椎間盤突出腰肌酸脹

1、腰椎間盤突出和腰肌勞損導致的腰部疼痛有什麼區別？

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，
椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛
等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。
發病原因
● 腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
● 損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
● 椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
● 遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道，有色人種本症發病率低。
● 腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
症狀描述
① 腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
② 下肢放射痛
雖
然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典
型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型
或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓
迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
③ 馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
診斷鑒別
√ 腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
√ CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。
√ 磁共振（MRI）檢查
MRI
無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清
晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢
查。
√ 其他
電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
易混淆病症及注意事項
發育性腰椎椎管狹窄症：本病可與腰椎間盤突（脫）出症伴發（約佔50%以上）。本病的基本症狀雖與後者有相似之處，但其主要特點是三大臨床症狀：
● 間
歇性跛行：即由於步行引起椎管內相應椎節缺血性神經根炎，以致出現明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等症狀，稍許蹲下休息即可重新再行走；之後再次發作，又需再
次休息方可繼續行走。如此反復發作，並有間歇期，故稱為「間歇性跛行」，在腰椎間盤突出症合並本病時可同時發生。單純腰椎間盤突出症雖有時也可出現相類似
現象，但其休息後僅稍許緩解，難以完全消失。
● 主客觀矛盾：指此類患者主訴很多，而在體檢時由於檢前候診時的休息而使神經根缺血性神經根炎症狀消失，以致無陽性發現。此與腰椎間盤突出時出現的持續性根性症狀及體征明顯不同。
● 腰後伸受限，但可前屈：由於腰後伸時使腰椎椎管內有效間隙更加減小而使症狀加重，並引起疼痛，因此，患者腰部後伸受限，並喜歡採取能使椎管內容積增大的前屈位。由於這一原因，患者可騎自行車，但難以步行。此與腰椎間盤突出症者明顯不同。
以上幾點一般足以鑒別，對個別不典型或是伴發者，可採用其他輔助檢查手段，包括磁共振及CT檢查等加以判定。
① 坐骨神經盆腔出口狹窄症
此為引起坐骨神經乾性痛的常見病，且多見於因腰痛而行重手法推拿術後者，因此易與腰椎間盤突出症相混淆，需鑒別（但有時二者可伴存）。本病的主要特點是：
● 壓痛點：位於坐骨神經自盆腔穿出的部位，即「環跳」穴，並沿坐骨神經向下放射達足底部。有時「腘點」與「腓點」亦伴有壓痛。
● 下肢內旋試驗：雙下肢內旋時可使坐骨神經出口部肌群處於緊張狀態，以致該出口處狹窄加劇而引起坐骨神經放射痛。腰椎間盤突出症時則無此現象。
● 感覺障礙：本病時表現為范圍較廣的多根性感覺異常，並多累及足底出現麻木感等。而腰椎間盤突出症時，則以單根性感覺障礙為主。
● 其他：本病時屈頸試驗陰性，腰部多無陽性體征。對個別鑒別困難者可行其他特殊檢查。 因梨狀肌本身病變所致的梨狀肌癥候群較少見，且症狀與本病相似，不另述。
② 馬尾部腫瘤
為臨床上易與中央型腰椎間盤突出症相混淆的疾患，且後果嚴重，應注意鑒別。二者共同的症狀特點是：多根性或馬尾神經損害，雙下肢及膀胱、直腸症狀，腰部劇痛及活動障礙等。但馬尾部腫瘤時的以下特點可與腰椎間盤突出症相鑒別。
● 腰痛：呈持續性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強鎮痛葯而不能使患者入眠；而腰椎間盤突出症者平卧休息後即腰痛緩解，且夜間多明顯減輕。
● 病程：多呈進行性，雖經各種治療仍無法緩解或停止進展。
● 腰椎穿刺：多顯示蛛網膜下隙呈完全性阻塞，腦脊液中蛋白含量增高，以及潘氏試驗陽性等。
● 其他：必要時可行磁共振或CTM等檢查確診及判定病變定位；對有手術指征者，可行椎管探查術。
③ 腰段繼發性粘連性蛛網膜炎
由於腰椎穿刺、蛛網膜下隙阻滯及脊髓造影的廣泛應用，本病近年來已非少見，且其病變差別較大，可引起各種症狀而易與多種腰部疾患相混淆。如粘連位於脊神經根處，則可引起與椎間盤突出症完全相似的症狀，在鑒別時應注意本病的以下特點：
● 病史：多有腰椎穿刺等病史。
● 疼痛：多呈持續性，且逐漸加劇。
● 體征：屈頸試驗多為陰性，直腿抬高試驗可陽性，但抬舉受限范圍小。
● X線平片：有碘油造影史者，可於X線平片上發現燭淚狀陰影或囊性陰影。 本病可繼發於椎間盤突出症後，尤其是病程長者，應注意。
④ 下腰椎不穩症
為老年者的多發病，尤以女性為多。本病特點如下：
● 根性症狀：雖常伴有，但多屬根性刺激症狀。站立及步行時出現，平卧或休息後即緩解或消失，體檢時多無陽性體征發現。
● 體型：以肥胖及瘦弱兩類體型者多發。
● X線平片：動力性平片可顯示椎節不穩及滑脫征（故本病又稱為「假性脊柱滑脫」）。
● 其他：屈頸試驗、直腿抬高試驗等多屬陰性。
⑤ 腰椎增生性（肥大性）脊椎炎
亦屬需鑒別的常見病之一。本病特點為：
● 年齡：患者多系55歲以上的老年人，而腰椎間盤突出症則以中青年患者多見。
● 腰痛：晨起時出現，活動後即消失或減輕，勞累後又復現。
● 腰部活動：呈僵硬狀，但仍可任意活動，無劇痛。
● X線平片：顯示典型退變性改變。本病不難鑒別，一般勿需特殊檢查。
⑥ 一般性盆腔疾患
為中年以上婦女的常見病，包括附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，致使盆腔內壓力增高，刺激或壓迫盆腔內骶叢而出現多乾性症狀。其特點如下：
● 性別：90%以上病例見於中年以後女性。
● 症狀：系多個神經干受累症狀，其中尤以坐骨神經干、股神經干及股外側皮神經干為多見，陰部內神經及閉孔神經亦可受累及。
● 盆腔檢查：對女性患者應請婦產科進行內診檢查以確定有無婦產科疾患。
● X線平片：患者易伴發髂骨緻密性骨炎等疾患，應注意觀察。

