1、腰椎突出術後下肢癱瘓醫療事故怎樣處理？
核心提示：
醫療糾紛已成為社會關注的焦點和難點問題，醫患關系緊張已成為當今中國主要矛盾之一。雖然人們為緩解醫患矛盾進行了各種努力，但醫患關系並未按照人們的努力和期望方向發展。不僅在我國，即使在科學技術非常發達的國家，近些年來的醫療糾紛也是呈日益增長的勢頭。本期，江蘇省醫學會醫療事故技術鑒定工作辦公室主任蔣士浩通過典型案例的分析和點評，讓醫患雙方從不同的角度認識醫療事故，從而最大限度地化解醫患矛盾 ，共建和諧醫患關系。
[案例1]不該切除的闌尾
案情：某女，21歲。因「停經38周」，下腹墜脹4小時余」入住某衛生院。因胎位異常為臀位，在持續硬膜外麻醉下行剖宮產術，術中加行闌尾切除術。術後第2日起，病人持續發熱，術後第11天，病情無好轉，轉某市級醫院，確診為結腸子宮陰道瘺。術後14天在全麻下行闌尾殘端修補術、腸粘連松解術、部分腸切除術、子宮瘺修補術。術後18天好轉出院。半年後因「腹痛6小時」入住某市級醫院，診斷為粘連性腸梗阻。
最終鑒定：醫方在剖宮產手術過程中同時行闌尾切除術，未得到家屬同意簽字，違反了醫療常規；且手術粗糙，闌尾殘端未能處理好，術後造成盆腔感染、腸粘連、結腸子宮 陰道瘺而導致須二次行闌尾殘端修補術、腸粘連松解術、部分回腸切除術及子宮瘺修補術 ，損害了患者的身心健康。上述後果和醫方的醫療操作行為有直接的因果關系，構成三級丙等醫療事故，醫方負全部責任。
點評：醫生治療病人，首先該病人得有疾病的存在。如果病人沒有病，去給病人施行手術，切除了某一個好像沒用的器官，簡直是不可思議的事情，這種事情居然就發生了。 詳細閱讀整份病歷，均沒有記載病人曾有過急性闌尾炎的表現及診斷，這個手術做得一點理由也沒有。手術審批單形同虛設，就是家屬要求切除闌尾，根據病人臨床表現，醫方也不應該同意，而且手術是由具有助產士資格的人員作為術者，違反了「執業醫師法」，醫方存在著明顯的過失行為。術後出現下腹感染，逐漸形成腹腔膿腫、結腸子宮瘺、腸粘連 ，是醫方施行闌尾切除術時操作不當造成的術後並發症，不僅給病人帶來痛苦，還造成結腸部分切除的後果。一次毫無道理的手術，帶來的沉痛教訓，值得深思。
[案例2]病情加重並非醫方責任
案情：某男，56歲。因「雙下肢乏力伴行走不穩2月余」住入某醫院神經外科。診斷： 頸椎病；頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出；胸12-腰1椎間盤突出；腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內固定術。病理診斷：（頸3-4椎體）髓核組織變性。術後兩周出院。出院後患者訴病情未見緩解，且症狀加重，先後到多家醫院就診。行高壓氧等治療，症狀稍有改善但不明顯。
最終鑒定：醫方診斷正確，有手術指征，手術方法正確，術後處理符合醫療原則。患者術後症狀加重，四肢部分功能障礙系原發疾病脊髓變性所致。與醫方手術無因果關系。 本病例不屬於醫療事故。
點評：分析本案，應該說醫方的檢查是比較全面的，診斷是准確的，由於手術指征明確，醫方所選擇的頸前路減壓、植骨及內固定的手術方案是符合常規規范要求的，這一手術方案是國內外目前治療頸椎病最常用的方法，手術過程無違規及失誤，並未對頸髓造成直接損傷。因此，認為醫方的診療行為構成醫療事故的理由不能成立。分析該病人手術後效果不滿意的原因，主要是由於頸髓長期遭受突出的頸椎間盤的壓迫，已發生不可逆性損傷，這種損傷一旦進入快速發展期，短短數月之後病人即可能出現癱瘓，對於這種損傷， 手術治療的目的是希望對頸髓解除壓迫後，病人的症狀和體征能夠得到改善，病情的發展 能夠得到延緩或停止。由於受目前的醫學技術水平的限制，術前還不能准確判斷脊髓受損的程度，因此手術效果如何在術前也是無法准確判斷的，所以就出現有的病人術後效果很滿意，而有的病人術後不僅沒有效果，反而會比術前更差。
