1、骨內靜脈叢的穿刺方法
穿刺靜脈輸液是重要的給葯途徑，常用鋼針穿刺靜脈輸液只適合療程短、外周靜脈狀況良好的病人。經外周靜脈置入中心靜脈導管(I)ICC)已廣泛應用於臨床，其安全、可靠、耐高滲的特點保證了危重病人的靜脈給葯和營養。但是臨床上發現部分患者肘部靜脈顯露不明顯，穿刺難度大。採用經股靜脈置入導管術作為肘部靜脈無法進行穿刺的第二選擇。在補液、靜脈營養支持，老年體弱病人的疾病治療已廣泛應用。1l臨床資料採用佛山特種醫用導管有限責任公司生產的單腔中心-靜脈導管，型號CB—B。2005年8月一2006年2月我科做經股靜脈置入導管術87例，成功85例，失敗2例；失敗率2.3％；保留時間最長67天；最短8天；2穿刺過程中常遇見問題的處理與防止(1)誤入動脈：由於體位不正確，進針角度不正確，股靜脈與股動脈位置較接近，容易誤穿入股動脈，如誤入動脈，回血較靜脈快，也較鮮紅，即可推注少量鹽水，如推注阻力大。即可判斷進入動脈，盡快拔出穿刺針，並壓迫止血。進行股靜脈穿刺定位要准確，要掌握深淺度，操作要熟練。(2)穿刺不成功：由於生活水平的提高，肥胖者增加，穿刺時難以「捕捉」；由於循環不佳、水腫等因素，使靜脈不充盈。穿刺時左手食指壓迫靜脈的迴流端，以保持靜脈的充盈。靜脈的空癟現象，增加了穿刺難度。152巾醫葯寫稿C}-IINAMEDICAL.HERAL.D(3)送入導管有阻力：由於股靜脈的特殊結構，發生送管困難也較常見，掌握導管與導絲的角度，防止導管在血管內扭結，如遇阻力或回血不暢可先將導管退回到導管鞘.調整體位，擺好進針角度。再行送管。如經調整體位及重復送管後仍無法送入預定的長度，就應重新選擇另一側靜脈進行穿刺，避免重復送管損傷血管。操作時注意防止導管扭折、移位，密切觀察導管的固定和通暢情況。(4)感染：股靜脈穿刺一定要在患者合作情況下進行操作，進行操作時要嚴格掌握無菌操作原則，以免引起感染。(5)高凝狀態的病人，穿刺針針頭易凝固，穿刺時動作應迅速、准確。.3討論股靜脈穿刺是一項即簡單又復雜的臨床護理技術.要想成功完成每一次穿刺，必須做到認真、細致、大膽、准確；對於穿刺失敗者要真正找出存在的原因和技術因素、條件因素和心理因素，採取相應的措施，才能獲得成功。同時還應調整自身的心態，以鎮靜、果斷和審慎的心態進行操作.以保證股靜脈穿刺一次成功
2、腰叢的組成位置及主要分支是什麼？
腰叢的組成
第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶叢。
2腰叢的位置
腰叢位於腰大肌深面，除發出分支支配髂腰肌和腰方肌外，還發出下列分支分布於腹股溝區及大腿的前部和內側部。
3腰叢的分支
l．髂腹下神經（T12、L1）出腰大肌外緣，經腎後面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進入腹內斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布於臀外側部、腹股溝區及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。
2．髂腹股溝神經（L1）在髂腹下神經的下方，走行方向與該神經略同，在腹壁肌之間 並沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環外出，分布於腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。
3．股外側皮神經（L2～3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。
4．股神經femoral nerve（L2～4）是腰叢中最大的神經，發出後，先在腰大肌與骼肌之間下行，在腹股溝中點稍外側。經腹股溝韌帶深面、股動脈外側到達股三角，隨即分為數支：①肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。②皮支，有數條較短的前度支，分布於大腿和膝關節前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經saphenous nerve是股神經的終支，伴隨股動脈入收肌管下行，至膝關節內側淺出至皮下後，伴隨大隱靜脈沿小腿內側面下降這足內側緣，分布於髕下、小腿內側面和足內側緣的皮膚。股神經損傷後，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內側麵皮膚感覺障礙。
5．閉孔神經obturator nerve（L2～4）自腰叢發出後，於腰大肌內側緣穿出，循小骨盆側壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前、後兩支，分別經短收肌前、後面進入大腿內收肌群，其肌支支配閉孔外肌、大腿內收肌群。皮支分布於大腿內側面的皮膚閉孔神經前支發出支配股薄肌的分支先人長收肌，約在股中部，從長收肌穿出進入股薄肌。臨床上在用股薄肌代替肛門外括約肌的手術中，應注意保留此支。
6．生殖股神經（L1、2）自腰大肌前面穿出後，在該肌淺面下降。皮支分布於陰囊（大陰唇）、股部及其附近的皮膚。股支支配提睾肌。
3、腰椎管狹窄如何治療
腰椎管狹窄一是由於骨質增生導致，一是椎間盤突出引起，這兩種情況單純葯物治療只能對症治療，對因治療目前主要是手術治療，建議醫院骨科檢查確診
4、食管靜脈叢名詞解釋
