1、需要一份腰椎間盤突出的大病歷(中醫)。
首 次 病 程 記 錄 2012年4月6日 10時10分 陳XX,男性,57歲,漢族,已婚,務農,家住XXXXXXXXXX,因「右側腰腿痛1周余」入院。 患者自訴1周前無明顯誘因出現腰骶處疼痛,活動後出現右下肢痛休息後略右好轉,無發熱頭暈,無畏寒,無活動障礙。今日入我院求治,在我院行CT示:L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出,L4/5椎管狹窄,腰椎退行性病變。門診擬「1、腰椎間盤突出症、2、椎管狹窄」收入院。病程中神志清楚,精神差,納眠可,二便調。查體:體溫36.4℃,脈搏69次/分,呼吸18次/分,血壓120/80毫米汞柱。神志清楚,精神稍差,發育正常,營養中等,體型適中,表情自然,步入病房,自動體位,查體合作。舌質紅,苔薄白,脈弦。全身皮膚粘膜未見黃染,皮疹及出血點,淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱、五官端正,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。雙側外耳道無異常分泌物,雙側乳突無壓痛,聽力正常。鼻翼無扇動,鼻腔無異常分泌物;副鼻竇區無壓痛,雙側鼻唇溝對稱。口唇無紫紺,牙齦及口腔粘膜無出血,咽部無充血,扁桃體無腫大,無化膿點,伸舌居中。頸軟無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大,無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動,肝頸靜脈迴流徵陰性;胸廓對稱無畸形,肋間隙無增寬或變窄;觸診語顫無增強或減弱,雙肺叩診呈清音,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心前區無隆起,心尖搏動點位於左第五肋間鎖骨中線內側約0.5cm處,無異常搏動,觸診無震顫;心界無擴大,心率69次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,全腹無壓痛及反跳痛,未捫及包塊,肝脾肋下未觸及;肝、腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性;腸鳴音正常。肛門及外生殖器未見異常。神經系統檢查生理反射存在,病理反射未引出。 專科檢查:腰5骶1棘突處壓痛陽性,向右下肢放射痛,右直腿抬高試驗60度陽性,加強試驗陽性,右髖「4」字試驗陰性,肌力肌張力基本正常。 輔助檢查: CT示:L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出,L4/5椎管狹窄,腰椎退行性病變。 初步診斷: 中醫診斷:腰腿痛 氣滯血瘀 西醫診斷:1、腰椎間盤突出症並坐骨神經痛 2、椎管狹窄症 診斷依據: 中醫診斷依據:患者,男,57歲,腰痛伴右下肢痛一周余,病程短,痛處拒按,神清,精神一般,故辨病為「腰腿痛」,證屬「氣滯血瘀」證。患者正值壯年,無腰部外傷史,長期從事體力勞動,既往體健,病程短,痛處固定拒按,舌質紅苔薄白脈弦為氣滯血瘀之徵象。本病位在腰椎,病性屬實證。 西醫診斷依據: 1、病史:右側腰腿痛1周余 2、查體:腰5骶1棘突處壓痛陽性,向右下肢放射痛,右直腿抬高試驗60度陽性,加強試驗陽性,右髖「4」字試驗陰性,肌力肌張力基本正常。 3、輔助檢查:CT示:L3-S1椎間盤膨出並L4/5突出,L4/5椎管狹窄,腰椎退行性病變。 鑒別診斷: 中醫鑒別診斷:診斷明確,無需鑒別。 西醫鑒別診斷:診斷明確,無需鑒別。 診療計劃: 1、按骨科常規護理。 2、完善相關檢查。 3、行脫水消腫營養,活血通絡等支持治療。 4、中葯以活血祛瘀,通經活絡為法,中成葯以活血止痛膠囊治療。 住院醫師: 這是我的一個腰突病人的病歷,請參考!可能有錯誤,請指導,謝謝!
2、腹腔積液如何叩診
移動性濁音扣診法,用於腹水一升以上的情況。水坑征扣診法,用於少量積液。建議您按照這個名字,去土豆搜相關視頻
3、請問您有肺部叩診的詳細視頻嗎?基本技能操作的視頻
沒到醫院實習嗎,搜搜「肺部叩診」就看到了
4、體格檢查怎麼操作啊?有沒有視頻教程?
