腰椎穿刺術操作

1、腰椎穿刺術操作時可出現哪些反應

病情分析：

1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處於休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎症、顱後窩有佔位性病變者均禁忌穿刺。

2.穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等症狀時，應立即停止操作，並作相應處理。

3.鞘內給葯時，應先放出等量腦脊液，然後再等量轉換性注入葯液

指導意見：

1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處於休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎症、顱後窩有佔位性病變者均禁忌穿刺。

2.穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等症狀時，應立即停止操作，並作相應處理。

3.鞘內給葯時，應先放出等量腦脊液，然後再等量轉換性注入葯液

2、腰椎穿刺術操作時可能出現哪些反應，怎樣處理

1．低顱壓綜合症：指側卧位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術後起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者於坐起後頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平卧或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數尚可出現意識障礙、精神症狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術後去枕平卧（最好俯卧）4-6小時，並多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發生，除囑病員繼續平卧和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，常可治癒。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。
2．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是後顱凹和顳吉佔位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術後數小時內發生腦疝，故應嚴加註意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑後，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液進行化驗檢查。如不幸一旦出現，應立即採取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。
3．原有脊髓、脊神經根症狀的突然加重：多見於脊髓壓迫症，因腰穿放液後由於壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱及大小便障礙等症狀加重，在高頸段脊髓壓迫症則可發生呼吸困難與驟停，上述症狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。

3、執業醫師技能考試中腰椎穿刺術如何操作

通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm(小兒約3-4cm)時，即可穿破硬脊膜而達蛛網膜下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後(不超過2-3ml)，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
1.
囑患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處並用力抱緊，使脊柱盡量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
2. 確定穿刺點，以髂嵴連線與後正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3. 常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。
4.
術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見腦脊液流出。
5.
在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸
靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈;正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞;若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。
6. 撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢;如需作培養時，應用無菌操作法留標本。
7. 術畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
8. 術後患者去枕俯卧(如有困難則平卧)4-6h，以免引起術後低顱壓頭痛。

4、腰穿是如何操作的，會有危險嗎，是什麼手術的簡稱？

臨床上也有不少病人，特別是成人，其血清HBsAg陽性往往持續半年以上，而無肝炎症狀和體征，肝功能亦正常，為無症狀HBsAg攜帶者，其本身雖然沒有發病，但通過密切生活接觸、母嬰傳播、性接觸或醫源性接觸，仍是乙肝病毒的傳染源，仍需要做好隔離工作。

1990年，為控制嚴重危害兒童健康的乙型肝炎的傳播，我國開始將血源疫苗應用於新生兒及高危人群。1994年後，部分疫苗已採用基因重組疫苗，為大規模人群免疫接種創造條件。現在，在全國主要大城市，已將乙型肝炎疫苗列入小兒免疫接種程序。經過幾年的努力，14歲以下兒童的HBsAg攜帶率已由原來的10%以上迅速下降至2%左右，對控制乙型肝炎的傳播、減少乙型肝炎的發病率已取得明顯效果。

9腰穿

腰穿為腰椎穿刺的簡稱。醫生為了檢查神經系統(包括腦、腦膜和脊髓)有無病變而進行的一項基本檢查。其方法是讓病兒側卧位，雙手抱著雙腿呈屈曲狀，頭彎向胸前，目的是讓脊椎呈最大彎曲，使脊椎間隙暴露出來。醫生在進行腰部皮膚消毒後，手持一根細長的腰穿針，穿過皮膚向脊髓腔刺入，如操作很順利，當針尖到達預定部位時，拔出針芯，正常小兒就有白色透明的液體(即腦脊液)緩緩流出。醫生要測定腦脊液壓力或計算腦脊液每分鍾流出的滴數，一般留置3小瓶(每瓶約2～3毫升)，分別送腦脊液常規檢查、生化指標檢查和做細菌培養，通過腦脊液檢查結果來判斷疾病。一般如腦膜及脊髓膜有炎症時。

往往腦脊液呈混濁樣，顯微鏡下檢查可發現有白細胞，蛋白定性試驗可以增高；如是病毒感染，往往腦脊液呈毛玻璃狀，蛋白及細胞數程度增高；如有細菌感染，則腦脊液往往呈米湯樣，細胞數可達幾百或幾千，甚至有膿塊，蛋白量也大大增加，但要明確是何種細菌引起，則要通過做腦脊液塗片找細菌或通過細菌培養方可確診。

5、腰椎穿刺術的穿刺方法

正確答案:C 解析：一般選腰椎3～4椎間隙最適合穿刺，穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染為腰穿的禁忌證 。術中患者採取側卧、背部齊床沿、頭向前屈、膝關節屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢 。術後常見不良反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑患者去枕平卧4～6小時，以緩解症狀 。

6、臨床上行腰椎穿刺術常選的部位在何處？針頭由淺入深依次要經過哪些結構？

1、臨床上行腰椎穿刺術常選的部位：
腰椎穿刺術的穿刺點一般在兩髂後上極連線，在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針。
2、針頭由淺入深依次要經過的結構：
穿刺針頭應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，並位於馬尾神經根之間。