微創腰椎鏡

1、腰椎間盤微創手術後多久恢復

你好，腰椎間盤突出症是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，手術之後恢復得好的話半個月可能就會好，但這個一定要注意多躺著休息

2、我做了腰椎盤鏡一個月了可以起床了嗎？對了是微創，謝謝

病情分析：
你好，可以慢慢的起床看看！
指導意見：
最重要的是看局部的傷口是不是完全癒合了，如果癒合的話應該是可以起床的！

3、椎間盤鏡微創手術的效果怎麼樣

先保守治療，效果不好的話再手術。

4、哪些患者可以行腰椎間盤鏡微創手術？

腰椎間盤鏡的優勢是微創，術中通過放大系統可以看清解剖結構，能切除椎板、關節突、骨贅、鈣化韌帶、突出的椎間盤組織。從這個意義上看很難提出絕對禁忌證。 一、患者年齡最好不要超過55歲。隨著年齡的增加，患者的椎板和關節突增生硬化，骨贅形成。鏡下操作的難度增大，風險也隨之增加。但年齡也不是絕對的，今年春節前，我在鏡下為一位62歲患者成功完成腰椎間盤突出髓核摘除術。術前評估：雖然患者年齡偏大，但關節突增生還不太嚴重。術後病人恢復非常滿意。 二、非中央型腰椎間盤突出。中央型椎間盤突出，1)鏡下從一側摘出髓核不易徹底清除;2)術中為了顯露突出椎間盤，需將硬膜囊牽拉過中線，容易出現神經根牽拉損傷，術後疼痛麻木加重。因此對中央型椎間盤突出，不建議行鏡下微創手術。 三、術前CT檢查除外椎板增生肥厚、硬化，無嚴重骨性椎管狹窄的病例。椎板增生硬化、關節突內聚嚴重時，鏡下操作空間小，不容易充分 暴露椎管，建議行開放手術。 四、單節段椎管狹窄/神經根管狹窄病例，可以行椎間盤鏡微創手術，術後效果可以得到保證。多節段病例，一般情況下不考慮。 五、單節段脊柱不穩/或滑脫，一度以內(不超過椎體前後徑1/4)可以考慮微創手術，但手術費用要高於常規開放手術。需結合自身經濟情況而定。

