腰椎硬膜外麻醉

1、什麼是腰硬麻醉 腰硬聯合麻醉的具體步驟是什麼

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。其發揚了兩者的優點和長處，彌補了兩者的缺點和不足。
硬聯合麻醉的優點和長處：
起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻葯用量小；局麻葯中毒的發生率低；術後硬膜外鎮痛；真正的腰麻「不接觸」技術。
操作步驟：
1、擺病人體位同腰麻
2、穿刺點取 L2-3或L3-4。
3、穿刺方法
無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功後，以硬膜外穿刺針為引導，於其針內插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。隨機注入腰麻用局麻葯2-3ml，退出腰穿針，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管（通過針口3cm），退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，固定導管。幫助病人翻身仰卧後，測腰麻阻滯平面。經硬膜外導管注入局麻葯3-5ml，5分鍾後無阻滯平面過高徵象，即可開始手術。術中根據需要，經硬膜外導管注入適量局麻葯，維持麻醉。
4、由於輕或重比重局麻葯注入蛛網膜下腔後，尚需要一段時間進行硬膜外操作，勢必使肢體一側阻滯顯著另一側較之差而影響整個阻滯效果。故多主張聯合阻滯時的腰麻用等比重局麻葯。

2、連硬外麻醉與腰硬聯合的區別

連硬外就是將穿刺針穿破黃韌帶到達硬膜外間隙，將局麻葯注入到硬膜外腔里阻滯神經根，理論上是從頸椎到骶椎都能打，但現在極少見到有打頸椎的了。腰硬聯合是腰麻（也就是蛛網膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉聯合起來的方法。腰麻的間隙一般是L2,3或L3,4不能高了，否則會全脊麻，因為腰麻是將葯物直接注射到蛛網膜下腔，阻滯的是脊髓，平面高了導致中樞的麻醉就相當危險了，也因此用葯量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬聯合時，先將葯物通過腰麻針注入到蛛網膜下腔，然後拔出腰麻針，再通過硬膜外的穿刺針置一根很細的管子進到硬膜外腔，這樣就可以持續給葯到硬膜外腔了，用來輔助腰麻的麻醉效果。

3、麻醉下腰椎間盤突出症大手法治療是硬膜外麻醉嗎

發生玻璃變性以致最後破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，就叫腰椎間盤突出症。沈陽463醫院專家指出，根據腰椎間盤突出情況可以分為以...

4、脊椎硬膜外麻醉的無痛分娩是怎樣的

硬膜外麻醉即硬脊膜外神經阻滯麻醉。

操作方法如下：

(1)側卧位，兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀。

(2)按要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。穿刺方法有二：①與脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，稱直入穿刺法；②從脊椎旁斜行刺入，稱側入穿刺法。

(3)穿刺時主要根據阻力的改變來判斷所經過的層次。當遇到黃韌帶時阻力增大，有堅韌感，這時抽出針芯，接上帶有小量空氣(或生理鹽水)的針筒，小心地繼續進針，穿破黃韌帶時有「脫空感」，利用硬脊膜外腔的負壓將針筒內的空氣吸入腔內，並觀察針筒頭部的液平面變化，若隨著負壓的變化而波動，則說明已進入硬脊膜外腔。如無負壓等現象，則繼續進針，若發現腦脊液，即說明已穿過硬膜外腔，進入了蛛網膜下腔，穿刺即告失敗而應放棄。

(4)確已證明在硬膜外腔，則分次注入麻醉。常用麻醉有2%利多卡因(又稱賽羅卡因)或2%地卡因，內加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人單次用量不能超過500mg，地卡因單次用量不超過60mg。對持續性硬膜外麻醉可按要求陸續分次給。麻醉的全過程應密切注意掌握病人的反應及麻醉平面的變化。

