1、求麻醉師解答 關於腰麻後頭痛的問題
麻醉科醫生不喜歡被人們稱為「麻醉師」。 女性的疝氣手術也是比較少見的：）
腰麻後的頭痛的原因就是腦脊液漏，雖然是比較常見的並發症，但是可以通過技術手段來盡量避免的。現在的腰麻多是採用腰硬聯合麻醉而非單純的腰麻，這樣穿破硬脊膜的針可以更細，基本上可以避免腦脊液的外漏，就連術後去枕平卧都並非必須，也不會導致頭痛。
另外麻醉醫師的操作技術也是原因之一，但即使是技術很好的醫生，也有可能發生這樣的情況。
腰麻後下半身不痛，但是能動也是比較正常的，雖然這不是理想的麻醉效果。這個原因很可能是當時那位醫生沒有將局麻葯全部推注到蛛網膜下腔，也就是到達關鍵部位的葯量少了、濃度低了。
至於下次剖腹產，有的醫院是用腰硬聯合麻醉，也有不少醫院是硬膜外麻醉。雖然都有可能導致術後頭痛，但其發生率還是很低的，也不是說你這次出現了下次就一定會出現，只是幾率可能比別人要高那麼一點點。如何避免的話，還是要看麻醉醫生的本事了。
至於偏頭痛，沒有關系。
2、腰麻是怎麼發明的
復合腰麻硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點，以起效快、阻滯完善、肌松好、經濟等優點，目前臨床上應用已逐漸增多〔3〕，但腰麻後可引起生理擾亂,其程度與阻滯平面有密切關系,平面越高,擾亂越明顯,如阻滯平面越過胸10後,常出現血壓下降,嚴重者因腦供血不足而出現惡心嘔吐〔4〕。CSEA產生的阻滯比預計的要廣泛，這可能是由於蛛網膜下腔注葯使得硬膜外腔負壓降低和容積變小，從而平面擴散較廣，為避免平面廣泛，我們採用蛛網膜下腔應用小劑量重比重局麻葯(2ml)將腰麻平面控制胸10～11以下,再加小劑量的硬膜外給葯,獲得了局限的阻滯平面,並在麻醉開始後30分鍾內快速輸液200～300ml,降低了低血壓的發生率。對於腰麻後低血壓,首先補充血容量,如無效可給麻黃素15mg靜注或30mg肌注。本組病例中除個別患者給予小劑量升壓葯外,其餘患者均為用升壓葯。所有病例均採用腰麻硬膜外小劑量麻醉完成手術,此種方法值得推廣。
頭痛是腰麻後最常見的並發症之一,是患者最苦惱的問題〔4〕,但用25G背孔穿刺針操作就沒有這種後顧之憂,頭痛的主要原因是腦脊液丟失造成的,使用這種特殊的細針,避免了腦脊液的丟失,故本組患者無1例發生頭痛。另外，局麻葯液從硬膜外腔擴散到蛛網膜下腔的可能性也不能排除，因此CSEA的用葯量要小於單純硬膜外麻醉的劑量，這與我們的結果是一致的。硬膜外注葯前，應先給試驗量，以防導管誤入蛛網膜下腔，給2%利多卡因3ml，如導管在硬膜外腔，平面最多升4個節段，如置入蛛膜網上腔可能引起廣泛的阻滯平面，也不致引起膈肌麻痹〔3〕。本組病例中未發現導管置入蛛網膜下腔現象。在我國硬膜外麻醉失敗率和阻滯不全發生率為9.55%。在剖宮產患者甚至高達25%以上〔5〕。而CSEA阻滯患者99%獲得了完善的鎮痛〔6〕。CSEA吸取了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，可達到完善的鎮痛、滿意的肌松，其次小劑量的腰麻和合適的硬膜外阻滯可避免持續的交感神經阻滯和肋間神經麻痹,維持了呼吸、循環系統的穩定,減少了並發症的發生,盡管CSEA有以上優點，但是此方法也有一些缺點：①操作復雜技術要求較高；②硬膜外導管有置入蛛網膜下腔的可能，造成廣泛阻滯；③麻醉平面比單純硬膜外阻滯麻醉廣泛，對循環系統影響較大；④並發症可能多於單純硬膜外阻滯，因為腰麻醉並發症多。盡管有些缺點,但只要引起注意,是可以避免的,所以復合腰麻硬膜外麻醉，還是值得推廣使用的。
3、臨床上麻醉的方法？ 全身麻醉的基本用葯有哪些？ 臨床上使用的肌松葯分類和常用肌松葯有哪些？
臨床上的麻醉方法分為：全身麻醉、局部麻醉、復合麻醉。
全身麻醉的用葯有：按給葯方式分為：
1 吸入性麻醉葯：吸入性麻醉葯是揮發性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，後者如氧化亞氮(笑氣）。
現認為吸入性麻醉葯溶入細胞膜的脂質層，使脂質分子排列紊亂，膜蛋白質及鈉、鉀通道發生構象和功能上的改變，抑制神經細胞除極，進而廣泛抑制神經沖動的傳遞，導致全身麻醉。
麻醉乙醚（anestheticether）為無色澄明易揮發的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉鬆弛作用較強。但此葯的誘導期和蘇醒期較長，易發生意外，現已少用。
氟烷（halothane）為無色透明液體，沸點50.2℃，不燃不爆，但化學性質不穩定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強，血氣分布系數也較小，故誘導期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉鬆弛和鎮痛作用較弱；使腦血管擴張，升高顱內壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發心律失常等。反復應用偶致肝炎或肝壞死，應予警惕。子宮肌鬆弛常致產後出血，禁用於難產或剖腹產病人。
恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導平穩、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉鬆弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉葯。
氧化亞氮（nitrousoxide）又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態氣體，性穩定，不燃不爆。用於麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮痛作用強，停葯後蘇醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑製作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉葯配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布系數低，誘導期短。主要用於誘導麻醉或與其他全身麻醉葯配伍使用。
2 靜脈麻醉葯
常用的靜脈麻醉葯有硫噴妥鈉、氯胺銅等。
硫噴妥鈉（pentothalsodium）為超短時作用的巴比妥類葯物。脂溶性高，靜脈注射後幾秒鍾即可進入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由於此葯在體內迅速重新分布，從腦組織轉運到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鍾。硫噴妥鈉的鎮痛效應差，肌肉鬆弛不完全，臨床主要用於誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術。
硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑製作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。
氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮痛效應，但意識並未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態又稱分離麻醉（dissociativeanesthesia）。
氯胺酮麻醉時對體表鎮痛作用明顯，內臟鎮痛作用差，但誘導迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用於短時的體表小手術，如燒傷清創、切痂、植皮等。
3復合麻醉
復合麻醉是指同時或先後應用兩種以上麻醉葯物或其他輔助葯物，以達到完善的手術中和術後鎮痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻葯單獨應用都不夠理想。為克服其不足，常採用聯合用葯或輔以其他葯物，此即復合麻醉。
另外，肌松葯是因為葯物導致機體產生了N樣作用，並不是成為全身麻醉葯的條件。
肌松葯的分類：根據其作用方式的特點，可分為除極化型和非除極化型兩類。
除極化型肌松葯 琥珀膽鹼
特點：a.肌松前有短暫的肌束顫動，作用快，持續時間短，易於控制。b.連續用葯可產生快速耐受性。c.抗膽鹼酯酶葯合用不僅不能拮抗這類葯的肌松作用，卻反能加強之，故過量勿用新斯的明解救。d.臨床用量時無神經節阻斷作用及促進組胺釋放作用。
非除極化型肌松葯 筒箭毒鹼
特點：a.肌松前無肌束顫動。b.吸入性全麻葯和氨基甙類抗生素能加強和延長此類葯物的肌松作用。c.與抗膽鹼酯酶葯之間有拮抗作用，故過量時可用適量的新斯的明解毒。d.在同類阻斷葯之間有相加作用。
4、【請教麻醉科或神經科醫生】脊髓空洞症病人可以做腰麻嗎？？
原則上不選擇硬膜外麻醉，應為腰麻和硬外麻醉一旦出現並發症不易於原發疾版病相權鑒別！當然，病人及家屬如果同意硬外麻醉，效果應該還是可以保證的，當然要避免腰麻，腰麻會引起血壓的急劇變化，有可能使小腦疝加重。
全麻應該可以，因為全麻鎮痛是中樞鎮痛，肌松是周圍骨骼肌的鬆弛，空洞症不會影響其效果。注意問題：避免使用增加顱內壓的葯物，如氟烷，笑氣，避免使用擴張腦血管的葯物， 如氯胺酮等。氣管插管注意避免頸部大幅度後仰，避免嗆咳，必要時可以預防性降低顱內壓，使用甘露醇和速尿。常規的靜脈全麻葯物組合應該是合理選擇.