腰椎間穿刺

1、請問骨穿和腰穿的定義和區別是什麼？？請詳細

定義：

1、骨穿

骨穿就是骨髓穿刺，骨髓穿刺是診斷大多數白血病必不可少的手段。骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標志清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。

2、腰穿

就是腰椎穿刺，系臨床常用的一種診療操作。可用於診斷中樞神經系統各種炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病變、疑有顱內佔位病變、對診斷不明的神經系統疾病及氣腦、椎管造影等。

二、區別是作用不同：

骨穿是骨髓穿刺術的簡稱,人體全身骨骼絕大多數是「空心」的，其中充滿了骨髓，「骨穿」就是為了診斷的需要，現在臨床上很多病都做此檢查，如白血病，腫瘤，骨科的風濕，股骨頭壞死等等，用穿刺針穿入骨髓腔，抽取少量骨髓以便做化驗用。

腰穿又叫腰椎穿刺，就是通過腰椎間隙穿刺測定顱內壓，並取出腦脊液進行檢查的一種方法。

(1)腰椎間穿刺擴展資料

穿刺是一個醫學手術用語，是將穿刺針刺入體腔抽取分泌物做化驗，向體腔注入氣體或造影劑做造影檢查，或向體腔內注入葯物的一種診療技術。穿刺的目的是抽血化驗，輸血、輸液及置入導管做血管造影。

系統劃分為：

1、骨髓穿刺術

有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺。

2、淋巴結穿刺術

用於穿刺原因不明的淺表淋巴結，抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。

3、關節腔穿刺術

有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔、髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺後可抽液化驗，也可注入空氣造影和注入葯物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌，嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。

4、血管穿刺術

常見的如股動脈穿刺、股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺。目的是抽血化驗、輸血、輸液(包括置入導管保留輸液)以及置入導管做血管造影。三處血管均可穿刺抽血。鎖骨下靜脈可穿刺後置入導管保留，做靜脈高營養治療。穿刺股動脈置入導管可做心、腦血管造影。

2、為什麼臨床上腰椎穿刺常選在3、4或4、5腰椎之間？

樓上說的，並不是確切的，只是標准操作程序。腰椎穿刺，是用針，從二個椎骨之間的椎孔插入，吸取脊髓液來進行化驗檢查。我以前也做過，十幾年了，腰痛從來沒好過。現在開始慢慢的有點變天就會產生痛的感覺。
在3、4或4、5腰椎之間，是這個部位的椎孔，相對於其它的椎孔比較大，是臨床椎孔中最可靠，且幾率上極少造成重大損傷。

3、為什麼臨床常在第3,4腰椎間進行穿刺?最後針尖到達何處抽取腦脊液?

腰椎3.4是最常見的損傷部位，椎間隙比較大，活動范圍最大，便於穿刺，而且這個位置內臟器官相對較少，所以……
黃韌帶有橡皮感。

4、腰椎穿刺術的穿刺方法

正確答案:C 解析：一般選腰椎3～4椎間隙最適合穿刺，穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染為腰穿的禁忌證 。術中患者採取側卧、背部齊床沿、頭向前屈、膝關節屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢 。術後常見不良反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑患者去枕平卧4～6小時，以緩解症狀 。

5、有一病人需要在4-5腰椎間穿刺腦脊液,問怎樣確定穿刺部位

取左側或右側卧位，頭低，下頜盡量靠近自己的前胸，雙手抱膝，雙腿屈曲，盡量靠近腹部，背部平面垂直於地面，盡量拱出脊柱，觸摸上下髂脊連線於脊柱中線的焦點，正常成人是正對L3棘突或者L3-4錐間隙。向下就是L4-5椎間隙了。

6、進行腰椎穿刺在等幾腰椎? 要如何定位?

哦，對了那個沒說定位標志，呵呵。
兩側骼嵴最高點的連線約平第4腰椎棘突，可作為腰椎穿刺的定位標志。
腰三腰四間隙或者腰四腰五，成人可以往上到腰二腰三間隙。因為：
1、在馬尾神經平面以下，不會傷到神經
2、此處棘突平直，棘突間間隙大，容易進針

7、腰椎穿刺的部位

腰穿一般選擇腰3-4間隙，依次經過的結構有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，穿過黃韌帶就到達了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達到硬膜外麻醉的目的，再往前進針穿破硬脊膜和蛛網膜就到達了蛛網膜下腔，也就是到達了腰穿的目的地。

8、做腰椎穿刺的過程是怎樣?

通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
1．囑患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處並用力抱緊，使脊柱晝量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
2．確定穿刺點，以骼後上棘連線與後正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3．常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。
5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。
6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時，應用無菌操作法留標本。
7．術畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
8．術後患者去枕俯卧（如有困難則平卧）4－6h,以免引起術後低顱壓頭痛