腰椎與硬膜外聯合麻醉

1、腰麻,硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉的優缺點是什麼

腰麻起效快，效果確切，作用時間短。硬膜外起效慢，效果有時不太確切。腰硬彌補了腰麻的不足。
腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。其發揚了兩者的優點和長處，彌補了兩者的缺點和不足。
硬聯合麻醉的優點和長處：
起效迅速;效果確切;麻醉時間不受限制;局麻葯用量小;局麻葯中毒的發生率低;術後硬膜外鎮痛;真正的腰麻「不接觸」技術。

腰-硬聯合麻醉的缺點是：
(1)手術范圍限於下半身(受到最高安全穿刺點的限制);
(2)因為兩種麻醉方法的疊加，對病人的干擾也會增加，因此用葯更需小心;
(3)兩種麻醉方法應用後的「並發症」都有可能出現;
(4)麻醉的效果和范圍不會一直保持開始的時候那樣的狀態(會更加趨於硬膜外麻醉)。
(5)CSEA的阻滯范圍較一般腰麻或硬膜外阻滯范圍廣，其原因：
①硬膜外腔局麻葯經硬脊膜破損處滲入蛛網膜下腔;
②硬膜外腔壓力變化，負壓消失，促使腦脊液中局麻葯擴散;
③硬膜外腔注入局麻葯液，容積增大，擠壓硬脊膜，使腰骶部蛛網膜下腔壓力增加，促使局麻葯向頭端擴散，阻滯平面可增加3～4個節段;
④腦脊液從硬脊膜針孔溢出，使硬膜外腔的局麻葯稀釋，容量增加和阻滯平面升高;
⑤局麻葯在蛛網膜下腔因體位改變而向上擴散;
⑥為補救腰麻平面不足，經硬膜外導管盲目注入局麻葯。因此，CSEA期間要加強麻醉管理，合理應用局麻葯，密切生命體征監測，必要時加快血容量補充和適當應用升壓葯物。

2、腰椎穿刺與硬膜外麻醉操作有什麼不同？

腰椎穿刺其實是蛛網膜下腔穿刺的傳統叫法。

首先蛛網膜下腔穿刺主要是指一種有創性的檢查操作，臨床上被用於抽取腦脊液進行相關檢查，但也可通過蛛網膜下腔穿刺的方式注射局麻葯物進行麻醉（也即「蛛網膜下腔阻滯」或者「腰麻」）。

也許有不少人不明白，蛛網膜下腔阻滯和硬膜外麻醉不都是在背上打葯的嗎？這兩者是有什麼區別嗎？

其實這兩種麻醉統稱為椎管內麻醉，椎管內各解剖層次依次為黃韌帶—硬脊膜—蛛網膜—脊髓。其中黃韌帶與硬脊膜之間為硬膜外腔，將麻醉葯置於此處稱為硬膜外麻醉。而硬脊膜與蛛網膜之間有一個潛在的解剖間隙，臨床一般無法區分，蛛網膜與脊髓有一個間隙稱為蛛網膜下腔。因此這兩種麻醉方式的區別之一就是兩者的葯物注射層次有區別。

而更重要的這兩者的麻醉持續時長、部位、用葯劑量等也有差異。蛛網膜下腔阻滯麻醉時間較短，安全的麻醉部位較低（通常只能用於腹部及以下的手術麻醉），用葯劑量相對少（並發症主要為低顱壓引起的頭疼，但近年來的器械改進使此類風險有所下降）；而硬膜外麻醉可以支持較長時間的手術，甚至可被用於術後鎮痛，安全的麻醉部位高（早期甚至曾被用於頸部手術麻醉），但用葯劑量較大（並且對實施者技術要求高，有導致全脊麻並發症風險）。

3、什麼是腰硬麻醉 腰硬聯合麻醉的具體步驟是什麼

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。其發揚了兩者的優點和長處，彌補了兩者的缺點和不足。
硬聯合麻醉的優點和長處：
起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻葯用量小；局麻葯中毒的發生率低；術後硬膜外鎮痛；真正的腰麻「不接觸」技術。
操作步驟：
1、擺病人體位同腰麻
2、穿刺點取 L2-3或L3-4。
3、穿刺方法
無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功後，以硬膜外穿刺針為引導，於其針內插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。隨機注入腰麻用局麻葯2-3ml，退出腰穿針，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管（通過針口3cm），退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，固定導管。幫助病人翻身仰卧後，測腰麻阻滯平面。經硬膜外導管注入局麻葯3-5ml，5分鍾後無阻滯平面過高徵象，即可開始手術。術中根據需要，經硬膜外導管注入適量局麻葯，維持麻醉。
4、由於輕或重比重局麻葯注入蛛網膜下腔後，尚需要一段時間進行硬膜外操作，勢必使肢體一側阻滯顯著另一側較之差而影響整個阻滯效果。故多主張聯合阻滯時的腰麻用等比重局麻葯。

