腰椎增生的鑒別診斷

1、良性前列腺增生與前列腺癌如何鑒別

良性前列腺增生與前列腺癌是兩種疾病，之間沒有必然聯系，但患有良性前列腺增生的老年患者常伴發前列腺癌，在診斷時必須進行鑒別，可通過病程、轉移性、直腸指診、血清酸性磷酸酶、血清PSA、組織活檢、超聲檢查、斷層掃描或同位素檢查來鑒別。臨床特徵前列腺增生症一般起病緩慢，病情進展緩慢，不會發生轉移。而前列腺癌在發生後病程進展迅速，症狀出現後排尿困難會迅速加重，還可能在短時期內出現消瘦、乏力、貧血等全身症狀。前列腺癌可以早期發生轉移，多表現為腹股溝淋巴結腫大，伴有骨轉移時會表現為腰椎、骨盆及大腿等處的疼痛。直腸指診直腸指診檢查是前列腺增生患者的常規檢查，前列腺增生腺體可以很大，但表面光滑，質地均勻，硬度適中，與周圍組織的界限清楚。而前列腺癌則呈不規則腫大，表面高低不平，有結節，質地堅硬，邊界不清，可與直腸粘連固定。血液檢查前列腺增生患者血清酸性磷酸酶不升高，血清PSA可正常或輕度升高。而前列腺癌患者這兩項指標都會顯著升高。影像學檢查超聲檢查、斷層掃描或同位素檢查可以顯示前列腺大小、形態及周圍組織情況，可以發現增生的前列腺組織或前列腺癌病灶，有助於鑒別診斷。病理學檢查前列腺病變組織的組織活檢是判斷病變性質最准確的方法，但應注意取材的位置是否正確。

2、怎樣鑒別骨贅大量增生，骨贅大量增生跟哪些相似疾病

?

3、乳房囊性增生的鑒別診斷

1.乳痛症 多見於20～30歲年輕婦女，大齡未婚或已婚未育發育差的小乳房雙側乳腺周期性脹版痛。乳腺內腫塊多權不明顯或僅局限性增厚或呈細顆粒狀，又稱細顆粒狀小乳腺。
2.乳腺腺病 多見於30～35歲女性。乳痛及腫塊多呈周期性，腫塊多呈結節狀多個散在，大小較一致無囊性感，一般無乳頭溢液。
3.乳腺纖維腺瘤 多見於青年女性，常為無痛性腫塊，多為單發少數為多發。腫塊境界明顯，移動良好無觸痛但有時乳腺囊性增生病可與纖維腺瘤並存不易區別。
4.乳腺導管內乳頭狀瘤 多見於中年女性臨床上常見乳頭單孔溢液，腫塊常位於乳暈部，壓之有溢液流出。X線乳腺導管造影，顯示充盈缺損，常可確診。
5.乳腺癌 常見於中、老年婦女，乳腺內常為單一無痛性腫塊。腫塊細針吸取細胞學檢查，多能找到癌細胞。有時乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌變時，常不易區別。需病理活檢確診。

4、肢端肥大症的鑒別診斷

1.肢端肥大症的外來觀表現主源要需與皮膚骨膜肥厚症相鑒別，後者的X線表現主要為：四肢骨骨膜增生及骨幹增粗，呈對稱性，以脛腓骨和尺橈骨為主。骨膜早期呈鋸齒狀，隨病程進展相互連接呈層狀；骨膜以骨幹遠端最明顯，且漸向近端蔓延，一般不累及骨骺和干骺端。
2.垂體生長激素腺瘤主要需與如下疾病相鑒別：
（1）鞍區其他性質的腫瘤 如顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質瘤、鞍區生殖細胞瘤、脊索瘤、鞍區表皮樣囊腫或皮樣囊腫、施萬細胞瘤、轉移瘤和神經垂體腫瘤等，白血病、淋巴瘤和漿細胞瘤等引起的原發性或繼發性鞍區症狀。
（2）鞍區先天性畸形或其他非腫瘤性病變 如Rathke囊腫、空蝶鞍、鞍區蛛網膜囊腫、頸內動脈及大腦前動脈或前交通動脈瘤、交通性腦積水所致的第三腦室擴大等。
（3）鞍區炎症性疾患 垂體膿腫、蛛網膜粘連、結核性腦膜炎和黏液囊腫，鞍區的真菌感染、艾滋病患者的弓形蟲擴肺孢子蟲感染、淋巴細胞性垂體炎、朗格漢斯組織細胞增多症。

