胸腰椎椎弓根

1、脊柱的組成及結構特點?

脊柱的組成及結構特點?
脊柱結構的正常解剖，一般見於教科書，現實生活中很多人不知道脊柱的結構。有的患者檢查過後，很是茫然，如腰椎L3-L4椎間盤突出，總是問個不停，不知道病因，更有甚者不知道腰椎在哪兒？
人在出生後一年，胸腰兩側椎弓完全融合，頸椎是在第2年融合，骶椎較晚，約在7~10歲融合。正常人有24個椎骨，即頸椎7個、胸椎12個，腰椎5個。新生兒的脊柱是由胸腔後凸和骶骨後凸形成的向前彎曲，出生3個月就會形成永久性彎曲，18個月學走路時，出現前凸彎曲，使身體在腰部以上直立。這樣就出現了4個矢狀面彎曲，這幾個彎曲部位，也是經常發病的部位，尤其是腰骶交界處的慢性勞損，常為腰背痛的發病基礎。
椎體主要為松質骨構成，骨皮質薄。椎管錐孔之間的一條椎管，用以保護其中的脊髓。腰3的橫突最長，是腰背肌肉的著力點，棘突是由左右椎板匯合而成的。各椎骨之間靠椎間關節及許多韌帶連結，椎間盤是連接各椎體的主要結構，是由位於中央的髓核和周圍包繞著的纖維環構成。脊柱的血液供應，是穿椎弓供應椎弓根，橫突和棘突。脊柱的神經供應是脊柱的返支（竇椎神經）的作用，刺激竇椎神經可引起背痛和坐骨神經痛。腰骶關節與骶髂關節是脊柱連接骨盆和下肢，並將軀干所承受的力傳遞到下肢的交接點，作用在於穩定和有效的傳達動力。
腰背痛可分為原發痛和繼發痛，牽涉痛或感應性痛，以及神經性痛三種。具體病種可分為，腰椎間盤突出症、腰椎骨質增生、椎弓崩裂、胸腰椎骨折、椎管狹窄症、胸腰椎結核症、強直性脊柱炎、脊柱及椎管內腫瘤、脊柱側彎、骨質疏鬆症、退變滑脫、化膿性脊柱炎、腰骶畸形、小關節紊亂、頸肩痛和風濕勞損所致的腰背痛。
臨床檢查，頸椎用C代替，胸椎用T代替，腰椎用L代替，骶椎用S代替。如C4-C5退行性病變，指的就是第四頸椎和第五頸椎，L5-S1椎間盤突出，指的就是第5腰椎和骶椎第1節的椎間盤突出，以此類推。希望本文能對大家有幫助，對脊柱的結構能有所了解。

2、我爸胸12爆裂骨折，腰3骨裂。62歲，骨水泥和鋼釘哪個好？有椎弓根太細的說法嗎？

你所說的都不好，一，骨水泥是不能長骨頭的 也不能促進斷骨處癒合。二，鋼釘只是固定 並不能長骨，如果下肢有知覺，不建議手術 ，弄不好會造成下肢癱瘓的風險 畢竟腰部神經豐富。要想快速治好你父親的傷，只有選用民間中醫中葯治療才行 ，因為中葯才能快速生長骨痂，才能讓患者在短時間內康復。胸椎處的骨折，早期治療大約要40至50天左右時間可康復，腰椎處的骨折大約一個月左右時間可康復。
相同部位的骨折，選擇的治療方法方式不同 斷骨生長快慢自然不同。

3、T12 椎體在什麼位置

T12椎體也就是人體的第十二節胸椎。

1、人的胸椎骨有12塊。

2、 椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關節。 p2） 橫突末端前面，有橫突凹與肋結節相關節。

3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。

4、關節突的關節面幾乎呈冠狀位，上關節突的關節面朝向後，下關節突的關節面朝向前。

5、棘突較長，向後下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。

各椎均有與肋骨相連的2個關節面，一個在椎體後部（與椎骨頭相關節）（如下圖），一個在橫突上（與肋結節相關節）。肋骨又與胸前的胸骨有關節相連，故胸椎、肋骨及胸骨構成胸廓的骨架對胸椎可起到穩定作用。胸椎椎孔較小，故胸椎椎管較狹小，胸椎部位損傷或病變，易引起脊髓損傷。

胸椎（T）有12塊椎骨，T1-12自上而下，第1胸椎有時也稱為第8頸椎，胸椎與頸椎和腰椎有明顯區別，它有肋骨協助維持穩定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結構，與頸椎和腰椎相比，因其穩定性好，錯位的機會較少。

一個典型的胸椎椎骨都有椎體、椎弓和突起，椎骨自上而下（即胸1至胸12）逐漸增大。在椎體的後面有棘突，側面有橫突，左右各有一個關節突。在椎體側面後部近體上緣和下緣處，各有半球形肋凹，與肋骨形成肋橫突關節。

