腫 、 頑固性低血壓 截石位時如果將雙腿抬 高 ,回心血量可顯著增加 ,對心肺功能低下的病人可能超出心臟 負荷引起急性肺水腫 。如將抬高的下肢放平 ,有效循環血量可 驟減 ,出現血壓下降 ,甚至出現頑固性低血壓 。 3. 2. 4 產婦仰卧低血壓綜合征 妊娠末期的產婦取仰卧位時 , 巨大的子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量驟減 ,引起血壓下降 ,甚 至循環虛脫 。此時 , 將病人改為左側卧位 , 或將子宮向左側推 移 ,或向上托起子宮 ,症狀可緩解 。 3. 2. 5 血壓急劇升高 巨大腹腔腫瘤病人 ,在仰卧位時可能因 腫物壓迫腹主動脈而引起血壓急劇升高 , 嚴重者可繼發左心衰 竭。 3. 2. 6 血管並發症 截石位時 ,膝部約束帶過緊 ,可造成下肢 靜脈血栓形成 ,支腿架對動脈的壓迫 ,對老年人有可能導致 動 脈栓塞引起小腿壞死 。上肢過度外展 、 外旋 ,時間過長可引起手 指壞死 。長時間為頭低位可引起面 、、頸 眼部充血水腫 , 甚至出 現腦水腫 。 3. 3 周圍神經損傷 在手術過程中手術體位固定不當可引起 周圍神經損傷 。在麻醉狀態下病人的肌肉鬆弛 ,生理反應減弱 , 軟組織 、 神經 、 血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度 ,易損 2. 1. 5 屈氏體位 將病人的 窩部安置在手術床的中 、 1/ 3 末 交界處的可折疊部 ,頭部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手術床的末 片搖低 30 度 ,可減少下肢靜脈迴流 ,避免單純頭低斜坡位的缺 點。 2. 1. 6 膽囊墊升起位 主要用於膽囊切除 、 膽道探查的病人 , 將病人的膽囊部位安置在手術床的膽囊墊上方 , 當手術需要時 將其升起 。膽囊墊的升起可限制下胸廓呼吸動作 ,妨礙下腔靜 脈迴流 ,引起血壓驟降 ,時間越長影響越大 。 2. 2 側卧位 側卧位經常用於心胸外科 、 神經外科 、 骨科和泌 尿外科手術 3 , 如小切口房 、 室缺損修補 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,腎切除等 。其中 ,當用於泌尿外科手術時 ,將病人的腰肋部 置於腎墊上 ,稱為腎墊升起位 。擺放側卧位時應注意 : 頭部與軀 干應保持正常關系 ,不扭轉 、 前屈或後伸 ; 下位下肢取髖膝屈曲 接近 90 度 ,有利於固定及放鬆腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,兩膝 之間放置軟墊 ; 胸側壁的下方 ,靠近腋窩端墊以軟墊 ,避免臂叢 神經和血管受壓 ,同時有利於手術野的顯露 ; 骨盆是固定側卧姿 勢的重點部位 ,可在其前後放置大砂袋 ,再用寬布束帶行約束固 定 ,在不妨礙手術野的前提下 ,用寬膠布粘貼於肩胛部作牽拉固 定 ,防止病人前傾 。 2. 3 截石位 截石位常用於婦科手術 、 泌尿外科手術及肛腸手 術 ,如經陰道子宮全切 ,經尿道前列腺電切手術等 。安放截石位 時不應採取頭低斜坡位 ,抬高或放平下肢的動作要緩慢 ,特別是 對於心肺功能不全的病人 ,支腿架應襯以軟墊 ,以防腓總神經損 傷或 窩動靜脈栓塞 ; 過屈截石位可加重腹腔內容物壓迫膈肌 , 應予以警惕 。 2. 4 坐直位 坐位姿勢僅適用於頸椎椎板手術和後顱窩手術 , 因為這種姿勢有利於暴露手術野 ,減少靜脈充血 。坐直位時應 著重於體位的固定 ,包括將手術床調整為中間凹 、 兩頭高 ,雙肩 部需用彈力綳帶加以固定 ,上下肢也需用彈力綳帶固定 ,以減輕 周圍靜脈淤血 。坐直位有明顯的缺點 ,即對循環功能影響明顯 , 容易並發腦氣栓 , 而且體位的固定不易保持 , 近年來已較少採 用 ,而以側卧位代替 。 2. 5 俯卧位 俯卧位適用於脊柱椎板手術和後顱窩手術 。在 行俯卧位手術時應注意 : ① 在病人麻醉後特別是行氣管插管全 麻時應緩慢將病人轉為俯卧位 ,頭、、頸 胸椎應在同一水平上旋 轉 ,防止頸椎損傷和氣管插管滑脫 ; ② 在雙肩及胸骨柄位置安放 墊物 ,同時在骨盆安放墊物 ,以雙側髂前上嵴和恥骨結節作為負 重點 ,應做到胸腹壁稍離開手術床而呈懸空狀態 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影響 ; ③ 保持墊物的穩定性十分重要 ,否則如因病人 體重壓迫 ,可以引起呼吸困難和缺氧 ,並可壓迫下腔靜脈影響靜 脈迴流導致頑固性低血壓 ; ④ 俯卧位時如果腹部受到墊物輕度 壓迫 ,便可引起遠端靜脈壓明顯升高 ,如果壓迫嚴重可導致下腔 靜脈完全閉塞 ,下半身的血液將通過椎旁靜脈網迴流入心 ,椎板 手術的手術野出現淤血 ,滲血增加 ,影響手術操作 4 - 6 。 