你好,體檢包括:1.測量血壓2.淺表淋巴結檢查3.肺部檢查,包括視診、觸診、叩診和聽診4.心臟檢查,也包括視診、觸診、叩診和聽診5.背部檢查,包括後胸觸診、後胸叩診、後胸聽診和後腹觸診6.腹部檢查。
5、進行腰椎穿刺在等幾腰椎? 要如何定位?
哦,對了那個沒說定位標志,呵呵。
兩側骼嵴最高點的連線約平第4腰椎棘突,可作為腰椎穿刺的定位標志。
腰三腰四間隙或者腰四腰五,成人可以往上到腰二腰三間隙。因為:
1、在馬尾神經平面以下,不會傷到神經
2、此處棘突平直,棘突間間隙大,容易進針
6、為避開年會節目,請高手擬寫一個下背痛,腰肌勞損的病歷。謝謝,謝謝!!
主訴:下背疼痛半年,加劇1天 現病史:患者緣於入院前半年始因彎腰負重後出現左側下腰部疼痛,並向左臀部,左大腿後方、小腿外側及足部放射,咳嗽及噴嚏時疼痛加劇,曾求診於縣醫院拍腰椎CT提示「L5-S1椎間盤突出(中央偏左)」,予推拿,口服西葯等綜合治療,疼痛可緩解,但患者不注意卧床休息,且繼續彎腰工作,導致病情反復發生。入院前1天,因彎腰搬東西,上述症狀再發加劇,行走不利,無低熱、盜汗、消瘦、乏力、大小便失禁等,於院外私人門診治療(具體診療不詳),腰腿痛無明顯緩解,遂於今日求診於本院脊柱專科門診,門診擬「腰椎間盤突出症」收住入院。辰下:左腰部延及左下肢刺痛,其痛固定不移,轉側俯仰不利,痛處拒按,晝輕夜重,夜寐欠安,二便調。 既往史:否認「肝炎、結核、傷寒」等傳染病病史,無外傷手術及輸血史,否認有葯物食物過敏史,預防接種史不詳。 個人史:出生成長於原籍,無「疫水」 接觸史及長期的外地居住史,生活工作條件一般,否認毒物、放射性物質接觸史。無煙酒等不良嗜好。 體格檢查 T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg神志清楚,面色少華,形體中等,營養中等,語聲清晰,無特殊氣息;神志清晰,急性痛苦面容,發育正常,營養中等,自動體位,查體合作;全身皮膚粘膜未見黃染及出血點;全身淺表淋巴結未觸及腫大;頭顱無畸形,眼瞼無浮腫,鞏膜無黃染,結膜無蒼白,外耳道無分泌物,乳突無壓痛,鼻中隔無偏曲,口唇無紫紺,咽無充血,扁桃體無腫大;頸軟,頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺無腫大;胸廓無畸形,雙側呼吸運動平穩,觸覺語顫無異常,無胸膜摩擦感,雙肺叩診清音,呼吸音清,未聞及干濕性羅音;心前區無隆起,心界無擴大,心率85次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音;腹平軟,全腹無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙腎區無叩痛,腸鳴音正常,無血管雜音;肛門外生殖器無畸形;脊柱詳見專科情況,四肢關節無腫脹畸形,雙下肢無浮腫;各生理反射存在,無病理反射,腦膜刺激征陰性。舌質紫暗,脈澀。 專科情況: 脊柱側彎,腰椎突向右側,腰部活動明顯受限,尤以前屈為著,L5-S1棘突間隙及左旁側1cm處壓痛明顯,並向左下肢放射,左直腿抬高試驗(+),加強試驗(+)。 輔助檢查: 腰椎CT:L5-S1椎間盤突出(中央偏左)。 醫師建議:入院觀察。
不知能否幫到你。
7、腰部一下進去涼氣了感覺涼到了骨頭 怎麼去寒
腰部受涼後可引起腰部疼痛,腰肌疼痛,彎腰後可加重。需要腰部觸診,叩診檢查,排除腰椎疾病,必要時腰椎拍片,腰椎核磁檢查。腰部保暖,避免受涼。腰部可以拔火罐,貼膏葯。服用非甾體類止疼葯,布洛芬。