腰椎間盤節段

1、請問腰椎間盤突出症發病部位的好發節段有哪些？

腰椎間盤突（膨）出症在腰椎各個節段均可發生，但絕大多數涉及腰4-5、腰5-骶1兩個椎間隙，其中腰4-5節段約佔38%-44%。其餘病例分布在腰3-4及以上節段，約佔5%-10%，其中腰1-2、腰2-3節段的病例十分罕見，僅佔全部患者1%左右。腰椎間盤突出發病節段的上述分布集中的原因主要有以下兩個方面：一方面是因腰4-5、腰5-骶1這兩個間隙位於腰椎的最下端，且處於腰部生理彎曲處，承受的壓力大且應力集中，勞損重，該部位椎間盤退行性變最為嚴重，退變的纖維環容易在外力的作用下破裂，髓核易變性突出，另一方面腰5及骶1神經在椎管內分別跨越下位兩個椎間盤，當椎間盤纖維環破裂後，向後突出的髓核容易刺激、壓迫、牽拉相應節段的神經根產生典型的臨床症狀，易於被臨床發現
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2、腰椎間盤突出壓迫神經這是怎麼一回事？

什麼是腰椎間盤突出壓迫神經呢？其實就是我們腰椎間盤突出到某種程度後，靠近腰椎管附近，而椎管內包含的神經束叢屬於馬尾神經。如果這些神經收到腰椎間盤突出的壓迫後，就會產生腰椎間盤突出症狀，從而合並馬尾神經損傷。

都知道腰椎間盤突出症的主要特徵表現是從腰部往下肢出現串聯疼痛，當彎腰抬腿的時候會根據幅度來逐漸加重，這就是由於腰椎裡面的髓核向後方突出了，就會壓迫到向下肢支配的神經。

那麼腰椎間盤突出合並馬尾神經損傷後都會有哪些症狀呢？

1.大腿內側或會陰區淺感覺減退。

2.背部或臀部鞍區周圍麻木。

3.排尿困難增加，在試圖停止或者控制憋尿時，喪失控制能力或難度增加。

4.腸蠕動感覺喪失，大便困難，肛門收縮減退或者喪失。

5.勃起和射精能力有所減退或者喪失。

6.生殖器感覺喪失，無提睾反應，提肛反應，或者反應難度變大。

7.運動障礙減退，足下垂，下肢功能感覺均有不同程度的障礙。

這些症狀的發生任何組合都可能是馬尾綜合征的症狀。當然在馬尾綜合征發生後，可能還會伴隨著非運動症狀產生，比如焦慮，抑鬱等精神層次的症狀表現。

在什麼樣的程度上我們需要來進行手術治療了呢？

腰椎間盤突出症的手術指征為：腰椎間盤突出節段與症狀節段相符，VAS評分大於6分，保守治療效果不佳。當然，以上這些手術指征是底線，如果比這嚴重就更需要治療了。

比如有兩點絕對手術指征：（具體也需要根據實際壓迫情況來決定，最好能進行專業評估後再針對性採用醫療方案進行救治）

1、馬尾綜合征：鞍區（騎自行車時接觸座椅的部分）皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）；

2、出現相應神經根的肌力減退。

當然並不是只是手術就可以恢復病情，手術的目的主要是為了解除壓迫物，為後續恢復創造更好的空間。多數病人如果在術後康復科愈後不好，可能會選擇中醫葯療法的調理與改變。近年來中醫對馬尾綜合征的治療和促進恢復以及提升了很大空間，為許多病人帶來了更多的可能性！

3、腰椎間盤突出症的發病節段是怎麼檢查的？

現將不同部位的腰椎間盤突出症的症狀及體征列表以便觀察。腰3、腰4椎間盤突出：壓迫腰4神經根。這種情況在臨床上較為少見。可見有腰背痛、髖痛、大腿前側痛等症狀。或可檢出股四頭肌乏力、膝腿反射減弱、消失等。腰4、腰5椎間盤突出：壓迫腰5神經根。在臨床上經常遇到這種病例。可見腰痛伴髖部痛，並向下放射至大腿和小腿後外側的疼痛。或可查出小腿外側麻木，足下垂等。腰5、骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經根。其患病比例同腰4、腰5椎間盤突出。可見腰痛伴髖部痛，並放射至大腿、小腿後外側及足根部。或可查出小腿後外側及外側三足趾足背麻木，跟腱反射減弱或消失。典型的椎間盤突出症，靠病史及體檢即可診斷。對於有經驗的醫生而言，也可以通過體檢而明確定位。