1、腰椎間盤突出需要怎麼治療
你好，腰椎間盤突出的患者可能出現腰腿疼痛不適的症狀，建議及時的掛個骨科，做個腰椎的X線或是CT檢查，根據檢查結果及時確定是否是手術治療或是保守治療。不過也沒有必要過於擔心，只要經過處理以後，症狀漸漸消退了，那就沒有什麼關系。可應用腰椎骨方世貼，多休息，祹寶有，另外可以做倒走，以及吊單杠，這些都有助於減輕椎間盤膨出，改善症狀，並且預防進一步加重，如果是症狀進一步加重，影響到正常行走，那可以考慮通過手術處理。祝您健康。
2、什麼是3s神經阻滯術
3S神經阻滯術是一種先進的緩解腦癱肌肉痙攣的方法。
1. 3S神經阻滯術，屬於微創技術，它引進自美國，採用美國最先進的儀器和設備，能夠在幾天之內緩解腦癱兒童的痙攣，達到被動康復訓練和按摩幾個月的都無法達到的效果，從而促進兒童運動發育。 3S神經阻滯術原理
2. 3S神經阻滯術需要在特殊肌電圖儀以及專用B超的引導下，採用僅有0.41mm粗細絕緣阻滯針在只有在顯微鏡下才能看到的肌肉中的神經肌肉接頭部位進行神經與肌肉的剝離，同時採用特定頻率的電流刺激神經接頭從而阻止部分收縮肌肉的神經遞質的釋放，最終達到解除肌肉痙攣的作用。
3.大部分腦癱兒童都存在不同程度的痙攣，痙攣阻礙了兒童的運動發育，造成不能爬行、跪立、行走，即使經過康復訓練能夠行走，往往步態也是異常的。3S神經阻滯術可以解除局部痙攣，促進運動發育，改善步態。
3、腰大肌.·腰小肌·背腰最長肌的臨床意義
腰大肌、起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止於股骨小轉子。腰小肌起於胸椎12及腰1椎體側面作用分別是前屈、外旋髖關節，緊張髂筋膜。你說的背腰最長肌不知道是不是豎脊肌主要作用保持人體直立。希望能幫到你。
4、腰椎間盤突出
我可以很明確地告訴你，腰椎間盤突出好治!能治癒!
如何治？可採取保守治療，包括腰部理療、牽引、口服消炎止痛葯物、推拿等；保守治療3－6個月以上，症狀無緩解或又復發者，可考慮手術治療，包括髓核摘除術和髓核成形術（視情況而定），平時應注意盡量少做彎腰動作，並注意上下床動作，配合腰背肌鍛煉，這樣對一些病人是有效的，可以防止症狀的復發。資料表明，絕大多數的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關。
傳統的觀點認為，只有椎間盤突出了，壓迫到了神經根才可能出現疼痛的症狀，但這種說法並不能解釋所有的臨床現象。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕，范圍很小，可是他們表現出來的症狀和體征卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重，但他們臨床表現出來的症狀卻很輕。
近年來，大量的神經生物化學和免疫學等方面的試驗研究結果告訴我們，腰椎間盤突出後引起的非細菌性炎症與病人的症狀表現關系比較密切，是腰椎間盤突出症的基礎病變，清除這種非細菌性炎症是治療腰椎間盤突出症的重要任務。
椎間盤是如何構成的椎間盤位於兩個椎體之間，是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個部分：軟骨板、纖維環和髓核。每個椎間盤含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上。纖維環連接於兩塊軟骨板之間，中央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個封閉的「容器」，具有很好的彈性和韌性。
「腰突」症狀根源在炎症
研究人員將狗自身的髓核組織取出後均勻打碎，然後將這些碎塊注射到狗的神經根附近，與注射生理鹽水組相比較，在顯微鏡下可以觀察到嚴重的炎症反應。這一結果表明，自身的髓核組織可以引起神經根化學炎症反應，這種炎症可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進行過類似試驗，結果是一樣的。
如果包繞髓核的纖維環破裂，髓核就會漏出，其中的炎性物質刺激神經根，就可以引起疼痛。當炎症累及鄰近的神經組織形成神經根炎，可以產生神經損傷等症狀。另外，研究表明，腰椎間盤突出症患者的免疫狀態也有異常，可能與椎間盤組織發生自身免疫反應有關。
自身免疫反應也可以導致神經根的水腫或炎症，引發相應的症狀。
「腰突」常用治療方法效果欠佳
「腰突」常用的治療方案包括口服葯物，針灸、推拿等理療手段，以及腰椎旁、硬膜外腔側間隙、硬膜外腔阻滯等方法。口服葯物大多隻能緩解症狀，理療往往不能有效地消除炎症。神經阻滯是把葯物注射到病變的局部，使葯物與病變充分接觸，療效比較確切，一般每7天治療一次，3～5次為一個療程。但是這些常規阻滯的療效維持時間有時不太確定，往往有些人在治療結束後不久，疼痛等症狀又回來了。
不僅患者不滿意，醫生也越治越沒有信心。究其原因，主要是由於腰椎間盤的病變時間一般都比較長，少則幾個月，多的可達幾十年，局部的炎症變化經過長年累月的蓄積，已經根深蒂固，簡單的阻滯已很難完全消除。
最新的介入治療
治療炎性腰椎間盤突出，現多採用微創神經介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導下，將特製導管置入病變部位，利用微量注射裝置長期持續地給予消炎鎮痛等葯物，使炎症盡可能地消除干凈。在此基礎上配合手術或膠原酶溶解等手段，一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦，也給醫生以信心。
首都醫科大學附屬宣武醫院疼痛科博士何明偉
中老年防「腰突」注意事項
1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。
2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松，坐如鍾」，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。
3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。