⑦ 盆腔腫瘤
雖屬於腹部外科疾患，但骨科亦常可遇到，尤其是壓迫坐骨神經時易與本病混淆。其特點與前者相似。
● 症狀：以多乾性神經症狀為主。
● 體征：於盆腔內（肛門指診等）可觸及腫塊。
● 其他：清潔灌腸後拍片或做鋇劑灌腸檢查以確定腫塊部位。必要時行B型超聲、CT或MRI等檢查。
症狀危害症狀
√ 腰椎間盤突出主要壓迫脊神經和馬尾神經，出現腰以下的疼痛，麻木，下肢酸軟無力等症狀,影響到患者正常的生活。
√ 嚴重者可出現間歇性跛行，腰部側彎，足下垂，肌肉萎縮，力量減弱，甚至會陰部麻木，剌痛，排便，排尿無力，性功能障礙等。
--------來自 自測用葯

2、腰椎間盤突出與腰肌勞損有何區別？

腰肌勞損，可以發生在整個腰段，下雨陰天、氣溫驟降會加重，多沒有臀部和腿上疼痛，主要表現是腰部不能長時間處於一個姿勢過久，重症的患者會凌晨4~5點鍾痛醒，起床活動後，症狀減輕或消失。
腰椎間盤突出症，發生在下腰部，咳嗽打噴嚏、大便時可能會加重，腰痛多伴有臀部和腿上疼痛，疼痛部位和被壓迫神經的走向是一致的，腰椎生理曲度會發生變化，一般活動的時候會加重，休息的時候會減輕，除了急性期，有的人躺在床上可沒有症狀。