上關節突和下關節突的關節面幾乎呈冠狀位；棘突較長，伸向後方，並依次相掩，呈疊瓦狀。這些都是與頸、腰椎不同的解剖特點。

4、什麼是椎弓根釘內固定術

頁數：2頁曉楠媳婦兒
椎弓根釘棒內固定術
一．適應症
1.胸腰椎的各種不穩定性骨折脫位或合並截癱者。
2.脊柱畸形，如椎間盤的退行性變、脊柱滑脫及脊柱後凸等患者。
3.脊柱腫瘤，包括部分或全部椎體切除者。
二．麻醉方式
全身麻醉。
三．手術體位
俯卧位。兩手放於頭側，膝關節下墊軟枕，但應防止膝關節過伸，踝關節下墊一軟枕，但應防止踝關節背伸過度。靜脈通路建立在上肢。保護頭面部，避免眼部受壓。
四．手術切口
以病變脊椎為中心做背側正中切口。
五．手術步驟及護理操作配合
1.常規消毒、鋪單。遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒皮膚。遞治療巾及手術單協助鋪單，貼手術膜，鋪腹口。
2.顯露椎板、橫突及上下關節突。①切開皮膚、皮下組織、深筋膜及骨膜。置2塊干紗布置於切口兩側，遞22號刀切開皮膚；遞電刀、中彎血管鉗切開皮下組織、深筋膜及骨膜，遞甲狀腺拉鉤拉開切口。 ②剝離骶棘肌，顯露椎板及上、下關節各一個脊椎的椎板。遞Cobb剝離器剝離兩側骶棘肌，同時遞骨膜剝離器、紗布填塞止血；遞單齒椎板牽開器牽開。③顯露兩側橫突及上、下關節突。遞5mm雙關節咬骨鉗、3mm咬骨鉗交替咬去橫突及上、下關節突處軟組織。
3.確定椎弓根螺釘的進釘點及方向。遞3mm雙關機咬骨鉗咬去進釘點處部分骨皮質，遞開口器鑽孔，遞定位針插入孔內定向，帶兩側鑽孔定點及定位針插入定向完成後，遞中單遮蓋手術野，進行C性臂機透
1/2

視確認。
4.置入椎弓根螺釘。遞中彎血管鉗取出定位針並測量定位針進針長度，遞「T」形桿套筒扳手連接合適長度的椎弓根螺釘尾部置入螺釘，需要時遞絲錐攻絲擴大鑽入孔，遞中單遮蓋手術野再次透視確認螺釘位置。
5.安放內固定裝置，並復位固定。遞螺母、棒、扳手、套筒扳手安裝內固定裝置，復位並擰緊螺母固定釘棒。遞中單遮蓋手術野，透視檢查復位情況。
6.植骨，融合（必要時）。按常規配合區髂骨，修剪骨塊並植骨，或用人工骨植骨。
7.縫合傷口。①沖洗、檢查傷口。遞生理鹽水沖洗傷口，電凝止血；清點器械、紗布、縫針；②放置引流管。遞11號刀、中彎血管鉗，置入骨科引流管，遞9×28角針、4號絲線固定，遞0號可吸收線、有齒鑷連續或間斷縫合。③縫合腰背筋膜。遞0號可吸收線，中彎血管鉗有齒鑷連續或間斷縫合。④縫合皮下組織。遞9×28圓針、1號絲線或2-0號可吸收線縫合，遞乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，清點器械、紗布、縫針。⑤縫合皮膚，覆蓋切口。遞有齒鑷、9×28角針、1號絲線間斷縫合，或4-0號可吸收線皮內縫合，遞乙醇棉球再次消毒切口，遞敷料覆蓋傷口。

5、交流經驗：椎弓根釘定位及打釘方法？

椎弓根釘定位、打釘方法如下：

進針點:

C2樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內側緣外7mm垂直線交點；

C3-6側塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線交點；

C7側塊背面中上1/4水平線與中點垂直線交點稍偏上；

角度：C2矢狀面內傾30度，水平面上傾20度；

C3-6矢狀面內傾40-45度，水平面與終板平行；

C7矢狀面內傾40-45度，水平面與終板平行 螺釘直徑（mm）: 3.5皮質骨螺釘，進釘深度（mm）：18-20，進釘不超過80%。

確定進釘點後，先咬除進釘點處皮質骨，開口器開口，恆力持穩探路器緩慢進入，在松質骨內應阻力不大且均勻，如有大的阻力，可能遇到骨皮質，應拔出探路器，將咬除的棘突剔凈、修剪成骨條後填入釘道，再次用探路器，則易控制方向，避免滑入原釘道。進釘前一定要用探針探測釘道四壁有明顯骨性感，證實釘道在椎弓根內，方可緩慢擰入螺釘。

6、如何區別頸椎、胸椎和腰椎？

頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶椎5塊 尾椎4塊 除去頸1與頸2之間及骶骨和尾骨各節之間外，頸，胸，腰椎各椎體之間由椎間盤相連接 但這不是絕對的，在有的人身上可以發生變異，如腰椎骶化或骶椎腰化則可能導致出現4個腰椎6個骶椎或6個腰椎4個骶椎等等一些情況，而且這種情況並不是很罕見 另外整個脊柱可以分為3個生理彎曲——頸生理前凸，胸生理後凸，腰生理前凸