4.、提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後，可使病情緩解或痊癒，但該病的復發率相當高，不少患者雖不情願，但又時常成為「拜訪」醫生的「回頭客」。該病復發率高的原因有如下幾點：
(1)腰椎間盤突出症經過治療後，雖然症狀基本消失，但許多病人髓核並未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發。
(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的復發。
(4)術後的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出症的復發。
對於腰椎間盤突出症，除了積極採取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預防。
那麼，怎樣才能防止腰椎間盤突出症的復發呢？人們在日常生活、學習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預防作用。
入冬以後，因為天氣變化無常，氣溫忽高忽低，頸椎、腰椎等骨科疾病極易復發，頸、肩、腰、腿疼痛反復發作。腰椎疾病大多病程長、症狀多變、容易反復，治療方法也多種多樣。如果缺乏正確認識，容易進入治療誤區。多花錢不說，病情不易好轉，甚至貽誤治療時機。
「腰突」治療不能見好就收
劉紅旗告訴記者，常有患者跑到醫院來咨詢，椎間盤突出明明好得差不多了，怎麼最近又「復發」了。他說，這類患者主要是由於對腰椎間盤突出治療存在以下錯誤認識而造成病情反反復復，難以治癒。1．療程不夠，有不少患者在治療一段時間後，病情有所好轉，便不再繼續治療，認為已經好了，再繼續治療沒必要了。2．腰椎間盤突出康復原則要求減少劇烈運動，增加休息，康復後注意防護。但有不少患者認為不工作不運動就是休息，整天坐著看電視、打牌等，這樣反而比上班工作還累，加重了腰部負擔，致使病情復發，甚至惡化。劉院長強調，腰突症治療不可見好就收，一定要堅持到底。三天打魚兩天曬網的行為只能使病情惡化。
治「腰突」哪種方法好？
那麼治療腰椎間盤突出採用哪種方法比較好？
據劉紅旗院長介紹，目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一、保守療法；二、手術療法；三、微創介入療法。採用何種方法要依據患者自身的情況，辨症施治。不能一概而論用哪種方法比較好，沒有一種方法是萬能的。
保守療法：包括卧床休息、佩戴腰圍、電腦三維牽引、推拿、針灸、理療、骶管內或神經根附近葯物注射和服用中西葯物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出症患者，且治療效果有限。若經過正規保守治療，80％的早期腰椎間盤突出患者能收到優良的治療效果。
手術療法：治療關鍵是解除神經根的刺激或壓迫，消除神經、脊髓周圍的炎症和水腫，促進神經修復等，其特點是去除徹底，復發率低，見效快，但有一定的創傷，操作相對復雜，而且臨床上對腰椎間盤突出症有嚴格的適應症。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫、不穩定等幾種情況只有手術能取得好的效果。
微創介入療法：在X線透視監護下，運用細針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎間盤減壓、突出回縮，從而減輕神經受壓症狀。目前臨床上先進療法是採用臭氧注射的療法。通過向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。
優勢：單純性椎間盤髓核突出，效果很好，優良率能達到90％以上；細針穿刺，操作簡單，對人體安全、無毒、無不良反應；監視器監視下進行，成功率高。
腰椎間盤突出進入微創治療時代
腰椎間盤突出微創治療技術是現代醫學發展的一項重要成果。目前國際通用的腰椎間盤突出微創治療技術是臭氧（O2－O3）注射法、電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術、後路椎間盤鏡下（M．E．D）椎間盤切除技術和膠原酶髓核化學溶解技術四種，特別是臭氧（O2－O3）注射法治療腰椎間盤突出症，因其技術成熟、療效顯著、創傷小恢復快而受到學術界和廣大患者的高度認可。目前在福州，福興骨科醫院是唯一一家擁有這四項微創治療技術的專業骨科醫院。
臭氧（O2－O3）注射法
椎間盤臭氧（O2－O3）注射法是近年來治療椎間盤突出症的最先進微創技術，該療法最早由義大利醫師首創，國外已普遍應用，已被確認是免除開刀治療頸、腰椎間盤突出症的最有效手段。O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞導致水分流失而萎縮，使症狀得以緩解，達到治療目的。
優點：1．起效快，療效高。能根治頸、腰椎間盤突出症。2．創傷小，局麻下細針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時免除開刀之苦。主要作用於髓核，對其它組織無影響。3．精確定位，在X線機透視引導下定位準確，成功率高。4．安全，O3進入椎間盤後很快降解為O2，促進周圍神經組織恢復。
電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術
經皮穿刺椎間盤切吸術為目前國際醫學界公認的療效顯著的治療方法。臨床應用證實，該手術可快速解除因髓核突出而造成的神經壓迫症狀，是一種安全、有效、經濟的治療手段。醫生在C型臂X光機引導下，利用一套穿刺引導系統經皮穿刺達到椎間盤中央，再經此送入髓核切除器，將髓核切割、沖洗、吸出融為一體。一般治療過程15－20分鍾。國內電動式自動椎間盤切吸器共進行了4萬余例病人的治療。臨床有效率達94％，無一例嚴重並發症。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出症的基本療法有手術療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，葯物化學溶解法最具代表性，該療法應用於臨床已有30年歷史。其基本設想是用化學葯物與椎間盤組織發生反應，使椎間盤中壓迫神經的組織溶解、吸收、排出，而解除神經壓迫，消除症狀。最初的溶解用葯是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出症。我國於1973年也開始了膠原酶制劑基礎葯理研究，後來的研究證實，膠原酶在生理酸鹼度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結構。而膠原蛋白為人體的主要結構蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環乾重的50%，占髓核乾重的20-30%。當腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經根及其附近的正常結構，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優點：