本案中醫患雙方術前交流不夠，特別是醫方對病人術前的疾病狀況及手術目的、術後可能出現的問題向病人解釋不夠，致使病人對手術效果期望值過高，而對手術風險的心理准備不足。
[案例3]沒有金剛鑽 別攬瓷器活
案情：某男，40歲，因「腰痛伴右下肢痛麻5年，加重9天」收住某鄉鎮醫院。診斷： 腰椎間盤突出症。入院後次日在持續硬膜外麻醉下行腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出髓核摘除術，兩周後出院。兩個月後因「腰椎間盤突出髓核摘除術後，右側腰腿痛2月余」住入某市級醫院。予脫水及神經營養治療。三個月後行MRI檢查報告示：腰椎骨質輕度增生，腰4-5 、腰5-骶1椎間盤信號減低，腰5-骶1椎間盤術後，右側椎板部分缺如，其間盤右後緣可見局限影，對硬膜囊有壓迫，脊髓及椎管內未見異常信號影。四個月後住入某市中心醫院， 在硬膜外麻醉下行髓核摘除+椎管探查術，術後予抗炎治療。
最終鑒定：1、醫方在診治過程中，診斷正確，有手術適應症，行腰5骶1髓核摘除方法正確，但同時行腰4-5椎間盤膨隆髓核摘除指征掌握不嚴。2、醫方屬一級醫療機構，行腰 椎間盤突出症手術，屬超范圍行醫。3、醫方對患者手術中取出的標本未作病理檢查。4、目前患者右足功能障礙與醫方醫療行為有一定因果關系。定為三級戊等醫療事故，醫方承擔次要責任。
點評：在本案例中，醫方診斷是明確的，腰5-骶1椎間盤突出明顯，有手術指征，術中 行腰5-骶1椎間盤髓核摘除無可非議，但腰4-5椎間盤僅為輕度膨隆，無手術必要，醫方亦 行髓核摘除屬指征掌握不嚴。醫方為鄉鎮醫院，屬一級醫療機構，根據《江蘇省醫院手術 分級管理規定(暫行)》規定，一級醫院是不應該開展腰椎間盤突出症的手術治療的，該院 的行為屬超范圍行醫，存在違規行為。腰椎間盤髓核摘除術是在脊髓和神經根周圍開展手術，具有一定的難度和需要一定的手術技巧，稍有不慎，很容易造成無法挽回的損失，雖然目前能夠開展此類手術的醫院已相當普及，但作為鄉鎮一級醫院，其技術水平及設備條 件尚不具備開展此類手術的能力。由於目前醫療體制方面的原因，鄉鎮醫院生存困難是個不爭的事實，但不能為此而忽視病人的醫療安全，盲目冒險的做法是絕對不可取的。目前 鄉鎮醫院因超范圍行醫而引發的醫療糾紛，有逐漸上升的趨勢，應引起鄉鎮醫院領導及醫 務人員必要的重視。
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2、腰椎間盤突出動了手術，10幾年以後會癱瘓嗎
單純從手術的角度來說，如果是手術成功，並且術中沒有什麼大的意外的話，那麼手術是不會直接導致十幾年後患者癱瘓的，而且即使癱瘓也應該是手術後立即就癱瘓了，但是沒有人會保證患者十幾年後不會癱瘓，因為這個社會中充滿了各種危險因素，比如生活中出現和此次手術無關的意外事件也是可能導致癱瘓的。
3、腰椎間盤突出最後會形成癱瘓嗎？
癱瘓的,我建議你還是保守治療比較好,因為有些手術之後也會復發的.你的腿疼症狀應該是腰椎間盤突出壓迫神引起的導致腰椎間盤突出的因素：如久站,久坐,負重,長時間彎腰,坐的太低,腰部外傷,還有睡軟床等,一定要避免這些意見建議:我建議你採取牽引,針灸,推拿,理療,穴位注射等辦法結合起來治療,肩周炎同樣可以用這個方法來治療生活護理:腰椎不好須睡硬板床,躺在床上時腰間（系皮帶）可以墊個小枕頭.平時可以倒退走走,經常掛單杠,做『兩頭翹'動作（趴著睡腰用力頭和腳往上翹）加強腰肌.平時提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰,注意腰間保暖,盡量不要受涼,平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）
