一次性無菌腰椎穿刺包

1、腰穿後如何護理

腰穿是臨床各科常用的一項非常重要的診療技術。隨著醫學科學的不斷進步, 腰穿也廣泛應用於兒科, 而有效的護理配合和干預對檢查的順利進行、提高穿刺成功率及減輕患兒痛苦起著重要的作用。
1 一般護理

1.1 姿勢和體位

理想的穿刺姿勢是採用自然側卧位, 患兒雙肩連線和雙側骼嵴的連線與操作台垂直, 大腿屈曲向身軀, 頭頸向胸部屈曲, 這樣可使脊柱達到最好的屈曲率,棘突彼此分開。對不合作者協助固定姿勢, 尤其是在進針時要保持良好的體位, 以提高穿刺的成功率。術中密切觀察患兒面色、意識、呼吸情況, 如有異常, 應報告醫生, 停止穿刺, 並作相應處理。

1.2 術後護理

1.2.1 卧位

去枕平卧4 h～6 h, 視患兒情況而定, 對慣於用枕者, 在其頭後放一薄枕 (3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛, 腰背處也墊一薄枕, 以防止穿刺後腰背不適。

1.2.2 病情觀察

動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況, 發現異常及時報告醫生。

1.2.3 心理護理

穿刺前應該做好心理護理，消除家長的顧慮是關鍵。由於受傳統觀念的影響, 家長對腰穿都有一定的抵觸情緒, 害怕腰穿後孩子頭腦不聰明或留下腰穿的後遺症, 因此對家長做好詳細的解釋工作,使其改變認識, 消除顧慮, 以積極的態度和語言影響孩子配合治療, 避免給患兒不良暗示而增加其恐懼心理。

做好患兒的心理疏導，小兒對診療的緊張、恐懼尤為突出, 應對接受診療的小兒根據不同年齡採取針對性的心理護理。對年長兒講清楚檢查的目的和術中配合方法, 耐心解答其疑問, 給患兒足夠的心理支持, 盡可能地用肯定的語言給其解釋, 表揚患兒是一個勇敢聽話的乖孩子。還可以盡量讓孩子多講話,或給予喜愛的玩具等以分散其注意力。無論穿刺前後均不得與患兒討論或暗示可能出現的不適現象, 以減輕其恐懼心理。對3 歲以下的小兒, 因其不能理解復雜語言而應更加耐心, 態度和藹地與其交談, 使他們產生親近感和依賴感。穿刺時讓其家長陪伴身旁以予心理支持, 通過上述措施患兒基本能配合。

2 對症護理

2.1 腰穿後頭痛的護理干預

腰穿手術過程中，如果穿刺針不慎穿透硬脊膜進入蛛網膜下隙,都可能導致病人腰穿後頭痛（PLPHA）。相當多的PLPHA病人因頭痛影響正常的生活和工作,因而這一現象目前引起醫學界的廣泛關注。謝淑麗等採取護理干預措施預防PLPHA效果明顯。主要干預措施如下：①一旦穿透硬脊膜則早期行硬膜外腔溫 (30 ℃)生理鹽水注射，術後輸液並配合鎮痛葯物治療,以使頭痛緩解。置病人於「自然背位」,即側卧,背部處於自然舒適位,髖關節及膝關節稍彎,以能支持側卧位又能方便穿刺為准,代替以往採用的過度彎曲背位,以避免硬脊膜過於綳緊,使穿孔變大，硬脊膜穿刺後,將穿刺針抽出0.5 cm直至腦脊液完全停止流出,注射溫生理鹽水5 mL於硬膜外腔,以增加硬膜外腔壓力,減少腦脊液的漏出。②嚴格無菌操作和不接觸技術，本著預防為主的原則,對穿刺用具及病人皮膚嚴格消毒,局麻葯液勿混入空氣或血液對可能發生假性腦膜炎的病人給予積極對症治療,應用小量磺胺類葯物。③輕微的頭痛卧床休息2 d～3 d即消失,採用針刺太陽、印堂、合谷等穴位,緩解頭痛。④輸液加速腦脊液形成。無明顯改善者,穿刺點用溫生理鹽水或5%葡萄糖鹽水10 mL～20 mL注入硬膜外間隙,使間隙內壓增大,腦脊液流失減慢。