(5)如需作持續性硬膜外麻醉，先取與勺狀針頭大小相應的輸尿管導管一根，預先測試是否通暢，並測好長短尺寸。將勺狀針頭的斜面向上(或向下，按要求而定)，輸尿管導管從針腔內插入硬脊膜外腔後，邊拔出針頭，邊緩慢將導管向硬脊膜外腔推進，導管留在硬膜外腔內3～5cm即可，不要過長。在拔勺狀針頭時切勿將導管帶出腔外，從導管內試注少量麻醉約2mL，如無阻力，局部不隆起，亦無液體外溢，即證明導管仍在外腔內。最後將留在體外的導管用膠布平直固定在背部，防止脫出和折曲成角，保證導管通暢及術中給。

5、腰麻與硬膜外麻醉的區別

脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網膜及軟脊膜。在椎體骨膜與硬脊膜之間的空隙為硬膜外間隙。蛛網膜與覆蓋於脊髓上的軟脊膜之間為蛛網膜下腔。
腰麻也叫蛛網膜下腔阻滯麻醉，給葯是在蛛網膜下腔。這個腔隙內有腦脊液和脊髓，所以給葯量比較少，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的下半身麻醉，麻醉平面以下的感覺、運動均被阻滯。
硬膜外阻滯麻醉是在硬膜外腔給葯，這個腔隙內是疏鬆結締組織、血管和淋巴管等，通過在硬膜外腔給葯可以阻滯脊神經根，阻滯范圍為節段性，也就是根據給葯的間隙，阻滯某一或某幾個脊髓節段支配的平面內的感覺和運動神經。臨床上通常還在硬膜外置管進行術後患者自控鎮痛（PCA）。
因為成人通常脊髓在腰1節段以下分散成馬尾懸浮於腦脊液中，穿刺不容易損傷脊髓，所以腰麻通常適用於腰1以下的部位，而適用於腰麻的手術，也同樣適用於硬膜外，而因為硬膜外與顱內不相通，所以理論上適用於除顱腦外科以外的任何手術，但實際操作中一般都在胸段以下，高位硬膜外麻醉需要更高的技術，出現問題的風險也更大。腰麻和硬膜外可以同時進行，稱為腰-硬膜外聯合阻滯麻醉，能提供更持續和廣泛的手術鎮痛和麻醉效果。

6、腰麻與硬膜外麻醉區別

腰麻和硬膜外麻醉同屬於椎管內麻醉，局部麻醉的一種

硬脊膜外腔麻醉(epiral anaesthesia)是將葯液注入硬脊膜外腔（位於硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻葯將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。用葯量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鍾），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉後頭痛反應。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注葯水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。如果置入導管，重復注葯可以延長麻醉時間。硬膜外麻醉可以將交感神經麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）簡稱腰麻（spinal anaesthesia）將局麻葯經腰椎間隙注入蛛網膜下腔（位於蛛網膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經根，由於此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。此外由於硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉後頭痛。葯液的比重和病人體位將影響葯液的水平面，如用放出的腦脊液溶解葯物，則比重高於腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小於腦脊液，高比重液用於坐位病人，葯液下沉至馬尾周圍，將安全有效。

7、腰椎麻醉後遺症。

你說的可能是腰麻或者硬膜外麻醉，也就是在後背脊柱正中打針的方式。腰痛首先可能和你平時的生活方式有關，久坐或者房事頻繁，其次再考慮麻醉的影響，腰麻打的多了是有可能出現腰痛的情況的，這是一種合理的並發症，畢竟進針會損傷韌帶，修復需要時間，但是不會長期造成這個後果。腳底痛就更不可能了，要是神經損傷絕不是這么簡單的後遺症了。更有可能是腰椎間盤突出造成的。

8、硬膜外麻醉用於腰椎骨折內固定取出術

如果是鈦合金內固定而且患者過了發育期間不需要手術祛除的。如果有神經損傷想祛掉恢復神經是大錯特錯。

9、在什麼情況下使用腰椎麻醉包,在什麼情況下使用硬膜外麻醉包

看用什麼麻醉方法啊。
腰麻的時候就要腰椎穿刺包，硬膜外麻醉的時候就用硬膜外穿刺包。