腰椎穿刺阻力

1、腰椎穿刺術的穿刺方法

正確答案:C 解析：一般選腰椎3～4椎間隙最適合穿刺，穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染為腰穿的禁忌證 。術中患者採取側卧、背部齊床沿、頭向前屈、膝關節屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢 。術後常見不良反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑患者去枕平卧4～6小時，以緩解症狀 。

2、後顱窩佔位性病變為什麼是腰椎穿刺術的禁忌症？

病情分析：
15歲女孩行腰椎穿刺術經過組織
指導意見：
多採用垂直腰椎穿刺,穿刺時依次經過皮膚,皮下組織,棘上韌帶,棘間韌帶,
黃韌帶,硬脊膜,蛛網膜.
生活護理：
所以此題的答案應該選C.

病情分析：
您好,腰穿時穿過A.後縱韌帶 C.硬脊膜
指導意見：
腰椎穿刺術腰椎穿刺術是神經科臨床常用的檢查方法之一,對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值,簡便易行,亦比較安全；但如適應症掌握不當,輕者可加重原有病情,重者甚至危及病員安全.腰椎穿刺術常用於檢查腦脊液的性質,對診斷腦膜炎,腦血管病變,腦瘤等神經系統疾病有重要意義.有時也可用於鞘內注射葯物,以及測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等 .
穿刺方法及步驟
腰椎穿刺術通常取彎腰側卧位,自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺.局部常規消毒及麻醉後,戴橡皮手套,用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入,進針過程中針尖遇到骨質時,應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺.成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時,即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔,抽出針芯流出腦脊液,測壓和緩慢放液後（不超過2-3ml）,再放入針芯拔出穿刺針.穿刺點稍加壓止血,敷以消毒紗布並用膠布固定.術後平卧4-6小時.若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液,僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可.
1.囑患者側卧於硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部,另一手挽住雙下肢國窩處並用力抱緊,使脊柱晝量後凸以增寬椎間隙,便於進針.
2.確定穿刺點,以骼後上棘連線與後正中線的交會處為穿刺點,一般取第3－4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行.
3.常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼,用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉.
4.術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入,成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,可感到阻力突然消失有落空感.此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出,造成腦疝）,即可見腦脊液流出.
5.在放液前先接上測壓管測量壓力.正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴／min.若了解蛛網膜下腔有無阻塞,可做Queckenstedt試驗.即在測定初壓後,由助手先壓迫一側頸靜脈約10s,然後再壓另一側,最後同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈後,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫後10-20s,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗陰性,示蛛網膜下腔通暢.若壓迫頸靜脈後,不能使腦脊液壓力升高,則為梗陰試驗陽性,示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓後壓力緩慢上升,放鬆後又緩慢下降,示有不完全阻塞.凡顱內壓增高者,禁作此試驗.　
6.撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時,應用無菌操作法留標本.
7.術畢,將針芯插入後一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定.　
8.術後患者去枕俯卧（如有困難則平卧）4－6h,以免引起術後低顱壓頭痛
腰椎穿刺術-適應症
腰椎穿刺術1.診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學檢查）.進行腦脊液常規,生化,細胞學,免疫學和細菌學等檢查,並可向蛛網膜下腔注入造影劑,進行空氣或碘水脊髓造影等.2.治療性穿刺：有以引流血性腦脊液,炎性分泌物或造影劑等,或向蛛網膜下腔注入各種葯物.在某些腦膜炎,腦蛛網膜炎,正壓性腦積水和腦炎時,也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床症狀. 　
腰椎穿刺術-禁忌症 病情危重者或敗血症及穿刺部位的皮膚,皮下軟組織或脊柱有感染時,均不宜進行,後者因穿刺後可將感染帶入中樞神經系統.此外,顱內佔位性病變,特別是有嚴重顱內壓增高或已出現腦疝跡象者,以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期,也屬禁忌,因前者可引起腦疝,後者可加重脊髓的受壓,均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡.
注意事項
1.嚴格掌握禁忌證,凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查,如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者,禁忌穿刺.凡患者處於休克,衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎症,顱後窩有佔位性病變者均禁忌穿刺.2.穿刺時患者如出現呼吸,脈搏,面色異常等症狀時,應立即停止操作,並作相應處理.3.鞘內給葯時,應先放出等量腦脊液,然後再等量轉換性注入葯液
生活護理：
腰穿時穿過A.後縱韌帶 C.硬脊膜

