腰方肌阻滯與腰叢

1、腰麻和腰麻聯合麻醉一樣嗎

腰麻和腰麻聯合麻醉不一樣
腰麻（spinal anaesthesia）為蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻葯物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經的傳導功能而引起相應支配區域的麻醉作用。
腰硬聯合阻滯麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。
不能簡單地將腰硬聯合阻滯麻醉理解是「腰麻基礎上的硬腰外阻滯」。腰硬聯合阻滯麻醉發揚兩者的優點和長處，彌補兩者的缺點和不足。
硬聯合阻滯麻醉的優點
（一）腰麻的特點
優點：腰骶神經阻滯充分；運動神經阻滯完全；局麻葯用量小。
缺點：上界阻滯平面不易控制；長時間手術難以滿足；低血壓發生率較高；不能進行術後鎮痛。
（二）硬膜外麻醉的特點
優點：鎮痛肌松良好；能滿足長時間手術；低血壓程度輕；用於術後鎮痛。
缺點：需用較大劑量局麻葯；有一定的阻滯不全發生率；常需用輔助葯。
（三）硬聯合阻滯麻醉的優點和長處：
起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻葯用量小；局麻葯中毒的發生率低；術後硬膜外鎮痛；真正的腰麻「不接觸」技術。
不過，所有的麻醉技術都存在一定的風險，兩種麻醉技術的聯合應用為麻醉管理增加了復雜性、困難性和風險性；傳統上以麻醉有無出現並發症作為判定麻醉效果的標准，硬聯合阻滯麻醉時並發症也時有發生，麻醉風險必定存在。

2、什麼是腰硬麻醉 腰硬聯合麻醉的具體步驟是什麼

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。其發揚了兩者的優點和長處，彌補了兩者的缺點和不足。
硬聯合麻醉的優點和長處：
起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻葯用量小；局麻葯中毒的發生率低；術後硬膜外鎮痛；真正的腰麻「不接觸」技術。
操作步驟：
1、擺病人體位同腰麻
2、穿刺點取 L2-3或L3-4。
3、穿刺方法
無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功後，以硬膜外穿刺針為引導，於其針內插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。隨機注入腰麻用局麻葯2-3ml，退出腰穿針，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管（通過針口3cm），退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，固定導管。幫助病人翻身仰卧後，測腰麻阻滯平面。經硬膜外導管注入局麻葯3-5ml，5分鍾後無阻滯平面過高徵象，即可開始手術。術中根據需要，經硬膜外導管注入適量局麻葯，維持麻醉。
4、由於輕或重比重局麻葯注入蛛網膜下腔後，尚需要一段時間進行硬膜外操作，勢必使肢體一側阻滯顯著另一側較之差而影響整個阻滯效果。故多主張聯合阻滯時的腰麻用等比重局麻葯。

3、連硬外麻醉與腰硬聯合的區別

連硬外就是將穿刺針穿破黃韌帶到達硬膜外間隙，將局麻葯注入到硬膜外腔里阻滯神經根，理論上是從頸椎到骶椎都能打，但現在極少見到有打頸椎的了。腰硬聯合是腰麻（也就是蛛網膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉聯合起來的方法。腰麻的間隙一般是L2,3或L3,4不能高了，否則會全脊麻，因為腰麻是將葯物直接注射到蛛網膜下腔，阻滯的是脊髓，平面高了導致中樞的麻醉就相當危險了，也因此用葯量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬聯合時，先將葯物通過腰麻針注入到蛛網膜下腔，然後拔出腰麻針，再通過硬膜外的穿刺針置一根很細的管子進到硬膜外腔，這樣就可以持續給葯到硬膜外腔了，用來輔助腰麻的麻醉效果。

4、腰穿的部位和依次經過的結構,它與硬膜外麻醉經過的結構有什麼不同

腰穿一般選擇腰3-4間隙，如果這一間隙太窄也可向上一個或者向下選擇一個間隙，依次經過的結構有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，穿過黃韌帶就到達了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達到硬膜外麻醉的目的，再往前進針穿破硬脊膜和蛛網膜就到達了蛛網膜下腔，也就是到達了腰穿的目的地。