3 手術體位不當引起的並發症 正確舒適的手術體位是手術成功的重要因素之一 7 。因手 術體位不當引起的並發症可分為兩類 , 即生理性和解剖性並發 症 。生理性並發症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表現呼 吸功能和循環功能的改變 ; 解剖性並發症由壓迫 、 牽拉和限制等 因素引起 ,主要表現為周圍神經 、 血管和軟組織的損傷 。 3. 1 呼吸系統並發症 體位對呼吸功能的影響 ,可有機械性因 傷 ,尤其是位置淺表的周圍神經 。在頭低斜坡位 ,腕部被固定而 身體下滑時 ,頸叢神經受牽拉可引起損傷 ; 上肢過度外展 、 外旋 , 護理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 總第 140 期) 或側卧位未給以上胸部枕墊 ,可損傷到臂叢神經 ; 橈神經和尺神 經位置表淺 ,固定不當易被擠壓受到損傷 ; 面部受壓還可引起面 神經損傷 ; 在截石位和側卧位時 ,腓總神經可因膝外側受到支架 和其他硬物擠壓而受到損傷 。手術者不自覺的對病人的擠壓也 是造成周圍神經損傷的重要原因 8 。根據解剖關系和誘因 , 重 視體位的安置 ,周圍神經損傷可防止 。一旦發生周圍神經損傷 , 需用夾板固定肢體 ,並進行主動和被動肌肉活動鍛煉 ,多數可在 6 個月內得到恢復 。 4 其他特殊並發症 在全麻肌松葯的作用下 ,頸部肌肉張力消失 ,移動或固定病 人頭部不當 ,可引起頸椎損傷性截癱 ,病死率極高 。對頭部固定 不當還可引起眼部損傷 9 。骨突出部位如髖 、、、髂骶 足跟或頭 枕部受到長時間固定壓迫 , 可出現皮膚和皮下組織紅腫損傷或 壓瘡 。此外還可能出現局限性脫發和腰背痛等並發症 。 5 討論 根據不同手術的需要和實施手術者的要求 , 在盡量減少對 病人生理功能影響的前提下 ,放置於充分暴露手術野的體位 ,根 據實踐經驗所知 ,除病人個體疾病因素外 ,安放體位時應使頭與 軀干成一直線 ,擺放體位時應考慮手術過程中人體各系統的適 應能力和各部位所能承受的壓力 ,盡量減少病人痛苦 。實踐證 明 ,卧位的擺放應按人體力學要求 ,既暴露切口 ,又減少壓力 ,以 最大限度降低手術體位所帶來的並發症 。 因此 ,在工作中要求巡迴護士對各種手術體位對各系統的 ?473 ? 影響應做到心中有數 ,掌握好安置手術體位的基本功 ,發現問題 及時更正 ,切實做到預防在先 ,防患於未然 。
5、腰椎間動手術後睡覺用什麼姿勢？
人的睡眠姿勢大致可有三種：仰卧位、側卧位、俯卧位。仰卧位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放鬆，並使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤後突，對於患有腰椎間盤突出症的患者是最佳體位；側卧位時一般認為右側卧位最好，原因是右側卧位不會壓迫心臟，而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是採取左側卧位還是右側卧位，因為人在睡眠當中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉鬆弛的同時，相對使其他一些肌肉處於緊張狀態，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經缺氧、缺血產生麻木，因此，翻身是人體的自我保護。俯卧位時，往往使頭頸處於向一側極度扭轉的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關節的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負擔，故這種睡眠姿勢一般不宜採取。綜上所述，睡眠姿勢以仰卧位或側卧位為宜，因為可以使人體四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放鬆，使人感到舒適。
6、俯卧位手術體位墊怎麼擺
俯卧位手術體位墊內用高密度海綿做支撐,外用棉布或合成革包裹,透氣性好,易清潔,結果簡單,使用方便。
7、常見手術的體位
朋友，我是外科醫生。不同科室的病人、不同的疾病，手術時體位有所不同。常見的手術體位：普外科：平卧位，少數情況，可取截石位（直腸癌、肛門部手術等）；胸外科：平卧位，側卧位；腦外科：平卧位；婦產科：平卧位，側卧位；泌尿科：平卧拉，側卧位，往往要求腰部墊起。