1、經皮激光腰椎間盤摘除術和經皮激光椎間盤氣化減壓術（PLDD）有什麼不同?
不是一種手術.效果也不一樣
從兩都的名字就可以分析:經皮激光腰椎間盤摘除術是把腰椎間盤部分摘除.腰椎間盤失去了一部分,影響了脊椎的穩定.
經皮激光椎間盤氣化減壓術（PLDD）是汽化椎間盤裡面的部分髓核.保留椎間盤的完整性,不影響脊椎的穩定性
如果腰椎間盤突出或者膨出我建議採用PLDD手術
2、髓核摘除手術後應該注意什麼？
經皮腰椎間盤髓核摘除術（以下簡稱PLD）是一項放射線介入微創手術。該手術以創傷小、病人痛苦輕、恢復快、無嚴重並發症為特點。我院自1992年12月～2003年3月行PLD1500例，對其中滿3個月以上的1000例患者進行隨訪，優良率為85.6%。經過10年的臨床實踐及觀察研究，我們體會到做好PLD圍手術期護理，對提高PLD的優良率，減少並發症，降低復發率起著極其重要的作用，具體方法如下。
1 臨床資料
1.1 療效判定標准 療效標准參照Macanab四級評定標准。優:疼痛消失，無運動功能受限，能正常工作和生活;良:偶有疼痛，能從事較輕的工作和活動;可:疼痛有些減輕，不能正常工作及活動;差:仍有術前同樣表現，需要進一步手術治療。
1.2 病例資料 本組1000例患者，男663例，女337例，年齡18～75歲。對手術後滿3個月的1000例病人隨訪，平均15.5個月（3～28個月）。
1.3 隨訪療效結果 療效:優級450級，良級406例，可96例，差48例，優良率85.6%。
2 護理
2.1 做好針對性心理護理 腰椎間盤突出症是臨床上的常見病 〔1〕 、多發病，痛苦大，影響正常工作及生活，這類病人多存有恐懼焦慮的心理，怕復發、怕癱瘓、怕家庭事業受影響等，心理負擔很重。傳統的手術方法由於風險較大，患者不易接受。當聽說PLD是一種既痛苦小，又療效高的先進治療方法時，對手術療效的期望往往過高，這種心理若不能正確引導，有時可轉變為不利於PLD術後恢復的消極心態。因此，手術前，對患者進行耐心細致的健康宣教非常重要，可利用圖片、模型等方式，詳細客觀地介紹PLD的原理、療效及可能出現的不適等，使患者能正確認識PLD，積極配合治療和護理。
2.2 做好手術後護理 手術後要求患者平卧4h，以避免術後早期內出血形成血腫。囑咐患者盡量避免用力咳嗽、打噴嚏等可致腹壓突然增加的動作。術後3d可下床活動，強調循序漸進地增加活動量。
2.3 做好並發症的觀察及護理 注意觀察患者的腰部情況，如突然出現無誘因的腰部痙攣性疼痛，伴有低熱及血沉增快，血常規大致正常，可考慮有感染。應用大劑量抗生素、卧硬板床、減少腰部活動，本組病例3例感染，經10餘天的上述處理痊癒出院。半年後隨訪，術後效果為良級。如術後短時間出現手術局部腫脹、壓痛、無發熱，血像正常，應考慮有血管損傷，應確保引流管通暢，如交感神經反應，表現為尿瀦留，這與手術刺激交感神經反應致膀胱括約肌功能失調有關。因此，術後要注意觀察病人24h內的排尿情況，如發生尿瀦留，應視病情給予注射新斯的明或導尿等處理。
3 出院指導
PLD術後1周可出院，但由於椎間盤突出症狀復發率為60%～85% 〔2〕 ，嚴重影響工作和生活。對即將出院的病人給予詳細的出院指導，教會患者掌握自我保護腰椎功能和鍛煉方法，有助於減少復發率，提高生活質量。
3.1 日常生活中的自我保護 在日常生活中除非躺下，無論是站或坐，都不要使腰椎保持一個姿勢過久，要做一下向前挺腰的動作，動作要輕柔;盡量避免彎腰過久，及搬抬重物，從地下揀東西時要先彎曲膝關節，再彎腰;如果發生了較劇烈的腰腿痛，若平卧在硬床上，可以在腰部墊一個小枕頭，避免腰部懸空。腰腿痛急性發作時，可以用在局部用冰袋或熱水袋（塑料或橡膠袋裡放冰塊或熱水）敷。也可以用熱療器（如周林頻譜儀或紅外線燈等）做局部熱療，可以減輕和緩解症狀。
3.2 腰椎功能的自我鍛煉 鍛煉腰背肌和腹肌，使之強壯，可以減輕由於腰椎退變而導致的節段性不穩，從而減輕症狀。腰背肌鍛煉的方法有兩種。（1）平卧在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而後用力將臀部抬起，離開床面約10cm，這時會感到腰背肌在用力。堅持約3～5s放下，如此反復10下。依此方法每天做3次。（2）俯卧在床上，雙上肢伸直放在身體兩側，上身用力抬起約10cm，同樣堅持3～5s放下，如此反復10下，依此方法每天做3次;腹肌的鍛煉就是做仰卧起坐，每次做10次，每天3次。通過上述的鍛煉方法，患者可以得到強壯的肌肉來支撐保護腰椎，從而減少腰椎間盤突出症的復發
3、腰椎間盤突出做手術好嗎？
十年前我是做過腰間盤突出手術的，手術後半年疼痛有些減輕不再跛行，半年後症狀復發幾乎和術前一樣疼痛，而且因為動過手術，後來的傳統保守治療幾乎無用，長期的疼痛折磨讓人生不如死。本想第二次手術，但腰椎二次受損傷，自已的體質又是否頂得住呢？但好多人手術後恢復正常，只要不過渡勞累跟正常人沒有兩一樣。手術對做得好和保養得好很有用，手術做得不好，或者術後長期的保養做得不好反而加重苦難。讓人常想自殺或到神經醫院尋求解脫。不到萬不得已不要做腰椎間盤突出大手術，醫生即使手術成功，也不能保證腰椎不疼痛了。只能說減輕了，如果復發就倒霉了。手術協議內容講得很明白。只是手術的病人只往好處想，不想往協議內容中壞的方面去想。我明明看見協議內容中「手術後可能造成兩下肢麻痹或疼痛」這些話我卻很乾脆地簽字了。畢競長期的保守治療費用是比一次性手術貴很多的。最後，我手術了，手術也失敗了，的確生不如死。手術得看個人的體質和運氣。慎重為好。凡事都是有二面的，有的是好，有的是壞，不能一概而論。
4、經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出症PPT課件
原發布者:鑫淼數據