腰肌勞損，是腰部筋膜和肌肉的退變，主要問題出在這兩方面，腰部多數會有壓痛、痙攣、條索狀粘連，處理方式要解除肌肉疼痛，恢復肌肉的彈性和功能，推拿、熱敷效果較好。
腰椎間盤突出症，這是由於椎間盤突出壓迫刺激硬膜囊或神經根導致的症狀，屬於椎間盤的一種退變，處理方式要改變突出髓核對於硬膜囊或神經根的壓迫刺激，消除這種刺激征，症狀才會隨之穩定消失。
腰椎間盤突出與腰肌勞損怎麼辦？
腰椎間盤突出與腰肌勞損都可以選擇吃氨糖，它可以修復骨關節、緩解骨關節疾病、增加骨密度等……氨糖能夠加快軟骨細胞的再生和修復，刺激軟骨彈性組織的修復、再造。
適宜人群：
1、骨骼僵硬、運動量大、關節容易勞損的人群;
2、骨質增生、骨質疏鬆、坐骨神經痛、痛風、椎間盤突出的人群；
3、肩周炎、頸椎炎、風濕性關節炎、滑膜炎、及各種關節疼痛腫脹的人群；
4、骨質退化的中老年人群；
5、長期從事重體力勞動者；
6、長期伏案工作者
值得選擇注意：1､看有效成分含量，是否有不良添加劑；2､看平台，資質是否齊全、是否有追溯機制，售後有保障。

3、腰酸痛，腰椎間盤突出所患疾病：椎間盤問題？還是腰肌問題？

建議進行游泳鍛煉（每周2~3次），每次一個小時到一個半小時。配合腰部熱敷理療，每天約一個小時。如疼痛明顯，可口服消炎鎮痛葯物、肌肉鬆弛葯物，療程兩周。平時注意坐姿，不要長時間坐立。睡硬床。

（王波大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北京大學人民醫院王波 http://orthowangbo.haodf.com/

4、腰椎間盤突出和腰肌勞損，都是腰疼怎麼區分？

這里有兩個區分點。

第一，造成腰痛的原因不同。

看名字就很清晰了，一個是腰椎間盤突出，一個是腰肌勞損。

腰椎間盤突出是指位於腰椎之間的椎間盤（見下圖白色骨骼之間的圓盤）纖維環破裂，髓核突出（見下圖紅點）。當髓核突出刺激到一些軟組織（神經），容易引起腰痛。

而腰肌勞損，往往是指肌肉上的問題，通常由於長期久坐或反復單一動作（重復彎腰）累積起來的腰部肌肉微小的損傷，從而引起腰痛。

第二，腰痛伴隨的症狀不同。

由於引起腰痛的原因有所差異，二者導致的症狀也是不一樣的。

先說腰椎間盤突出症。

因其會刺激到腰椎神經，而腰椎神經又支配著下肢不同區域的感覺與力量。

因此，腰椎間盤突出症的症狀往往會涉及到下肢的麻木、刺痛、酸痛或下肢力量的減小。

再者，由於腰椎間盤本身的生理結構特點，向前彎腰的活動容易刺激突出物更加向後刺激神經加重症狀。

因此，一些腰椎間盤突出症患者向前彎腰活動會加重疼痛。

再看腰肌勞損。

因其是腰部肌肉的損傷，往往疼痛的范圍會局限在腰部，且周圍有明顯的壓痛點。

又因為肌肉是腰部的動力裝置，彎腰、後仰、轉腰等活動都會運用到腰部肌肉。因此，腰肌勞損的時候也會影響到腰部的活動范圍。

總的來說，二者在具體症狀上還是有很多區分的。如果不知道自己的腰痛，是腰肌勞損或是腰椎間盤突出症引起的，可以再詳細看其他的症狀。而且，隨著科技的發展，還有一些影像學檢查如CT、MRI也可以幫助區分。

不過，需要補充的是，腰痛的原因有時是多方面的。一個人可以既存在腰肌勞損，也存在腰椎間盤突出症。如果您想要確定哪方面是主要原因，建議去醫院尋找專業醫生診斷。

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5、怎樣判斷是腰肌勞損還是腰椎間盤突出症

腰肌勞損是因為腰部肌肉受到過度或強硬拉扯、撞擊而發生損傷，導致腰背部疼痛或脹痛，難以堅持彎腰工作。

特別是以下行為容易導致腰肌勞損：

長期的高強度體力勞動

在日常生活或工作中反復彎腰或蹲的動作

在身體不好的時候搬舉重物

跌倒撞到或閃到腰

腰突的症狀是腰椎神經根受壓迫所致的，大多數腰突患者在早期一般出現腰痛，嚴重時會引起下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛表現為：腰部向臀部，大腿，小腿直到足部的放射性疼痛。在打噴嚏和咳嗽的情況下會加劇疼痛。