2.2 腰穿後腰背痛的護理

有研究表明，家長的不良暗示是引起兒童腰背痛的主要原因，患兒的緊張恐懼心理是引發腰背痛的重要因素，而穿刺姿勢不當損傷了韌帶和肌膜也是另外一種重要的原因。因此在整個腰穿過程中的姿勢和體位，以及穿刺前的心理護理是減少腰穿後腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家長或年長兒說明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一,不能因為顧慮重重而延誤了疾病的診斷和治療,向他們說明腦脊液的生成過程,每天有500 mL腦脊液生成,即每小時大約能產生20 mL腦脊液,抽出2 mL腦脊液大約10 min就可產生,不會影響正常的生理功能。旨在說明,腰穿對身體的損害是不大的,以消除家長及年長兒的思想顧慮，以便及時腰穿檢查,達到早診斷,早治療,早康復。講解腰穿的整個過程,並示範腰穿的體位,使病人擺好正確體位,在操作過程中能積極配合腰穿時允許家長陪伴,以減輕患兒緊張和陌生心理。穿刺後安置好患兒的卧位,是否去枕平卧4 h～6 h,視患兒情況而定。對慣用枕者,平卧時在其頭後放一薄枕(3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛,腰背處也墊一薄枕。這是防止穿刺後腰背痛的主要措施。

2.3 腰穿置管持續引流的護理

2.3.1 術前准備

備18號硬膜外套管針、硬膜外導管、自製帶調速閥的無菌引流袋(亦可用普通拾液器及無菌引流袋替代)，若行顱內壓監測，備三通管、監護儀。

2.3.2 術中配合

若病人有明顯顱內壓增高的症狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，可於穿刺前半小時快速靜脈輸注20%甘露醇，顱內壓降低後再行穿刺置管。對煩躁不安的患兒術前半小時可肌肉注射鎮靜劑如魯米鈉。協助患兒保持正確體位，通常選擇腰3與腰4或腰4與腰5間隙穿刺，嚴格消毒穿刺區皮膚。穿刺成功後沿硬膜外套管向頭側蛛網膜下隙置入硬膜外導管，尾端接帶調速閥的閉式無菌引流袋。用無菌膠帶將硬膜外導管固定於背部，針眼處敷以無菌棉球。

2.3.3 術後護理及注意事項

根據不同需要調節滴速，以每分鍾不超過20滴為宜，過快過量引流有致顱內血腫或腦疝形成的危險。要根據需要控制腦脊液引流量，術中引流時總量在40 mL～60 mL,預防性和治療性每日的引流量分別在150 mL和350 mL左右。需行血性腦脊液置換者可經三通管注入生理鹽水，生理鹽水量應少於每次放出的腦脊液量，亦可經三通管行鞘內注射抗生素以治療腦室內感染。避免導管扭曲、打折，以防引流管不通暢，由於導管較細易被腦脊液中破碎組織堵塞，可用少量生理鹽水沖洗。注意無菌操作，穿刺針眼處發紅可用碘伏或乙醇棉球消毒，再更換無菌干棉球覆蓋。並每日監測腦脊液常規。注意病人體位，可在頭高15°～30°之間變動體位，避免壓瘡發生。

2、腰椎穿刺有哪些項目

腰椎穿刺既可用於診斷又可用於治療。為了安全有效地實施這項操作，醫師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關的解剖學和最大程度減少並發症發生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發生危險，但一旦發生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險發生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包內包括進行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術巾、收集管和一個測壓計。首選22-gauge穿刺針，因為穿刺孔較小可減少發生CSF滲漏的危險。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。
體位
患者應採取側卧位或坐位。為獲得准確的開放壓並減少穿刺後頭痛的危險，側卧位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫師要學會在患者左側、右側卧位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定後，醫師應指導患者採取胎兒體位或「像貓一樣」弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側卧位時，腰椎應與桌面平行。
界標
在兩側髂脊上緣之間劃一條線，與經過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位於脊髓終末段的下方。醫師應在消毒皮膚和注射局麻葯之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。
穿刺前准備
醫師帶上消毒手套後，用適當的消毒劑（聚維酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然後覆蓋消毒巾。
止痛和鎮靜
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉葯。如果時間允許，醫師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉葯乳膏。在皮膚消毒並鋪上消毒巾後，可以皮下注射局部麻醉葯，也可以使用全身鎮靜葯和止痛葯。
腰椎穿刺
醫師再一次摸清界標後，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺後頭痛，最新資料提示，採用「鉛筆頭樣」針頭可降低頭痛的發生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位於矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。
如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，並位於馬尾神經根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，並碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調整好方向後再次進針。針頭一旦進入蛛網膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉90度，因為針頭開口處可能被神經根堵塞。

3、腰椎穿刺術的價格

一個醫院一個價格，因為他多收你的就會說給你用的好的要不用的葯劑量大，正規醫院我去年實習才50元，私人更便宜，但是不包括葯物的錢還得包紮下總共得100塊以上，其實手術不值錢關鍵是葯物。