4、想了解一下關於腰椎受傷導致下半身癱瘓的問題
腰椎裡面的脊髓跟著斷裂才會發生中位截癱的情況。。。跟腰椎有一定關系但不是腰椎的事。因為腰椎中間的錐孔容納著脊髓。脊髓是神經傳導的通道！當你通道有問題後就發生了傳導失敗所以下身沒有反應。一半的話康復很難康復。他不像偏癱什麼的可以自己恢復！要好的方法就是針灸推拿反復刺激神經。讓他從新恢復傳導功能。葯品。。。你覺得這個葯品能解決么？時間長了還伴有肌肉萎縮！即使使用葯品但是肌無力！關節強直也是一種問題。。。有什麼問題你可以給我留言
5、我腰椎斷了，脊髓神經受損導致下半身癱瘓請問還有康復
只要沒有過了最後治療期，就有機會恢復進步的。康復是西醫手術後無能醫生治療恢復受損的脊髓神經推患者出院做的一種減少合並症之鍛煉。對恢復受損神經是沒有多大幫助的（並會延誤黃金治療時間遲發缺血性神經變性壞死而不能恢復導致終殘）。只有通過正確治療使受損脊髓獲得再生修復才能恢 復神經以支配調節運動，二便等各種功能。且治療時間非常有限，機會只有一次，延誤治療和治療不當，受損脊髓會因缺血時間過久發生變性壞死，遺留症狀會終生 相伴。高位截癱因治療缺乏導受損脊髓再度受損後的早期病理改變會發生抽筋，僵硬等。
治療方案1、採用中葯增強改善脊髓血液循環，使受損神經得到充分的血供。2、中西醫結合營養神經。3、並配伍脊髓神經再生之劑興奮激活受損後麻痹休克的神經使受損神經獲得再生修復才能獲得二便，運動等功能最佳恢復。4,合理鍛煉設計和膀胱訓練指導。提示，治療時間有限，機會只有一次。需幫助發來術前後磁共震照片為你指導。
6、腰間盤突出手術以後，會有癱瘓的風險嗎？陳金柱說的。是真的嗎？
腰椎間盤突出的患者，手術以後造成癱瘓的概率並不大。
手術導致患者癱瘓，一般分為術中、術後。
術中癱瘓的，手術當時造成神經、脊髓損傷，可能會導致癱瘓，嚴重的在當時即可表現出來。
術後癱瘓的，一般是手術中造成輕度的損傷，或者術中造成其他組織損傷，或者施術時埋下隱患。
在我遇到的患者中，很多患者表示自己或者身邊有術後病情繼續加重，甚至癱瘓的情況，但是更多的患者是以傳統治療手段為主，沒有效果的。
出現這種情況的原因是，治療後症狀得到緩解的患者，通常不會再尋求其他治療措施。患者想要徹底消除症狀，或者症狀沒有緩解的，才會咨詢我們專科醫生。因此不能認為手術就一定會有癱瘓的風險，因此害怕治療。
患者應該積極治療，手術作為萬不得已的選擇。不要怕錢白花，也不要懷疑治療後可能出現什麼樣的問題，應該堅定治療信心。通過有效治療，加上後期的康復理療措施，患者的病痛完全可以得到有效控制。
7、腰椎間盤突出最後會形成癱瘓嗎？
導致腰椎間盤突出的因素：如久站,久坐,負重,長時間彎腰,坐的太低,腰部外傷,還有睡軟床等,一定要避免這些意見建議:我建議你採取牽引,針灸,推拿,理療,穴位注射等辦法結合起來治療,肩周炎同樣可以用這個方法來治療生活護理:腰椎不好須睡硬板床,躺在床上時腰間（系皮帶）可以墊個小枕頭.平時可以倒退走走,經常掛單杠,做『兩頭翹'動作（趴著睡腰用力頭和腳往上翹）加強腰肌.平時提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰,注意腰間保暖,盡量不要受涼,平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）
8、腰椎滑脫手術成功還會不會癱瘓
手術是對人有傷害的 一般來說只要術後保養的好 是不會發生這種事情的