4、連硬外麻醉與腰硬聯合的區別

連硬外就是將穿刺針穿破黃韌帶到達硬膜外間隙，將局麻葯注入到硬膜外腔里阻滯神經根，理論上是從頸椎到骶椎都能打，但現在極少見到有打頸椎的了。腰硬聯合是腰麻（也就是蛛網膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉聯合起來的方法。腰麻的間隙一般是L2,3或L3,4不能高了，否則會全脊麻，因為腰麻是將葯物直接注射到蛛網膜下腔，阻滯的是脊髓，平面高了導致中樞的麻醉就相當危險了，也因此用葯量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬聯合時，先將葯物通過腰麻針注入到蛛網膜下腔，然後拔出腰麻針，再通過硬膜外的穿刺針置一根很細的管子進到硬膜外腔，這樣就可以持續給葯到硬膜外腔了，用來輔助腰麻的麻醉效果。

5、腰麻與硬膜外麻醉區別

腰麻和硬膜外麻醉同屬於椎管內麻醉，局部麻醉的一種

硬脊膜外腔麻醉(epiral anaesthesia)是將葯液注入硬脊膜外腔（位於硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻葯將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。用葯量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鍾），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉後頭痛反應。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注葯水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。如果置入導管，重復注葯可以延長麻醉時間。硬膜外麻醉可以將交感神經麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）簡稱腰麻（spinal anaesthesia）將局麻葯經腰椎間隙注入蛛網膜下腔（位於蛛網膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經根，由於此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。此外由於硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉後頭痛。葯液的比重和病人體位將影響葯液的水平面，如用放出的腦脊液溶解葯物，則比重高於腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小於腦脊液，高比重液用於坐位病人，葯液下沉至馬尾周圍，將安全有效。

6、腰麻與硬膜外麻醉的區別

脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網膜及軟脊膜。在椎體骨膜與硬脊膜之間的空隙為硬膜外間隙。蛛網膜與覆蓋於脊髓上的軟脊膜之間為蛛網膜下腔。
腰麻也叫蛛網膜下腔阻滯麻醉，給葯是在蛛網膜下腔。這個腔隙內有腦脊液和脊髓，所以給葯量比較少，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的下半身麻醉，麻醉平面以下的感覺、運動均被阻滯。
硬膜外阻滯麻醉是在硬膜外腔給葯，這個腔隙內是疏鬆結締組織、血管和淋巴管等，通過在硬膜外腔給葯可以阻滯脊神經根，阻滯范圍為節段性，也就是根據給葯的間隙，阻滯某一或某幾個脊髓節段支配的平面內的感覺和運動神經。臨床上通常還在硬膜外置管進行術後患者自控鎮痛（PCA）。
因為成人通常脊髓在腰1節段以下分散成馬尾懸浮於腦脊液中，穿刺不容易損傷脊髓，所以腰麻通常適用於腰1以下的部位，而適用於腰麻的手術，也同樣適用於硬膜外，而因為硬膜外與顱內不相通，所以理論上適用於除顱腦外科以外的任何手術，但實際操作中一般都在胸段以下，高位硬膜外麻醉需要更高的技術，出現問題的風險也更大。腰麻和硬膜外可以同時進行，稱為腰-硬膜外聯合阻滯麻醉，能提供更持續和廣泛的手術鎮痛和麻醉效果。

7、腰麻與硬膜外腔麻醉區別

脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網膜及軟脊膜。在椎體骨膜與硬脊膜之間的空隙為硬膜外間隙。蛛網膜與覆蓋於脊髓上的軟脊膜之間為蛛網膜下腔。
腰麻也叫蛛網膜下腔阻滯麻醉，給葯是在蛛網膜下腔。這個腔隙內有腦脊液和脊髓，所以給葯量比較少，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的下半身麻醉，麻醉平面以下的感覺、運動均被阻滯。
硬膜外阻滯麻醉是在硬膜外腔給葯，這個腔隙內是疏鬆結締組織、血管和淋巴管等，通過在硬膜外腔給葯可以阻滯脊神經根，阻滯范圍為節段性，也就是根據給葯的間隙，阻滯某一或某幾個脊髓節段支配的平面內的感覺和運動神經。臨床上通常還在硬膜外置管進行術後患者自控鎮痛（PCA）。
因為成人通常脊髓在腰1節段以下分散成馬尾懸浮於腦脊液中，穿刺不容易損傷脊髓，所以腰麻通常適用於腰1以下的部位，而適用於腰麻的手術，也同樣適用於硬膜外，而因為硬膜外與顱內不相通，所以理論上適用於除顱腦外科以外的任何手術，但實際操作中一般都在胸段以下，高位硬膜外麻醉需要更高的技術，出現問題的風險也更大。腰麻和硬膜外可以同時進行，稱為腰-硬膜外聯合阻滯麻醉，能提供更持續和廣泛的手術鎮痛和麻醉效果。

8、腰硬聯合麻醉的具體步驟是什麼

腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）技術已得到臨床普遍開展,一般需採用市場供應的專用穿刺器械包,採用「針內針」法,先後施行腰麻注葯（SA）和硬膜外腔置管備用（EA）,注葯.