5、巨人症的鑒別診斷

應與皮膚復骨膜肥厚症制、空泡蝶鞍等鑒別。
皮膚骨膜肥厚症的X線表現主要為：四肢骨骨膜增生及骨幹增粗，呈對稱性，以脛腓骨和尺橈骨為主。骨膜早期呈鋸齒狀，隨病程進展相互連接呈層狀；骨膜以骨幹遠端最明顯，且漸向近端蔓延，一般不累及骨骺和干骺端。
空泡蝶鞍多見於女性，尤以中年以上較胖的多產婦為多。頭痛是最常見的症狀，有時劇烈，可有輕、中度高血壓。少數病人有視力減退和視野缺損，可呈向心性縮小或顳側偏盲，良性顱內壓增高症（假性腦腫瘤），可伴有視神經乳頭水腫及腦脊液壓力增高。部分病人有腦脊液鼻漏。少數病人伴有垂體功能低下，可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退，及高泌乳素血症。垂體後葉功能一般正常，但在個別小兒中可出現尿崩症。兒童中可伴有骨骼發育不良綜合征。

6、中醫腰痛有哪些鑒別診斷

有外傷腰痛，風濕腰痛，寒濕腰痛，腎虛腰痛等

中醫對腰痛的分型及自然療法
王程在研究會「自然療法保健技能與方法專題講座」報告

1、 風寒濕性腰痛。

主要症狀：腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒後加重。腰肌痛點為腰眼、腰骶部、雙側臀部多見。

治法：散寒除濕、溫通經絡。

自然療法：火罐、刮痧溫熱療法。

方葯：麻桂溫經湯、獨活寄生湯、滲濕湯。

2、 濕熱性腰痛。

主要症狀：腰髖馳痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於熱天或腰部著熱後加重。伴有小腹部抽痛、脹痛。

治法：清熱利濕，舒筋活絡。

自然療法：推拿、刮痧、拔罐（走血罐為最好）。

方葯：八正散、四炒湯、加味二妙散。

3、氣滯性腰痛。

主要症狀：情緒所致，生氣、三焦不順，腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。

治法：活血祛瘀，疏肝通絡。

自然療法：刮痧、走罐、耳穴、針灸，背部膀胱經全走罐，重點部位肝俞穴、膽俞穴，橫向走罐。

方葯：復元通氣散、復元活血湯。

4、瘀血性腰痛。

主要症狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如椎刺，日輕夜重，或持續不解，痛處拒按，面色晦暗，舌質隱青或有瘀斑。常有外傷、勞損病史。

治法：活血化瘀、理氣止痛。

自然療法：血罐較好，用三棱針點刺。

方葯：身痛逐瘀湯、調榮活絡飲。

5、痰淤性腰痛。

主要症狀：腰肌勞損性，多由素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻於肌肉、筋骨、血脈所致。

治法：溫陽補血，散寒通滯。

自然療法：針灸、刮痧、火罐，背部調理，以調理脾胃為主。

方葯：陽和湯。

6、肝腎兩虛性腰痛

主要症狀：腰痛以酸軟、困為主，喜按揉，腿膝無力，勞碌後加重，休息則減輕，且出現墜痛。偏陽虛則手足不溫，少氣乏力，偏　陰虛：手足心熱，面色潮紅。

治法：偏陽虛則溫補腎陽，偏陰虛則滋補腎陰。

自然療法：溫熱療法為主，手法以補性手法為主，定罐，不宜用血罐。

方葯：偏陽虛用右歸丸加黨參、黃芪，偏陰虛用左歸丸加當歸、木瓜。

介紹幾種鍛煉腰部方法。

1、「後退行」又叫「倒走」，是一種有益的健身方法。要領是走時膝蓋不要彎曲，步子均勻而緩慢，雙手握拳，輕輕地向前後擺動，挺胸並有規律地呼吸。全身放鬆，身體直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打彎，兩臂前後自由擺動，走動起來有骨絡圓潤、全身輕松如松綁的快感。

