1、什麼是臀前線,臀後線?
1、股骨上的重要幾條線:
股骨粗線分為 內側唇粗線,外側唇粗線,和內外唇中間溝。分別附著著不同的肌肉,需要記清楚,
臀肌粗線,
恥骨肌線,
轉子間嵴
2、臀前線,臀下線,臀後線(很關鍵的幾條線,可以用來定位臀部的臀大肌臀中肌臀小肌)
臀下線:髖臼的上面是臀下線,臀下線與髖臼之間附著的是股直肌的返折頭,股直肌和股直肌的返折頭在股骨頭壞死的病例有重要意義,當股骨頭壞死的病例處理後還殘留症狀時,一定要記住處理這塊股直肌和臀下線處的股直肌返折頭。原因是血液供應。
臀中線和臀後線見下圖。
臀下線與髖臼之間為股直肌返折頭
臀前線與臀下線之間為臀小肌
臀前線與臀後線之間為臀中肌
臀後線與髂骨後面為臀大肌附著點
以三條線把臀部肌肉分層,無論針灸還是徒手都可以明顯地感覺到髂骨骨面上這三條線的隆起,以定位臀大肌臀中肌和臀小肌和股直肌的返折頭。
3、臀大肌要點:
(1)臀大肌和闊筋膜張肌形成Y字形,臀大肌是強有力的攀登肌,是髂腰肌的拮抗肌。
肌連接:起點:以廣泛的短腱起自髂後上嵴到尾骨尖之間的部位,暨有臀後線以後的髂骨背面(很多殘余痛均於此有關),骶骨下面和尾骨背面以及兩骨之間的韌帶,胸腰筋膜和骶結節韌帶;肌纖維平行斜外下方,至股骨上部。止點:上部(2/3)移行於至髂脛束的深面,下部(1/3)止於股骨的臀肌粗隆(要記住臀肌粗隆,臀肌粗隆是股骨後面的一個單線,臀肌粗隆往下分了兩個叉:股骨內側唇和股骨外側唇,
重點講解:①臀後線以後的髂骨背面:上面脆骨,此處的骨膜很厚,還有一個囊,很多殘余痛均與此有關。臀大肌為什麼引起變化體位疼痛,從站位到坐位到躺位到翻身都會發生疼痛,從動態轉為靜態時疼痛加重,然而不會影響行走活動,多半與此處沒有處理好有關,
②臀大肌的問題可以繼發胸腰筋膜炎,比如臀大肌的問題可以引起腰痛;可以引起對側背闊肌障礙,從而引起對側肩痛,類似於肩周炎的症狀(腰肩綜合症)
③臀大覆蓋著骶結節韌帶,所以也會累及骶結節韌帶(此處讓我聯想到了肌筋膜鏈中的後表鏈特意要處理骶結節韌帶),當松解髂後上嵴處骶結節韌帶也可以得以松解。
尾骨部的疼痛經常被認為尾骨的損傷、疾病,而事實上「十個尾骨尖痛九個半是因為此處」(丁老師語,嘿嘿)
(2)滑囊:臀大肌在跨過股骨大轉子外面時,已被腱膜代替。
①臀肌股骨囊:在此腱膜與大轉子之間,有1個很大的臀大肌轉子囊,該囊的下面還有很多小滑液囊,均位於臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間,這些滑囊均稱為臀肌股骨囊。
此囊發生炎症,易發生行走後臀橫紋下一巴掌大小的疼痛范圍
②臀大肌坐骨囊:臀大肌在越過坐骨結節的滑囊
③滑囊作用:散熱,散熱的基礎上分泌滑液潤滑關節,起到緩沖。滑膜囊蚴保護及減少骨突被摩擦的生理功能,
滑囊被壓迫或過分受到刺激,易引起炎症。
臀大肌的症狀很多與這些滑囊有關。
(4)臀大肌功能(功能同樣是臀大肌的檢測試驗):。
①當身體站立時,該肌遮蓋坐骨結節,但當坐下時,則後者不被遮蓋,從這一點也可說明肌纖維是不能經受長期擠壓的。(否則,當坐位時臀大肌會被長期被擠壓,人體結構的合理性)
臨床意義:當要觸摸坐骨結節時觸摸坐骨滑囊是,需要患者側卧位屈髖屈膝位。