病情分析：
腦脊液是存在於椎管內的無菌的液體.腰穿時首先要穿破背部的皮膚,然後穿破皮膚下的脂肪層,到達脊椎的後緣時,首先要穿破脊上韌帶,然後是脊間韌帶,然後是黃韌帶,穿破黃韌帶後就到達了硬膜外隙,穿過硬脊膜就是腦脊液了,所以本題的答案應該是硬脊膜.
指導意見：
答案選C.後縱韌帶是在椎體後面緊貼著的,位於脊髓的前方.椎間盤位於上下兩塊椎體之間,軟脊膜是緊包著脊髓的,這些結構都是不會被穿破的.
生活護理：
腰穿最主要的是要預防感染,因為腦脊液是通顱腔的,一旦有細菌進入,就會累計腦

3、腰椎穿刺會留下後遺症嗎？

不會的，現在的穿刺術都很先進了，所謂以前人們說的後遺症其實是穿刺術檢查骨髓後發現的血液病。說到調理我不是很清楚了，我覺得這個穿刺術是很小很小的介入操作 可以肯定地說，作為診斷性腰椎穿刺取腦脊液檢查，按照醫學常規操作，是不會留下後遺症的。腰椎穿刺的術後並發症主要是低顱壓性頭痛，表現為坐起後有明顯頭痛，而平卧後頭痛減輕或消失，這主要是由於部分患者手術後，仍有部分腦脊液從穿刺針口中外漏，造成顱內壓力降低，牽拉神經，導致頭痛，所以在做完腰椎穿刺術後，一般都囑托患者卧床4到6小時，並鼓勵多飲水，以預防低顱壓性頭痛的發生，此外即便發生了低顱壓性頭痛，一般持續4到6天後常可自愈。

4、腰椎穿刺抽不出腦脊液的原因?

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5、做了腰穿刺兩天後座起來頭不舒服不想吃飯是怎麼回事

腰椎穿刺術是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應症掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。為了安全有效地實施這項操作，醫師需了解腰椎穿刺的禁忌症、相關的解剖學和最大程度減少並發症發生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發生危險，但一旦發生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應症、禁忌症和正確的操作方法，可將危險發生率降至最低。

所屬科室
神經科
中文名
腰椎穿刺
用於
治療
適應證
確定腦脊液性質
禁忌證
腦疝形成徵兆的患者
基本概述

腰椎穿刺
操作方法是病人彎曲側卧床上，雙手抱膝，使腰椎後凸、椎間隙增寬。局部常規消毒，浸潤麻醉後，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以後拔出針芯，轉動針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然後插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平卧4～6小時。

腰椎穿刺前應注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎症時不可穿刺；顱內明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處於休克或瀕於休克者不能穿刺；有脊髓壓迫症狀病、脊髓功能已處於完全消失的臨界狀態不可穿刺。穿刺術後預防頭痛、腦疝形成和感染的發生。

穿刺目的
（一）用於診斷：1、採取腦脊液進行檢驗。2、測腦壓，了解顱內壓高低。3、進行腦脊液動力學檢查。4、進行脊髓或氣腦造影。

（二）用於治療：1、引流血性腦脊液。2、放除腦脊液，降低顱內壓力。3、鞘內注射葯物治療炎症或腫瘤。

6、腰穿穿進棘上韌帶和棘間韌帶是什麼感覺

棘上韌帶我們腰部手術切開皮膚及皮下組織時就可以看見，是灰白色的，較硬，棘間韌帶切開棘突間隙的時候才有，感覺都差不多，但是穿刺起來都不困難。定位在椎間隙，一進針就覺得是骨頭？？這個情況只有一個可能，你穿刺到的是棘突！！！希望對你有所幫助。

7、腰椎穿刺應採取的體位?

腰椎穿刺術
一）適應證

1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢

8、腰穿由淺入深要經過那5層結構

依次經過的結構有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，穿過黃韌帶就到達了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達到硬膜外麻醉的目的；再往前進針穿破硬脊膜和蛛網膜就到達了蛛網膜下腔，也就是到達了腰穿的目的地。

在顱內壓增高（特別是後顱凹和顳吉佔位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術後數小時內發生腦疝，故應嚴加註意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑後，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液進行化驗檢查。

(8)腰椎穿刺阻力擴展資料：

原有脊髓、脊神經根症狀的突然加重：多見於脊髓壓迫症，因腰穿放液後由於壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。

可使根性疼痛、截癱及大小便障礙等症狀加重，在高頸段脊髓壓迫症則可發生呼吸困難與驟停，上述症狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。

9、腰穿時,如何判斷穿刺針已進入椎管

依次經過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬膜囊到達椎管。