經皮椎間孔鏡技術簡介宜昌市夷陵醫院放射科楊運紅 概念椎間孔鏡技術是在C臂X線機或CT的引導下，採用經皮穿刺置入工作套管於椎間盤突出部位，並置入內窺鏡，在內鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織，然後使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環，解除神經壓迫，松解神經根粘連的技術。 發展史椎間孔鏡技術是介入與內窺鏡技術的完美結合椎間盤切吸經安全三角進針，器械進入盤內切除髓核，為間接減壓，不能直接切除脫出髓核，對脫出型療效不佳YESS技術操作同切吸類似，工作套管內置入內鏡，由內向外操作TESS技術發明具有里程碑性意義。其工作套管更加靠後，在硬膜外腔直接對致壓物切除，達到神經根有效減壓 發展史療效國外文獻報告術後隨訪31個月，優良率81.4%。國內報告88.4%~95%左右，對於病史短，年齡輕，無病中病，療效更佳。優良率與嚴格掌握手術適應症成正相關優點直接減壓、量化、安全、創傷輕、出血少、恢復快、療效可靠、並發症少、費用低缺點1、學習曲線相對較長。2、鏡下術野范圍與開放手術相比較小。3、手術適應症相對較窄。 椎間孔鏡操作器械德國SFESYSTM脊柱微創手術系統 椎間孔鏡操作器械各種環鋸、髓核鉗工作套管 椎間孔鏡操作器械環踞及保護套管 椎間孔鏡操作器械雙極射頻儀及射頻針 椎間孔解剖椎間孔為側隱窩外側的骨性通道，由5、腰椎手術
0.3 應該還算好的 有些突出的要嚴重的多 基本上還是開放式手術 微創的前提是膨出纖維環未破裂的情況下效果最佳
腰椎間盤突出的治療方法有以下幾點
（一）葯物治療
葯物治療中，包括治療性葯物和緩解症狀類葯物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般葯物難有治療作用，因此一般西葯只有止痛功能，緩解臨床症狀為主，口服大部分葯物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的，外用的中葯貼劑，效果會更好，從外皮滲透，葯物滲入骨質，也沒有副作用，德國研製的瑞克透骨貼在德國上市兩年，已全面取代手術，對腰椎間盤突出的治療可以徹底治癒，並且不易復發，基本上沒有副作用。
（二）牽引治療
我們都知道，腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應症的選擇難以准確區分；再者是病人的配合問題。牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在症狀不重時採用，以緩解臨床症狀為目的，禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（三）物理治療、推拿治療、針灸治療
所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰突症的配合治療。
（四）封閉療法
封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用葯物注射到椎管內，神經根封閉是把葯物注射在神經根周圍。注射的葯物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。麻醉葯物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉葯效過後腰腿痛症狀馬上又恢復。
（五）針刀療法
針刀療法分為水針刀和小針刀。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步「神化」了它治療效果。小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，激素的副作用會引起如骨質疏鬆、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
（六）手術治療
1、常規開放手術：
常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應。 2、椎間盤鏡微創手術
減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和並發症，另一個最主要問題在於手術視野變小之後，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。
3、經皮穿刺的切吸術：
損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對於椎間盤膨出有效，禁用於腰突症脫出、游離、合並鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。
腰椎間盤突出治療方法總結：
治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之後，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。
單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創或者常規手術；
單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術；
復雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入；
伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術；
椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術；
年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療；
膨出和輕度突出的一般採用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。
6、腰椎間盤脫出必須做手術嗎？
你好，腰椎間盤脫出可以先考慮葯物保守治療，如果保守無效或者症狀加重再考慮手術治療。