腰椎穿刺適應證

1、腰穿後要注意什麼?

腰穿
腰椎穿刺術的簡稱

（一）適應證

1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢

2、關於腰椎穿刺的適應症和禁忌症？

你好，希望我的回答對你有所幫助~~
首先，抱歉地表示我手裡暫時沒有書，所以，不能給出頁碼~~
直覺告訴我：關於腰穿，應該在麻醉學的課本（《臨床麻醉學》？）里比較容易找吧~~

腰椎穿刺的臨床意義：
1. 診斷價值：（1）測定腦壓高低；（2）有無蛛網膜下腔出血及顱內感染；（3）腰穿注氣行氣腦造影，注射造影劑行椎管造影；（4）奎氏試驗檢查椎管是否梗阻。
2 .治療價值：（1）放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；（2）放出血性腦脊液，注入5-10毫升氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網膜下腔粘連和交通性腦積水的發生；（3）對有中樞神經系統感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治療；（4）腰麻注葯。

腰穿主要有以下目的：
1、了解顱內壓力及腦脊液循環通路是否通暢
2、留取腦脊液送檢驗：常規、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等
3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液
4、鞘內注射

（一）適應症
1.確定腦脊液性質，協助診斷中樞神經系統炎症或出血性疾病（PS：個人理解是「腦出血」）。
2.測定腦脊液壓力，藉以了解顱內壓高低及蛛網膜下腔通暢情況。
3.對顱內（或脊髓）蛛網膜下腔出血、炎症，預防蛛網膜下腔粘連或腦積水。
4.進行腰椎麻醉或稍內注射葯物。
5.注入氧氣治療粘連性蛛網膜炎。
6.通過腰椎穿刺行其他檢查，如椎管造影、氣腦造影、腦室腦池放射性核素掃描等。
7.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
8.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。
9.腫瘤性疾病的診斷與治療：用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）禁忌症
1.後顱凹佔位性病變，特別是顱內壓明顯增高，或疑有早期腦疝者，應慎重用或禁用。
2.穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶者。
3.脊椎結核及其他脊椎炎症者。
4.休克、敗血症、全身性感染等危重患者，衰竭或瀕危病人。
5.腰椎穿刺的並發症包括心肺功能受損和出血，所以，心肺功能不全及有出血傾向的患者，慎用。
6.局部皮膚（穿刺點附近）有炎症者。

3、做腰椎穿刺的過程是怎樣?

通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
1．囑患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處並用力抱緊，使脊柱晝量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
2．確定穿刺點，以骼後上棘連線與後正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3．常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。
5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。
6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時，應用無菌操作法留標本。
7．術畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
8．術後患者去枕俯卧（如有困難則平卧）4－6h,以免引起術後低顱壓頭痛

4、腰椎穿刺應採取的體位?

腰椎穿刺術
一）適應證

1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢

5、腰椎穿刺有哪些項目

腰椎穿刺既可用於診斷又可用於治療。為了安全有效地實施這項操作，醫師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關的解剖學和最大程度減少並發症發生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發生危險，但一旦發生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險發生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包內包括進行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術巾、收集管和一個測壓計。首選22-gauge穿刺針，因為穿刺孔較小可減少發生CSF滲漏的危險。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。
體位
患者應採取側卧位或坐位。為獲得准確的開放壓並減少穿刺後頭痛的危險，側卧位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫師要學會在患者左側、右側卧位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定後，醫師應指導患者採取胎兒體位或「像貓一樣」弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側卧位時，腰椎應與桌面平行。
界標
在兩側髂脊上緣之間劃一條線，與經過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位於脊髓終末段的下方。醫師應在消毒皮膚和注射局麻葯之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。
穿刺前准備
醫師帶上消毒手套後，用適當的消毒劑（聚維酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然後覆蓋消毒巾。
止痛和鎮靜
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉葯。如果時間允許，醫師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉葯乳膏。在皮膚消毒並鋪上消毒巾後，可以皮下注射局部麻醉葯，也可以使用全身鎮靜葯和止痛葯。
腰椎穿刺
醫師再一次摸清界標後，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺後頭痛，最新資料提示，採用「鉛筆頭樣」針頭可降低頭痛的發生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位於矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。
如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，並位於馬尾神經根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，並碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調整好方向後再次進針。針頭一旦進入蛛網膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉90度，因為針頭開口處可能被神經根堵塞。

6、腰穿的適應症和禁忌症？

腰穿的適應症：

1）無明顯顱內高壓的顱內佔位性病變，作腰穿以了解其壓力高低和蛋白含量。
2）鑒別腦震盪，腦挫裂傷和顱內血腫；有蛛網膜下腔出血者，可用作診斷，減壓及引流治療。
3）出血性腦血管病與缺血性腦血管病的診斷和鑒別診斷，以有利於擬定治療方案。
4）腦脊液感染性疾病，脫髓鞘性疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷，為臨床提供資料。
5）顱腦手術後檢查顱內壓及出血情況。
6）脊髓病變，進行腦脊液動力學檢查，以明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。
7）特殊檢查，如脊髓造影.氣腦造影和核素腦池掃描等。
8）用於椎管內注射葯物。
9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鑒別診斷。