5、腰麻與硬膜外麻醉的區別

脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網膜及軟脊膜。在椎體骨膜與硬脊膜之間的空隙為硬膜外間隙。蛛網膜與覆蓋於脊髓上的軟脊膜之間為蛛網膜下腔。
腰麻也叫蛛網膜下腔阻滯麻醉，給葯是在蛛網膜下腔。這個腔隙內有腦脊液和脊髓，所以給葯量比較少，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的下半身麻醉，麻醉平面以下的感覺、運動均被阻滯。
硬膜外阻滯麻醉是在硬膜外腔給葯，這個腔隙內是疏鬆結締組織、血管和淋巴管等，通過在硬膜外腔給葯可以阻滯脊神經根，阻滯范圍為節段性，也就是根據給葯的間隙，阻滯某一或某幾個脊髓節段支配的平面內的感覺和運動神經。臨床上通常還在硬膜外置管進行術後患者自控鎮痛（PCA）。
因為成人通常脊髓在腰1節段以下分散成馬尾懸浮於腦脊液中，穿刺不容易損傷脊髓，所以腰麻通常適用於腰1以下的部位，而適用於腰麻的手術，也同樣適用於硬膜外，而因為硬膜外與顱內不相通，所以理論上適用於除顱腦外科以外的任何手術，但實際操作中一般都在胸段以下，高位硬膜外麻醉需要更高的技術，出現問題的風險也更大。腰麻和硬膜外可以同時進行，稱為腰-硬膜外聯合阻滯麻醉，能提供更持續和廣泛的手術鎮痛和麻醉效果。

6、前腰和邊鋒在位置上有什麼區別？作用呢？

中場分為4類，OMF、SMF、CMF、DMF。
OMF 前腰
1.製造空擋。通過無球跑動，在兩肋策動，吸引對方注意力，從而打開缺口，為同伴利用中路空擋，進行轉移傳球或運球突破創造有利條件。
2.組織進攻。在中路控球時，應當發揮組織進攻的作用。尤其是當前衛，邊後衛插上助攻時，應為其提供有威脅的傳球。
3.攻擊球門。善於利用中鋒為牆做2過1突破，攻擊對方球門。
4.邊鋒里切拉出邊路空擋，前衛套邊替代邊鋒進攻職能。
5.積極防守。本方一旦由攻轉守時，要積極追趕和盯防就近的對方控球隊員，延緩對方進攻，並積極參與門前防守。遇到中場指揮者和防守前衛出擊時，則應在中場保護以確保中場優勢
SMF 邊前衛
1.組織進攻。在中場隨時准備擺脫防守，接應同伴，充分發揮組織者的作用。
2.控制節奏。根據比賽臨場情況決定進攻的速度和節奏，選擇有利的傳球時機與傳球點。
3.威脅球門。當中鋒拉邊或回撤，邊鋒里切或回撤，則應以突然的快速插上或套邊佔領空擋，接獲同伴傳球，並依*個人突破或二過一配合完成射門。
4.積極防守。本方一旦丟球，就應立即轉為防守，著重注意對口盯人，在中場延緩阻滯對方進攻，伺機搶奪，隨著對方進攻的推進而撤退到本方門前防衛。
CMF 組織中場
組織中場通常同時參與進攻及防守。
（一）防守。處於3名後衛後方的要害地域，是防守的可*後盾。阻截直達球門的通路是主要職責。為此，需要根據球的位置和雙方攻守的情況，積極選好位置，隨時准備對付各種可能出現的復雜局面。
1.駐守防區，截獲傳球。
2.搶斷滲透性直傳球，彌補門前空擋。
3.阻擊離開自己基本位置的插上「奇兵」。
4.機動保護，及時補漏。
5.掩護進攻，彌補空擋。
6.居後指揮，穩固防守。
（二）.進攻。
1.奪球發動進攻。搶得球後，可以將球傳給邊位，前衛，或前鋒來發動進攻。
2.居後接應配合。
3.突然插上進攻。自由中衛通常無專人盯逼，突然出現在對方門前頗有威脅。主要採用長距離運球突破，結合2過1配合的方法，力爭射門。進攻結束必須迅速回位。
DMF 後腰
1.對口盯人。通常盯防對方的「二中鋒」，抑制其進攻的威脅。
2.機動防守。根據臨場的不同情況，在罰球弧前面的中場地帶，採用盯人與區域防守完成各種防守任務。
3及時補位。中路防守上出現漏洞時，應及時彌補中衛的空隙，封鎖攻門的通道。一旦由守轉攻，一側前衛插上進攻時，亦應占據插上前衛留下的空擋，以免中場脫節。
4.伺機進攻.進攻的主要任務是負責前後左右的接應，以及靈活地轉移進攻方向。但是，一旦出現良好的戰機，也應該及時插上進攻和遠射。