4、一次性使用麻醉穿刺包屬於幾類醫療器械，編號是多少？

一次性使用麻醉穿刺包產品包括硬脊膜外腔神經阻滯（簡稱硬膜外麻醉）、蛛網膜下腔阻滯（簡稱腰椎麻醉）、神經阻滯等各種麻醉方法進行穿刺、注射葯物，其主要配置器械應符合YY 0321.1-2009標准要求，屬於Ⅲ類醫療器械管理。
《醫療器械分類目錄》規定：由於各種手術包內組件不確定，所以分類目錄不包含該類產品。凡手術包內含有III類醫療器械的，作為III類產品管理；只含有II類和I類醫療器械的，作為II類產品管理；只含有I類醫療器械的，作為I類產品管理。依據此原則，一次性使用麻醉穿刺包分類目錄應為：6815 注射穿刺器械。

5、腰椎穿刺

呵呵...腦溢血急性期腦壓很高，不能輕易做腰椎穿刺，那樣容易使顱內壓急劇下降，造成再次出血可能，和腦疝可能，相當危險，當然，就是不做腰椎穿刺腦溢血患者也有再次出血的風險。總而言之腦溢血急性期做腰穿是不恰當的，估計你是在小醫院治療吧。我也是個醫生，說了這些估計你的主治醫生會殺了我的。但是如果是腦溢血半個月以後那做腰穿，引流血性腦脊液對患者恢復是很有益處的。請保密哦。

6、腰椎穿刺的部位

腰穿一般選擇腰3-4間隙，依次經過的結構有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，穿過黃韌帶就到達了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達到硬膜外麻醉的目的，再往前進針穿破硬脊膜和蛛網膜就到達了蛛網膜下腔，也就是到達了腰穿的目的地。

7、腰椎穿刺應採取的體位?