2、單臂展翅。將左手（或右手）輕輕地搭在座位(或其他地方)上，身體正直，抬起右側（左側）上下肢（同側或對側下肢都可），昂頭，上肢和下肢都往後上方使勁伸展。

3、燕子平衡。採取俯卧位，兩臂向後伸直，頭部、肩部盡量後仰,同時下肢綳直,頭足翹起,僅讓腹部著床,全身呈弧形。

4、長時間坐姿調理法。坐姿時間長，引起雙腿酸、軟、困，不要急於起來，先舉右臂、伸左腿，做6—9次，再換位置，舉左臂、伸右腿6—9次。

5、活動腰部。前後左右轉腰、搖胯。塗抹紅花油用熱水袋腰部熱敷。推按手部腰椎反射區。

第三、現場回答的幾個問題。

1、下山膝蓋痛。這是因為下山時重心在膝關節上，腳後跟先著地，因為無彈性，震動造成半月板受損，膝關節損傷。

調理方法，熱敷，理療（微波，超短波）。要學會保護自己，膝關節鍛煉，可以爬樓梯，爬上去，坐電梯下樓，以免膝關節受傷。

2、小指尺側麻木三周問題。是否腱鞘問題。點按肘、腕部心經穴位，拔伸小指。

3、肱三頭肌損傷問題。按揉肩部，捏、推、熱敷。

4、左腳面麻木。是否神經損傷。點按陽陵泉、解溪穴。

6、膝關節增生。無好辦法。按摩髕骨兩側膝眼處韌帶為主，可先塗抹「正骨水」，熱敷。

7、乳腺增生病需與哪些病進行鑒別診斷？

乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛，僅表現為乳房腫塊者，特別是單側單個、質硬的腫塊，應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。

（1）乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤。兩者均可見到乳房腫塊，單發或多發，質地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發，腫塊大小不一，呈結節狀、片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側單發者，但多伴有經前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生周期性的變化，發病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質地一般韌實，亦有多發者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。

（2）乳腺增生病與乳腺癌。兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側多發，大小不一，可為結節狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經周期及情緒變化而發生變化，且腫塊生長緩慢，好發於中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側單發，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連，腫塊與月經周期及情緒變化無關，可在短時間內迅速增大，好發於中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。

腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結果為准。

8、膜增生性腎小球腎炎的鑒別診斷

診斷MPGN需要排除所有繼發性因素，如乙型肝炎或丙型肝炎、艾滋病、其他感染或結締組織病。MPGN的診斷主要通過組織病理學的檢查，隨著丙型肝炎相關性MPGN、HIV相關MPGN的日趨流行，對表面上看似原發性MPGN的患者必須做相應的血清學檢查。常見需要鑒別的疾病有：
1.糖尿病腎病
MPGN的結節狀損害出現在大多數腎小球中，而糖尿病腎病發生結節狀損害的小球相對較少，另外從免疫病理學上可以進行鑒別。
2.澱粉樣變腎病
HE剛果紅染色及電鏡下完全可以鑒別。
3.輕鏈腎炎
光鏡下與MPGN難以鑒別，免疫病理學可以明確區分。
4.狼瘡性腎炎
慢性低補體血症應與狼瘡性腎炎進行鑒別，狼瘡性腎炎可以出現多種類型的病理學改變，如可出現類似於Ⅰ、Ⅲ型MPGN樣的改變，但狼瘡性腎炎在腎小球內可有IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q的沉積，即「滿堂亮」表現，而MPGN同時出現多種免疫球蛋白及補體沉積的情形罕見。
5.過敏性紫癜腎炎
可出現類似於MPGN樣的病理變化，鑒別的要點為過敏性紫癜腎炎腎小球系膜區及毛細血管襻上有大量的IgA沉積，還可表現出皮膚紫癜、關節痛和腹痛等。
6.感染後腎炎
感染後腎炎與MPGN的Ⅰ型有時難以鑒別，但一般感染後腎炎的病程比較短。偶爾感染後腎炎也可發展為MPGN。