5、目前最先進的脊柱微創技術是什麼？

首先這個提問是不科學的。因為作為一種技術，在脊柱微創這個領域還沒有最先進這種說法。
比較而言，脊柱微創技術在治療腰椎間盤突出症領域發展較快。二十世紀九十年代先後誕生了經皮椎間盤切吸術（PLD）、側路椎間盤鏡、椎間孔鏡（PELD）、後路椎間盤鏡（MED）、激光（PLDD）、針鏡及後來的椎板間鏡、二代椎間孔鏡、射頻纖維針鏡、纖維椎間孔鏡等。2010年頸椎間盤鏡也問世了，雖然時間有先後，這不能說明什麼技術是先進的、什麼技術不先進這個問題，只是人們在實際中對技術的理解和總結不同而已，不能說頸椎間盤鏡就是最先進的技術。
PLD技術是盲切，不能針對突出物實行摘除，只能經盤內進行所謂減壓。即使如此，其療效還是不錯的，目前使用這種技術的還大有人在。特別是在頸椎間盤鏡沒有問世的時候，PLD是頸椎間盤突出的唯一微創治療技術。
和PLD相似的技術還有側路椎間盤鏡、激光、射頻等。激光、射頻和所謂臭氧、溶盤等也許算不得微創技術，但為了比較，還是一並列上。早年的楊式鏡也是從PLD轉化而來，雖然加了支同軸內窺鏡，其操作原理也沒有什麼兩樣。
德國胡蘭德在楊氏鏡的基礎上進行了改進，增大了手術器械通道，操作上採用椎間孔入路的方式，這就是後來的椎間孔鏡。以提斯技術為代表的椎間孔鏡能夠摘除突出的髓核，應該說在楊氏鏡技術的基礎上的一大進步。但過於粗大的內窺鏡直徑限制了其技術的發展，進入椎間孔必須先進行椎間關節的打磨，多數人認為這是危險和不必的。其處理椎管狹窄、椎間孔狹窄、黃韌帶肥厚的能力也較弱，鮮見成功的報導。
MED即後路椎間盤鏡克服了椎間孔鏡的弱點，從椎板間入路進行操作能成功的處理椎管狹窄、椎間孔狹窄、黃韌帶肥厚等，處理脫垂游離的髓核也較為簡單。由於其較大的手術切口（大約20mm）和術中出血難以有效解決等限制了這項技術的發展。
二代椎間孔鏡在提斯椎間孔鏡的基礎上有效的降低了內窺鏡直徑，進入椎間孔不必打磨椎間關節的特徵使得這款內窺鏡更受歡迎。其配套電動手術工具也較原始的提斯椎間孔鏡有了很大進步，對鈣化的髓核、狹窄的椎間孔的處理也相當容易了許多。由此衍生的頸椎間盤鏡為脊柱微創的發展帶來了新的希望。
MED傷害較大的特點不為非專業的脊柱科醫生喜愛，專業的脊柱科大夫更鍾愛可以靈活掌握的傳統小切口技術。這項技術特點啟發了開發人員，新型椎板間鏡應運而生了。靈活的椎板間鏡在手術切口上可以運用自如。改進後的後路技術即椎板間鏡技術既可以採用經皮穿刺也可以根據需要採用小切口並支持脊柱其他微創技術和鏡下內固定等，操作簡單安全。這種靈活的技術應該是目前脊柱微創發展的方向，即所謂最先進的技術吧。
值得一替的是，針鏡技術目前發展迅速。這種模塊化設計的產品使用方便靈活，具有上述技術的所有有點。相信在不久的將來這種中國特色的技術必將大放異彩。
至於射頻、激光、臭氧、溶盤等，前文有所提及，這項技術還算不得真正的微創技術。其不能准確針對病灶治療或者不能成功處理病灶的特點限制了這項技術的發展，溶盤甚至是一種即將淘汰的技術。但這項技術操作簡單、損傷較小，在非專業的脊柱醫生和基層醫生中仍然享有市場。但過份商業化的神化這項技術是有害無益的。

6、微創治療腰椎間盤突出??

腰椎間盤突出症的微創治療有很多年的歷史，最早可以追溯到1960年左右，椎間盤突出微創治療大概可以分為如下幾類。第一個是微創介入技術，第二個是微創內窺鏡技術，第三個是微創膠原酶技術，還有激光射頻消融、等離子髓核成形或者臭氧、椎間盤鏡、經皮椎間孔內鏡技術等。從技術程度發展來說，較輕度的椎間盤突出或者盤源性腰痛，或者這種椎間盤的膨出，可以考慮採用激光、等離子、膠原酶溶解或者射頻消融等技術。如果椎間盤突出較為嚴重，出現了神經根的壓迫較為劇烈這種情況，一般往往採用內窺鏡下技術，顯微鏡內窺鏡技術實施下的摘除椎間盤髓核，或者經過椎間盤鏡技術、後路椎間盤鏡技術。近20年的發展，現在最比較主流的技術是經皮椎間孔鏡內鏡技術，也叫經皮全內鏡技術，這個技術相對於椎間盤內窺鏡技術及微創技術來說，技術創傷更小，手術切口大概只有7mm左右，術後康復、術中出血時間都會明顯縮短，所以這個技術目前是進行椎間盤治療的主流技術

7、什麼叫內視鏡腰椎微創手術？對椎間盤突出有幫助嗎？

骨科微創手術 (Minimally Invasive Orthopedic Surgery)