腰椎穿刺術
一）適應證

1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢

8、南昌醫療器械的產品

一次性手術洞巾孔巾 醫用墊單 剖腹單
枕套 醫用床罩 被套 床單 床罩 中單 大單
婦檢墊 會陰墊 治療巾 洞巾 防水鞋套
無紡布鞋套 薄膜鞋套 高效防菌一次性醫用口罩
醫用一次性囗罩 醫用紗布口罩 一次性使用口罩帽子
手術帽 手術衣 一次性工作服
全棉脫脂紗布口罩 腸道沖洗袋 一次性引流袋
嬰兒尿袋 成人男性尿袋 肛門袋
男性尿袋 集尿袋 硅膠負壓球胸腔引流瓶
麻醉面罩 氧氣面罩 輸氧面罩 醫用面罩（霧化器式）
鎮痛泵 止痛泵 鎮痛泵 一次性使用負壓吸引球
白色負壓器 藍色負壓器導尿管 單腔導尿管
雙腔導尿管 肛門管 吸引管
三腔二囊胃管 腹腔引流管 靜脈連接管引流管
胸腔引流管 吸痰管 吸痰器 一次性使用硬膜外麻醉導管
輸氧管 鼻氧管 三通連接管 一次性使用輸尿管導管
一次性使用硬膜外麻醉導管三腔二囊導尿管 豬尾巴導管 t型管
菌狀型導管 小兒胃管 中心靜脈導管
子宮通液管 吸痰管 一次性使用氣管插管
多功能胃管 硅膠胃管 抗靜電吸痰管
敷料包系列
一次性清創包 一次性清創縫合包 一次性換葯包
一次性囗腔器械盒 一次性骨穿包 一次性使用麻醉穿刺包
一次性使用輸注泵（鎮痛泵 止痛泵）　 AS-ES聯合麻醉包
AS-E一次性使用硬膜外麻醉穿刺包 中心靜脈導管包 AS-S一次性使用腰椎穿刺包
一次性使用備皮包 一次性使用手術包 一次性胃管包
一次性使用全麻氣管插管包 一次性使用導尿包 一次性產包
人流包 流產包 接生包
一次性使用胸穿包 全麻包 醫用護創和粘貼材料系列棉簽
婦科棉簽 大頭婦科棉簽 小頭婦科棉簽
醫用棉簽醫用石膏綳帶 粘膠醫用石膏綳帶 彈力綳帶
高分子綳帶 紗布綳帶 自粘彈力綳帶
醫用脫脂紗布綳帶 醫用脫脂棉 棉球紗布塊
顯影紗布 紗布包 腹部墊
大紗布包 紗布棉墊 醫用紗布塊
腹巾 醫用紗布包 棉墊 紗布血墊
脫脂棉 脫脂棉球
彈力網帽 彈力帽 彈力網狀綳帶
石膏棉紙 醫用橡皮膏
醫療用輸液貼 無紡布透氣膠貼 pe透氣膠貼 紙膠帶 留置針貼 創可貼
手術巾 碘伏手術巾 腦科手術巾
醫用手術巾 粘貼手術巾 粘貼傷囗敷貼 手術薄膜 眼科手術巾
一次性使用真空采血器　一次性使用真空貯血管　采樣拭子 男用拭子 女性拭子
一次性陰道擴張器（擴陰器、窺陰器、窺器）一次性肛門鏡 一次性使用陰道沖洗器 無菌橡膠醫用手套
一次性塑料軟試管 一次性橡膠檢查手套 一次性使用壓舌板 一次性使用宮頸刮片
一次性簿膜手套
婦檢片 一次性使用宮頸刮片 沖洗器
木質壓舌板 竹子壓舌板
產品名稱規格 單位 單價 (元) 包裝 備注
常用白色臉盆 35cm 個 1。8 編織袋 200
痰盂（中號） 0。85元/只 麻袋 400隻/麻袋
口杯（白色） 個 0.25 紙箱 每件1000
大碗 個 0.68 編織袋 每件240
中碗 個 0.55編織袋 每件300
小碗 個 0.42 編織袋 每件500
條勺 把 0.10 紙箱 100/扣
小水桶 只 1。3 編織袋 每件200
無蓋大便器 個 2。3 編織袋 每件100套
有蓋大便器 套 4。3 編織袋 25個
吹塑大便器（中號） 個 6.00 編織袋 每個20
有蓋尿壺 個 2。3 編織袋 每件60
男性尿壺 個 1。5 紙箱 每件70
女性尿壺
大號 1。6元 紙箱 每件60
中號：1。35元 紙箱 每件60
產品規格類型：分簡易型和頸瓶狀兩種規格，顏色有蘭色和白色兩種。
產品用途及特徵：用於盛裝痰液或紙屑，適合住院病人一人專用，免去消毒麻煩，消除交叉感染，也可作為民用產品。
供應德國貝朗留置針 供應威高留置針 一次性使用血液透析管 精密輸液器 蘇州bd留置針
一次性精密微量輸液器 顯影紗布塊 腹巾墊 華利康線 蘇州bd留置針
3M通氣膠帶 韋士泰導尿管 一次性使用胰島素注射器 一次性使用靜脈營養輸液袋
3M指示膠帶 3M化學指示卡 供應強生慕絲線 供應上海金環線 洪達避光輸液器 3l的敷貼
血墊 一次性使用直腸窺器 事達導尿管 三友骨蠟 愛克發膠片 阿爾梅膠片 柯達X光感藍膠片 中心靜脈導管包 馬來西亞導尿管
美國蛇牌的疝氣補片 非吸收強生a線 3l產品 愛母功能性宮內節育器 可吸收明膠海綿
pvc空氣枕頭 吊網 塑料開瓶器 麻醉呼吸迴路管氣囊
三色服葯杯 肝素帽 一次性霧化器咬囗 一次性胃鏡咬囗 一次性咽喉通氣道 一次性牙墊 體溫計 血壓計 聽診器 可吸收縫合線 醫用縫合針 靜脈留置針 醫用縫合線 醫用線束 醫用線團 手術刀片 滅毒手術刀片 帶柄手術刀片 一次性尿杯 非吸收性外科縫線(線團、線束) 一次性使用鼻鏡 輸血膠管 腹帶 金屬骨針(克氏針） 一次性使用方盤 腰盤
一次性換葯盤 三通閥 充氣式面罩 吸氧面罩
PGA可吸收性外科手術合成縫線 一次性使用培養皿
載玻片 蓋玻片 砂輪 生物明膠海棉
明膠海棉 微量采血管 囗腔型體溫計
雙面備皮刀 備皮刀 頭皮夾 塑料開瓶器
不銹鋼壓舌板 不銹鋼采血針 三棱塑柄采血針
嬰兒護臍帶 臍帶夾 耦合劑 立式塑料吊網 微量采血管
醫用床刷套 洗手刷 紫外線燈管 一次性便盒
負壓引流裝置 一次性鑷子 一次性床刷套
一次性靜脈營養輸液袋 一次性避光輸液器 一次性滴定管輸液器
一次性分裝輸液器 配葯注射器 一次性溶葯注射器
一次性靜脈輸液針 頭皮針 一次性使用輸血器
吊瓶 吊桶 一次性使用避光精密輸液器
溶葯注射器 一次性輸液器 注射器 一次性使用胰島素注射器
一次性使用袋式輸液器 一次性精密輸液器 一次性微量輸液器
一次性精密微量輸液器 一次性吊袋 一次性注射針 一次性精密微量輸液器

9、一次性使用腰椎穿刺包病房和麻醉科一樣嗎

?

10、腰穿包內有哪些器械？

一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術巾、收集管和一個測壓計