腰穿的禁忌症：
1）有腦疝徵象者，屬絕對禁忌。
2）臨床診斷為顱內佔位性病變，顱內壓增高明顯者。
3）穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶至椎管內甚至顱內。
4）開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，腰穿放出腦脊液可能會將感染吸入蛛網膜下腔。5）穿刺部位的腰椎有畸形或骨質破壞著。
6）全身嚴重感染（敗血症）.休克或瀕於臨床休克者，或躁動不安不能合作者。
7）高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能處於完全消失時，腰穿術後易使病情惡化甚至呼吸停止。
8）未作神經系統檢查，特別是未作眼底檢查者，禁作腰穿。

7、腰穿的禁忌症有哪些？

禁忌症
1.顱內壓升高患者。
2.休克、衰竭或瀕危病人。
3.局部皮膚（穿刺點附近）有炎症者。
4.有出血性疾病的患者。

8、腰椎穿刺

呵呵...腦溢血急性期腦壓很高，不能輕易做腰椎穿刺，那樣容易使顱內壓急劇下降，造成再次出血可能，和腦疝可能，相當危險，當然，就是不做腰椎穿刺腦溢血患者也有再次出血的風險。總而言之腦溢血急性期做腰穿是不恰當的，估計你是在小醫院治療吧。我也是個醫生，說了這些估計你的主治醫生會殺了我的。但是如果是腦溢血半個月以後那做腰穿，引流血性腦脊液對患者恢復是很有益處的。請保密哦。

9、射頻熱凝靶點的頸椎穿刺部位 腰椎穿刺部位 適應症

射頻靶點熱凝療法 鞘膜間隙入路 小關節內側緣、側方入路、神經根出口入路、總之是個性化入路 1.盤源性腰痛2.除馬尾綜合症,椎間盤危象,椎管骨性狹窄以外的椎間盤突出症,3.周圍神經痛4.軟組織疼5.肌腱末端綜合症6.交感神經損毀7.癌痛8.神經外科應用9.除後縱韌帶骨化綜合症以外的 頸椎間盤突出症包括脊髓型
膠原酶溶核 鞘膜間隙,硬膜後間隙 小關節內側緣入路,
安全三角入路(盤內) 輕中度間盤突出症對部分髓核脫垂者有效
椎間盤鏡 鞘膜間隙入路 棘突旁患側入路 重度椎間盤突出症,輕度脫垂.根管.椎管狹窄症
經皮切吸 鞘膜間隙入路 安全三角入路 包容性輕中度間盤突出症
PLDD 鞘膜間隙入路 安全三角入路 包容性,高張力性輕中度椎間盤突出症
臭氧溶核術 鞘膜間隙入路 小關節內側緣入路
安全三角入路 輕中度椎間盤突出症,椎間盤水腫
全纖維環成型術 未開展 安全三角 椎間盤源性腰疼
射頻消融髓核成型術 鞘膜間隙入路 安全三角入路 輕中度包容性間盤突出症
IDET 未開展 安全三角 盤源性腰痛

10、得了什麼病要做腰穿?

腰椎穿刺的適應證：1．當懷疑任何形式的腦炎或腦膜炎時，必須經腰穿做腦脊液檢查。2．懷疑多發性硬化以及評價痴呆和神經系統變性病變時，腰穿腦脊液檢查對臨床診斷有一定幫助。3．疑有蛛網膜下腔出血時，不能做頭顱C T檢查或不能與腦膜炎鑒別時， 有必要做腰穿。4．評價炎性神經病和多發性神經根病時，腦脊液檢查可提供有價值的信息。5．懷疑腦佔位性病變時，腰穿腦脊液檢查時可以找到腫瘤標志。6．神經系統疾患需系統觀察或需椎管內給葯、造影和腰麻等。腰穿並發症：1．腰穿後頭痛腰穿後頭痛是最常見的一種並發症，發生機制是由於腰穿放出腦脊液後使顱內血管擴張、充血或靜脈竇被牽拉而引起的，或者是由於放出腦脊液過多造成顱內壓減低，使由三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織牽拉、移位引起的頭痛。2．腰背痛及神經根痛腰穿後的腰背痛是由於穿刺造成局部軟組織損傷所致，當穿刺不當使穿刺針斜面與韌帶呈垂直方向時，可以切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力從而產生腰背部的酸痛。3．腦疝腰穿時由於釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間的幕上分腔與幕下分腔之間的壓力增大，可促使腦疝的形成。病人腰穿後應去枕平卧24小時， 嚴密觀察病情， 注意生命體征和觀察瞳孔的變化。如發現頭痛、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識屏障加重等時，則應考慮發生腦疝的可能，積極採取脫水、降顱壓等措施。4．出血一般腰穿有創傷性出血時，大多是刺破蛛網膜或硬膜下靜脈，出血量少時，很少引起臨床症狀。當刺破大血管，如馬尾的根血管時，即可能產生大量出血，臨床上類似原發性蛛網膜下腔出血。5．感染由於消毒不徹底或無菌操作不嚴格，可能導致腰穿時的感染，包括脊柱骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫和細菌性腦膜炎等。