「微創」手術，絕對不只是內視鏡手術的專有代名詞！至少對骨科醫師來說是如此。而成大骨科5位教授在不同骨科次專科領域的「微創」手術上，都有獨步國內外的創見與貢獻。

想到「微創」手術時只想到內視鏡是不夠的，尤其對骨科而言，「微創」手術有更深一層的含意與內涵。內視鏡一般都需有「腔室」，才有足夠的空間讓內視鏡能夠施展得開；而骨科針對骨頭的治療，除了關節有「腔室」可容納關節鏡外，骨頭是被肌肉直接包裹住，沒有多餘的空間讓內視鏡伸入，使得內視鏡這種「微創」的利器，對骨頭病變有時也無用武之地。因此即使不藉助特殊的工具，純粹依賴經驗與技術達成的小傷口手術治療，「微創」的觀念與技術兼具，也絕對構得上是「微創」手術。

骨科的微創手術歸納分成三類：一是如外科系醫師常用的內視鏡或改良工具，二是搭配導航系統的科技輔助，三就是以改變技巧來減少對組織的傷害。

醫療的傳統基本觀念本來就是以「不傷害（do no harm）」為原則，而手術是侵襲性的治療方法，權衡治療與疾病本身的利弊得失，在「不傷害原則」的精神下，除傷口要小之外，對於正常組織的傷害也要降到最低最低。改變手術技巧也能達到這個醫療觀念的精神，自然也是「微創」。

以小兒先天性髖關節脫臼的手術治療為例，指手術部位髖關節是位於腔室較窄小的骨盆腔一隅，內視鏡的使用上比較不方便；而台灣醫療史上最早期引入傳統手術方法時，因為技法不成熟與結構不熟悉，曾經必須開刀長達8小時，且傷口超過12公分，算是不小的手術。

但近年來，有經驗的小兒骨科醫師已經可以用只有傳統手術3分之1、長僅4公分位於前上腸骨突附近的傷口，在不到1小時的時間內就完成這項手術。這種進步的原因是以解剖結構的知識為根基，既然對於患部解剖位置非常清楚，再加上了解皮膚具有一定的彈性，可以讓那小傷口配合手術位置的需要，移上、移下地拉到手術定位，就可以達到微創的效果。

小兒骨科曾用此開刀的病童作研究並發表在國際期刊＜小兒骨科雜志＞，發現提早對12至18個月大的病童手術作髖關節脫臼復位與骨盆切骨矯正術時，並不會如傳統認知以為18個月大以內的病童動手術會增加組織傷害的危險，因此讓醫師得以在12至18個月大病童的手術治療上多了一個選擇。

小兒骨折也是非內視鏡微創手術治療的標的。傳統對於小兒骨折的治療，是採取「手術復位內固定（ORIF）」，也就是直接打開一個傷口，在目視下進行骨折的復位，同時做骨釘的固定。這將會留下長長的傷口與軟組織破壞。小兒骨科目前的主流手術方法則是採用「徒手復位內固定（CRIF）」，骨折處不開傷口，而是透過X光機的輔助確認骨折復位之後，再由外「經皮」打入骨釘做內固定處理，術後就只會留下打入骨釘部位的小小傷口。

還有一種俗稱「軟釘子（flexible nail）」的工具與術法也頗受重視。成大醫院小兒骨科曾分析用「徒手復位內固定」的病童與「手術復位內固定」組作分析，發現術後關節活動度的恢復較快，也比較完全，傷口比較美觀，後遺症因而比較少，病童與家長的滿意指數當然比較高。

成人骨折也可以採用類似的作法。例如當必須以鋼板做骨頭固定時，林啟禎主任指出，骨科界目前發展出比較過去必須全傷口切開的手術，改為只在鋼板固定處的兩端各開一個傷口，鋼板由上位進、下位導引，再以經皮打入骨螺絲固定的間斷皮膚切開與不破壞骨膜手術法。不過，不是每種骨折固定都適用，而且優缺點各半。

人工髖關節置換手術，充分利用豐富的經驗與術前的分析來改良傷口，就是傳統手術的「微創」經典，因為只需要6～10公分的傷口，比傳統必須15公分的切口小了一半。開口減縮了一半，對手術醫師來說，困難度自然增加，不是任何醫師都可隨便嘗試；但是考慮病人的最小傷害與最佳的預後，「微創」就是是醫師最重要的思考原則。