6、真假腰間盤突出！腰肌勞損和腰椎間盤突出有什麼區別？

腰間盤突出確實是一種令人頭疼的疾病，很多人發現腰疼的時候，都會聯想到自己是不是得了腰間盤突出，但其實引發腰疼的原因有很多，最常見的除了腰間盤突出之外，還有腰肌勞損這種疾病。那麼，我們來看一看腰肌勞損和腰間盤突出都有哪些區別。

腰肌勞損

腰肌勞損的症狀

如果患有腰肌勞損的話，一般表現為腰部酸痛或者脹痛。在休息的時候疼痛感減輕或者察覺不到，但若是勞累的時候，疼痛感又會加強。還有一點，就是無法堅持彎腰工作。另外，從外面來看，一般是看不到腰部是有什麼異常狀況的。從病情輕重緩急程度來講，腰肌勞損的症狀比腰間盤突出的症狀輕。

腰椎

腰間盤突出的症狀

腰間盤突出的表現一般為腰部疼痛，有時還會伴有臀部疼痛。這種疼痛多半是放射痛，會從腰部牽扯到臀部、大腿後方、小腿外側等等。而且大部分腰間盤突出患者的腰部活動都會受到嚴重的制約。從病情的輕重緩急程度來講，腰間盤突出要比腰肌勞損嚴重很多，這一點大家要了解一下。

手術治療

簡單的來說，腰肌勞損是腰椎兩邊肌肉軟組織損傷，一般是不需要手術治療的。腰肌勞損的發病概率也比腰間盤突出要大很多。而腰間盤突出是腰椎間盤髓骸向外膨出壓迫神經導致的損傷，一般來說，根據具體病症需要採用手術治療。但需要注意一點，這兩種病是有可能同時存在的。因此，出現腰痛的話，最好去醫院檢查一番。

7、腰椎間盤突出和腰肌勞損一樣嗎？兩者有什麼不同？

我覺得腰椎間盤突出和腰肌勞損是兩種完全不同的疾病，但由於腰痛、腰背無力等症狀，很容易混淆和延遲治療。其中腰肌勞損發生在整個腰部，陰雨天或者突然降溫會加重，臀部和腿部一般不會有疼痛感，主要表現為腰部不能長時間處於一個姿勢，嚴重的患者會在凌晨4點到5點疼醒，起床後症狀會減輕或消失。腰椎間盤突出症主要發生在腰部下，咳嗽打噴嚏或者大便的時候可能加重，常伴有臀部和腿部疼痛，疼痛部位和受壓神經方向相同，腰椎生理曲度會改變，一般活動會加重，休息會減輕，除了急性期，有些人躺在床上休息以下症狀就可以消失。

腰椎間盤突出與腰肌勞損的差異主要表現在以下幾個方面：

1.看是否有腿部疼痛：

腰椎間盤突出症疼痛可分為三種類型：一是僅僅腰部疼痛，二是僅僅腿部疼痛，三是二者都有。大多數腰椎間盤突出症患者都有坐骨神經痛，有些來自臀部，逐漸放射至後外側大腿、外側小腿、背側和足外側腿疼痛和腳趾腿部疼痛。不同之處在於腰肌勞損通常只有下腰痛。

2.看疼痛的程度：腰椎間盤源性腰痛常表現為弱痛，腰肌勞損引起的腰痛則表現為疼痛，甚至嚴重疼痛。

3.看是否影響日常活動：腰肌勞損患者的腰部活動一般不會受到很大影響，通常早上起床或長時間坐著時，腰背痛加劇，活動開始後可明顯緩解。然而，腰椎間盤突出症患者往往難以向前、後、左、右移動。

對於患有慢性腰肌勞損的人來說，腰椎間盤損傷的風險會相應增高；對於長期腰椎間盤突出症患者，腰椎不適和疼痛會引起腰肌勞損。二者是相互影響的，最好及早發現並及早處理，不要延遲導致問題的復雜性。

8、腰間盤突出和腰肌勞損區別！

如果打噴嚏和笑都會痛的話，考慮腰椎間盤突出的可能性大，因為腹部壓力增高就有疼痛，腰肌勞損一般不會這樣痛的，完全明確要做CT或MRI檢查，20多歲年輕人的腰椎間盤突出的人很多，不用緊張，可以治癒，只是平時注意保養，減少復發就好了