食管靜脈曲張對於中國人有特殊的意義，因為我國是乙肝第一大流行國，很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由於肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高，導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而迴流至心臟的靜脈血液無法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒有彈性，血液多了就會擴張，失去正常的管徑，這是它跟動脈的主要區別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來，就是那些像水蛇一樣的藍色的很粗的血管）以及痔瘡（痔靜脈在肛門一帶）。
5、腰椎椎管的內容物包含什麼？
腰椎椎管內容物為硬脊膜、蛛網膜、腦脊液、脊髓圓錐和馬尾神經，硬脊膜和椎管壁間以疏鬆結締組織和脂肪間隔，硬膜外的空隙內有動靜脈和神經分支，這些動脈來自起源於腹主動脈的腰動脈和骶中動脈，供應腰椎的血液，靜脈通過椎管內外的豐富靜脈叢迴流至腔靜脈，這部分靜脈叢沒有靜脈瓣，故手術時損傷椎管內靜脈不易止血。
6、腰椎管靜脈阻塞看什麼科？
椎間盤突出當然是屬於骨外科，而靜脈曲張現象是屬於血管外科，如果分科沒有這么細的話，全部都可以就診於普通外科。
7、怎樣做椎管靜脈造影檢查？
作為一種診斷手段，椎管靜脈造影與脊髓造影的准確率相當，較其他造影則更為優越，是一種較為理想的椎管內檢查方法。
椎靜脈系統分為椎管內的內靜脈組和椎管外的外靜脈組。兩組靜脈之間有多處側支交通連接。椎內靜脈位於椎管與硬膜之間，形成硬膜外靜脈叢。有四組縱形靜脈組成。兩組位於硬膜前方，稱為前內椎靜脈。兩組位於硬膜後方，稱後內椎靜脈。椎內靜脈與椎外靜脈以椎間靜脈相連接。椎間靜脈與神經根伴行出椎間孔，終止於腰升靜脈。靜脈叢內的血液，因為沒有瓣膜（椎管靜脈內無瓣膜）阻擋，可以互相交流。通常椎靜脈中血液要流入下腔靜脈，所以在腰部加壓時，血液即可倒流到骶靜脈叢。可使椎靜脈充盈，為椎靜脈顯影提供了條件。
具體操作方法是，患者仰卧位，於股靜脈處刺入針管，插入導管至髂總靜脈，一般從患側插入較好，如果不能確定何側，則取左側股靜脈插管，因為左側上行腰靜脈管要大一些，注入造影劑後，常可看到兩側充盈。插入導管後，腹部用氣囊加壓，壓迫下腔靜脈，以減少血液迴流。取60% 的碘他拉葡胺約30ml，以每秒鍾2 ～ 5ml的速度注入，攝X 線片觀察。
在腰椎間盤突出症患者的X 線片中，椎管內的前內椎靜脈的椎間靜脈，可因突出物的擠壓，向後外方或後內方移位。甚至可以見到椎間靜脈及前內椎靜脈完全受阻。常見影像有前內椎靜脈單側或雙側中斷；椎間靜脈不顯影、中斷或內側段變細；前內椎靜脈變細、濃度變淡；側支循環豐富等等。
8、試述腰叢的組成位置及主要分支
腰叢的組成
第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶叢。
2腰叢的位置
腰叢位於腰大肌深面，除發出分支支配髂腰肌和腰方肌外，還發出下列分支分布於腹股溝區及大腿的前部和內側部。
3腰叢的分支
l．髂腹下神經（T12、L1）出腰大肌外緣，經腎後面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進入腹內斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布於臀外側部、腹股溝區及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。
2．髂腹股溝神經（L1）在髂腹下神經的下方，走行方向與該神經略同，在腹壁肌之間 並沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環外出，分布於腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。
3．股外側皮神經（L2～3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。
4．股神經femoral nerve（L2～4）是腰叢中最大的神經，發出後，先在腰大肌與骼肌之間下行，在腹股溝中點稍外側。經腹股溝韌帶深面、股動脈外側到達股三角，隨即分為數支：①肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。②皮支，有數條較短的前度支，分布於大腿和膝關節前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經saphenous nerve是股神經的終支，伴隨股動脈入收肌管下行，至膝關節內側淺出至皮下後，伴隨大隱靜脈沿小腿內側面下降這足內側緣，分布於髕下、小腿內側面和足內側緣的皮膚。股神經損傷後，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內側麵皮膚感覺障礙。
5．閉孔神經obturator nerve（L2～4）自腰叢發出後，於腰大肌內側緣穿出，循小骨盆側壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前、後兩支，分別經短收肌前、後面進入大腿內收肌群，其肌支支配閉孔外肌、大腿內收肌群。皮支分布於大腿內側面的皮膚閉孔神經前支發出支配股薄肌的分支先人長收肌，約在股中部，從長收肌穿出進入股薄肌。臨床上在用股薄肌代替肛門外括約肌的手術中，應注意保留此支。
6．生殖股神經（L1、2）自腰大肌前面穿出後，在該肌淺面下降。皮支分布於陰囊（大陰唇）、股部及其附近的皮膚。股支支配提睾肌。
9、腰椎管狹窄可以引起小腿靜脈曲張嗎
各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現。稱為腰椎管狹窄症。