腰椎間盤突出坐骨痛

1、腰椎間盤突出壓迫坐骨神經痛

1、機械壓迫機制：突出的椎間盤對神經根、馬尾神經、硬脊膜等產生壓迫，使其靜脈迴流受阻，毛細血管血流減少，影響神經根的營養，進一步增加水腫，從而增加了神經根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因。但隨著研究的深入，已發現這一觀念並不能解釋所有臨床表現有些患者在影像學資料上可見椎間盤突出嚴重，壓迫明顯，而臨床症狀輕微。大量研究表明神經根機械壓迫並不是腰腿痛的唯一原因。
2、炎性反應機制：在手術中常可發現神經根炎性充血水腫。原因在於破裂的椎間盤會釋放出許多化學刺激性物質，導致受累的神經根或脊神經節發生炎症反應。此時神經根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現腰腿痛的症狀。

3、神經體液機制：生物化學物質和神經肽在疼痛感受中起著重要作用。背根神經節是機體內多種神經肽的製造場所和輸送站，椎間盤纖維環、後縱韌帶、關節囊部位富含神經肽。損傷時神經肽類物質釋放，可直接刺激周圍的感受器引發疼痛。

2、腰椎間盤突出壓迫坐骨神經痛為什麼上午疼痛輕下午

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
（5）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
（6）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

3、腰椎間盤突出和坐骨神經痛一樣嗎？

腰椎間盤突出症是纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以坐骨神經痛為主要表現的疾病。腰間盤相當於一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。

而坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經干。有部分疼痛是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。

腰椎間盤突出和坐骨神經痛都屬於同一種類型的疾病，不同之處是其症狀和使用的治療方法。一般說來，腰椎間盤突出包括坐骨神經痛，導致坐骨神經痛的原因就是腰椎間盤突出，如果沒有這突出的影響，坐骨神經痛也不會發生，在4 ～ 5 腰椎處出現症狀，還有些強直性脊柱炎、腰椎管狹窄等都可能引起坐骨神經痛。

坐骨神經痛與腰椎間盤突出症之間的關系極為密切。腰椎間盤突出症可以是引起坐骨神經痛的病因，而坐骨神經痛則只是腰椎間盤突出症的一個主要症狀，二者互為因果。所以，臨床上有相當一部分坐骨神經痛患者被診斷為腰椎間盤突出症；而也有相當一部分腰椎間盤突出症患者被診斷為坐骨神經痛，將二者混淆起來，應引起足夠的重視。

4、腰椎間盤突出症為何會引起坐骨神經痛？

腰椎間盤突出是能夠引起坐骨神經痛的，因為腰椎間盤突出會直接對坐骨神經進行壓排，會產生疼痛感，這種疼痛感會一直延伸到大腿和小腿的外側，嚴重的會影響日常生活的行動。

腰椎間盤除了能夠引起坐骨神經痛，還會造成其他的影響，首先疼痛是人身體必須要忍受的，如果長期得不到合適的醫治，人身體的下肢肌肉會出現萎縮，同樣也會影響正常的行走。

在生活中很多人分不清楚坐骨神經痛和腰椎間盤之間兩種疼痛的區別，事實上這兩種病症是相輔相成的，當腰椎間盤突出時就一定會影響到坐骨神經，但是直接的坐骨神經疼痛可能並不是由腰椎間盤突出引起的，腰椎間盤突出大部分的原因是由於人的工作狀態和生活習慣影響的，有一些人的工作是長期蹲著或者是站著，而長期不正確的站姿是最能影響到腰椎健康的。生活中，有一些人總是喜歡躺在沙發上或者是一些奇奇怪怪的坐姿，雖然這些坐姿看起來很舒服，但是其實他們都會影響到我們正常的脊椎。

當我們的身體出現了坐骨神經痛，或者是腰部感覺到疼痛的話，一定要及時醫治，不要推脫，一些骨質疏鬆的中老年人腰椎間盤是經常發生的疾病，因為中老年人的身體骨骼癒合能力沒有年輕人那麼快，而且這種病症對於老年人的影響是非常大的，因為他會影響到一個人正常的生活作息，嚴重者可能會出現偏癱和癱瘓，更嚴重的生活可能都不能自理。

所以為了保護好我們的脊椎和腰椎，在生活中一定要合理的運動不要長時間彎腰或者是蹲著，生活方面也不能只選擇自己喜歡的姿勢坐著，盡量多多運動。

5、腰椎間盤突出症與坐骨神經痛如何辨別

腰椎間盤突出症是臨床上較為常見的骨科疾病，90%以上的坐骨神經痛患者都由腰椎間盤突出症引起。所以，腰椎間盤突出症和坐骨神經痛很容易被混為一談，就連本專業的醫生在沒有對病情作出全面了解之前，也不好妄下結論。臨床上就出現過坐骨神經痛被誤診為腰椎間盤突出症的案例，醫生在經過初步診斷之後就草率作出腰椎間盤突出症的結論，結果導致治療方法與坐骨神經痛南轅北轍。1.坐骨神經痛與腰椎間盤突出症是兩種不同的疾病。其實，腰椎間盤突出症並不見得一定表現為坐骨神經痛。盡管在病情上兩者都有及其相似的表現，但還是要注意區分二者的病因病機。此外，腰椎間盤突出與坐骨神經痛雖然都屬於骨科疾病，但是症狀和治療方法都有著很大的區別，是兩種不同的疾病。2.引起坐骨神經的疾病不止腰椎間盤突出症一種。坐骨神經痛是一種表現症狀，多數情況下是腰椎間盤突出所引起的，並且多為第4~5椎間盤或第5腰椎~骶骨間的椎間盤突出。但是，並非所有的坐骨神經痛都可以歸咎於腰椎間盤突出，引起坐骨神經痛的疾病還有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎、腰椎管腫瘤、梨狀肌綜合征等。3.檢查時一定要注意兩種疾病的鑒別。病人一旦出現類似腰椎間盤突出症和坐骨神經痛的症狀時，應當及時去醫院接受檢查和治療。切莫偏聽偏信，以免延誤病情。