1、需要一份腰椎間盤突出的大病歷（中醫）。
首 次 病 程 記 錄 2012年4月6日 10時10分 陳XX，男性，57歲，漢族，已婚，務農，家住XXXXXXXXXX，因「右側腰腿痛1周余」入院。 患者自訴1周前無明顯誘因出現腰骶處疼痛，活動後出現右下肢痛休息後略右好轉，無發熱頭暈，無畏寒，無活動障礙。今日入我院求治，在我院行CT示：L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出，L4/5椎管狹窄，腰椎退行性病變。門診擬「1、腰椎間盤突出症、2、椎管狹窄」收入院。病程中神志清楚，精神差，納眠可，二便調。查體：體溫36.4℃，脈搏69次/分，呼吸18次/分，血壓120/80毫米汞柱。神志清楚，精神稍差，發育正常，營養中等，體型適中，表情自然，步入病房，自動體位，查體合作。舌質紅，苔薄白，脈弦。全身皮膚粘膜未見黃染，皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱、五官端正，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙側外耳道無異常分泌物，雙側乳突無壓痛，聽力正常。鼻翼無扇動，鼻腔無異常分泌物；副鼻竇區無壓痛，雙側鼻唇溝對稱。口唇無紫紺，牙齦及口腔粘膜無出血，咽部無充血，扁桃體無腫大，無化膿點，伸舌居中。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，肝頸靜脈迴流徵陰性；胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬或變窄；觸診語顫無增強或減弱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動點位於左第五肋間鎖骨中線內側約0.5cm處，無異常搏動，觸診無震顫；心界無擴大，心率69次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及；肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性；腸鳴音正常。肛門及外生殖器未見異常。神經系統檢查生理反射存在，病理反射未引出。 專科檢查：腰5骶1棘突處壓痛陽性，向右下肢放射痛，右直腿抬高試驗60度陽性，加強試驗陽性，右髖「4」字試驗陰性，肌力肌張力基本正常。 輔助檢查: CT示：L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出，L4/5椎管狹窄，腰椎退行性病變。 初步診斷： 中醫診斷：腰腿痛 氣滯血瘀 西醫診斷：1、腰椎間盤突出症並坐骨神經痛 2、椎管狹窄症 診斷依據： 中醫診斷依據：患者，男，57歲，腰痛伴右下肢痛一周余，病程短，痛處拒按，神清，精神一般，故辨病為「腰腿痛」，證屬「氣滯血瘀」證。患者正值壯年，無腰部外傷史，長期從事體力勞動，既往體健，病程短，痛處固定拒按，舌質紅苔薄白脈弦為氣滯血瘀之徵象。本病位在腰椎，病性屬實證。 西醫診斷依據： 1、病史：右側腰腿痛1周余 2、查體：腰5骶1棘突處壓痛陽性，向右下肢放射痛，右直腿抬高試驗60度陽性，加強試驗陽性，右髖「4」字試驗陰性，肌力肌張力基本正常。 3、輔助檢查：CT示：L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出，L4/5椎管狹窄，腰椎退行性病變。 鑒別診斷： 中醫鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別。 西醫鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別。 診療計劃： 1、按骨科常規護理。 2、完善相關檢查。 3、行脫水消腫營養，活血通絡等支持治療。 4、中葯以活血祛瘀，通經活絡為法，中成葯以活血止痛膠囊治療。 住院醫師： 這是我的一個腰突病人的病歷，請參考！可能有錯誤，請指導，謝謝！
2、腰椎間盤突出的門診病歷怎麼寫啊
主要突出寫出病變部位在第幾腰椎
其他的基本上都和其他外科病幾乎一致
還有病灶特徵 臨床反應都是要寫出來的
3、腰椎間盤突出病病歷怎樣寫
腰椎間盤突出的治療方法有保守治療，即通過卧床休息、牽引、理療、推拿等解決，但容易復發。也可以手術，但手術創傷相對大一些，恢復時間長。也可通過介入解決，介入方法是通過一根細針穿刺病變椎間盤進行治療，具有微創、療效確切，恢復時間短等特點。祝您早日康復。
4、腰椎間盤突出診斷書怎麼寫
診斷一欄寫：腰椎間盤突出症
注意事項寫：
1注意休息，加強營養
2避免負重
3在醫生指導下功能鍛煉
4如有病情變化隨診
如果手術了，再加一條：5術後兩周拆線，每月復查
5、腰椎間盤突出詳細病例怎麼寫?
劉某某，女，51歲，個體經營者，焦作沁陽人，因右臀部脹痛1年，腰骶部伴右小腿外側麻脹痛8個月，加重20天而入院。患者1年前無明顯誘因的出現右側臀部脹痛，無腰痛及放射痛，行局部痛點葯物注射治療，效果不明顯，到當地醫院就診，行CT檢查示L4/5椎間盤突出，行腰部牽引1個月，封閉2次，均無效。8個月前無明顯誘因的出現腰骶部脹麻、下墜感等症狀，行推拿等治療後，症狀仍持續加重，並出現右小腿外側疼痛，行走約100米即出現跛行，未行系統治療，休息恢復，口服鎮痛葯物緩解症狀。20天前患者病情進一步加重，不能獨立下床活動，疼痛無法耐受。為求進一步治療，經當地醫院曾在我院參觀過的醫生介紹來我院就診。入院時情況：腰部活動度嚴重受限，L4/5/S1棘間壓痛，無叩擊痛，直腿抬高試驗L70° (-)R20°(+) ，腰側 彎試驗(+)，跟腱反射L(++)R(-)，右下肢肌力明顯下降，腰椎CT：L4/5椎間盤向後突出約0.83cm，硬膜囊及神經根受壓，周圍小關節增生。治療情況：患者入院後經專家組會診，綜合患者病情特點，擬定為患者行L4/5切吸減壓術+臭氧靶點注射治療，術後患者原疼痛不適症狀基本消失，行走基本正常，住院8天後臨床治癒出院。