在人工膝關節手術上則是利用科技引導手術的「微創」經典。充分利用衛星導航的確認部位，力求手術相對位置的精準度，也讓傷口由減縮一半為6～10公分。這個新方法的高准確性很明確與實用，頗受國內外重視。

在脊椎的矯正與手術治療上，則充分利用內視鏡的特性（類似腹腔鏡與胸腔鏡）來執行，像是突出椎間盤切除、脊椎側彎矯正與壓迫性骨折灌骨水泥等手術，都可以透過內視鏡的操作，在「微創」的條件下，讓病人能獲得最好的預後，並帶來最小的傷害與術後並發症。

骨科在微創工具上還有另一項廣為人知的傳統利器──關節鏡。林啟禎主任指出，關節鏡的使用最普遍，從一開始用來檢視關節的情況，像是半月軟骨、關節軟骨與前後十字韌帶等關節腔的損傷情形，作為診斷及治療的依據，現在更在關節手術上發揮不小的功效，透過小小的傷口就能完成，例如在膝關節的關節鏡，做破裂半月軟骨的切除與修補，及前後、十字韌帶的重建，甚至在關節內作骨折的骨釘固定與移植幹細胞來修補軟骨（尚待人體實驗的新技術）等。用在肩關節上，關節鏡則可以用來修補破裂的旋轉袖肌肉及碎片的清除，還可用以削平肩胛骨鷹突做減壓手術。

對壓迫正中神經的腕道癥候群與成人的扳機指攣縮，利用其獨創的手術工具，進行傷口很小的減壓與松筋「微創」手術，這兩種手術方法在臨床效果與研究成果上都有傑出論文，受到國內外重視與稱許。

另一個「微創」的重要概念，就是「微創」不只是計較傷口較小，而且還計較對組織的傷害較小。他說，像針對腦性麻痹兒童所做的「腿肌腱延長術」，是希望能夠放鬆患者的不正常腿部肌肉攣縮，雖傳統手術的傷口本來就不大，但是做「V或I」字型的連續切法對肌腱的傷害較大；他自己則發明採取「網狀（Mesh）腿肌腱延長術」來做治療，其間斷切法對肌腱的傷害較小、效果更好，恢復到可復健、練習行走與比術前更有力且穩定的時間可以快上一倍以上，腦麻兒術後不必因為被限制在石膏內的時間長而心情沮喪及生理萎縮，家長與復健醫師比較不會對骨科手術採取負面態度，對腦麻兒的治療整合便有提升作用。這個新方法與成果因為很明確與實用，2007年9月在亞太骨科醫學會拿到牆報論文首獎。

醫學的觀念在修正提升，醫療技術與工具也與日俱進，而其中「微創」正是必然的核心技巧與理念。對於未來骨科在「微創」上的發展，林啟禎主任表示，與組織工程的結合，將會是目前最令人期待但尚待研究突破的主流趨勢，例如在退化或受傷的關節軟骨部位，利用植入幹細胞來激發軟骨組織自然修補或改善組織的傷害，或許可以改善老人常見之軟骨老化與退化關節炎的現象，並提升這些銀發族的行動能力與生活質量。如此就能把最小傷害的醫療目標與理想精神發揮得淋漓盡致，並對高齡化社會的特殊醫療生態改變作出實質的貢獻。

8、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的微創椎間孔鏡技術VS傳統手術

創傷大小：可視下操作，微創，僅為6mm 需打開椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm
手術時間： 較短 60——90分鍾
安全性： 更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風險 易出現傷口粘連等，風險較大
手術有效率： 97.5%左右 94.6%左右
出血量： 極少 ，幾乎無出血 90±20ml
疼痛度： 無痛 術後稍痛
鎮痛葯使用 局部麻醉，約10n 脊柱麻醉，約52n
卧床時間 1天左右 7——8天
住院時間 3-5天 17-24天
術後護理 較容易，1天後基本可自理 較復雜，術後需傷口引流等，需6天後方可坐立
復發率 低於3%，幾乎不復發 超過10%，較高
康復時間 較快，3-6周 平均6.5-20周