1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鍾，對人體安全、無毒、無不良反應；
2、療效較好，優良率達77%；
3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術治療的主要並發症。
但膠原酶溶解術的療效不是100%的，其優良率為77%，10年後復發率為23%，因此，應嚴格掌握適應症。其基本適應症為：1、經臨床和影象學確診為側型和外側型的腰椎間盤突出症，經三個月正規保守治療無效；2、手術失敗或復發；3、經皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌症：1、合並腰椎管狹窄者；2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者；3、馬尾神經綜合征，表現為二便障礙及機能障礙者；4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經官能症及嚴重的器質性疾病及葯物過敏者；5、孕婦及14歲以下兒童。
椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環:③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育,(2)聯結椎間盤上下兩椎體，並使椎體間有一定活動度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側方關節突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過度負荷 4腰穿 5長期震動.
腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因
腰椎間盤發生退行性變以後，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環部分或全部破裂，連同髓核一並向外膨出，壓迫神經根或脊髓（馬尾神經）引起腰痛和一系列神經症狀者，成為腰椎間盤突出症。
腰椎間盤突出症為腰腿痛常見原因之一，其主要症狀為腰痛及下肢痛。
中醫對"腰椎間盤突出"，很早就有敘述。如《素問·刺腰痛篇》中說；"衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又雲：。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫學心悟》也說：。腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，症狀為腰痛合並下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說的有關腰椎間盤突出的症狀基本相似。中醫稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。
腰椎間盤突出的發病率約為門診腰腿痛患者的15％，本病多見於壯年男性體力勞動者，以工人為最多，易發於20-40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30∶l 。發病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見。
2.病因病機
腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及受寒濕等因素綜合的結果，而使腰椎間盤纖維環發生破裂，以致髓核突出。
在正常情況下，椎間盤經常接受體重的壓力，腰部又經常進行屈伸活動，其受的擠壓應力及磨損很大，尤以下腰部為甚，所以至30歲左右，椎間盤即開始發生變性。如果纖維環及髓核退行性變化的速度一致時，多出現椎間盤變窄，間盤普遍突出。如按這種平衡退變，軟骨板亦骨化，則椎體趨向穩定，除腰部活動受限以外，並不產生腰痛；如果二者退行性變明顯不平衡，纖維環變化較早且明顯，其堅韌性減低，髓核壓力不變．即使無明顯的外傷，亦可造成纖維環的破裂，如果再遭到較大的旋轉或扭曲力，纖維環即可在後外側呈環形或幅射狀斷裂。環狀破裂多位於間盤的周圍部，在臨床上可造成腰痛；幅射狀破裂，多自髓核向外延續達間盤的邊緣，但外層纖維環可保持完整，此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內，以後腰部不斷活動和用力，則迫使髓核逐漸向外突出，壓迫神經根，造成坐骨神經痛。
成年及壯年時期，髓核的含水量高，膨脹性大，纖維環一旦破裂，髓核即因壓力大而突出；老年後髓核脫水，膨脹力減小，雖纖維環破裂，髓核多不突出。
日常工作和生活中多次重復地輕微腰部損傷，如提舉重物及經常彎腰活動時，對椎間盤可產生唧筒式的擠壓作用_．這些輕微的損傷不斷的作用於椎間盤，即可由量變到質變，也可使纖維環遭到退行性變化，在此基礎上，再加上腰部外傷，更易造成纖維環的破裂而發病。
不少的腰椎間盤突出患者，既無外傷史，也無勞損史，只因受寒濕而發病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，二者都可影響局部的血液循環，進而影響椎間盤的營養；肌肉緊張或痙攣，可增加對間盤的壓力，這對已有變性的間盤，可以造成進一步的損傷．因而可發生間盤突出。
在臨床上也可見於只因精神過度緊張而發生本病者，這是由於肌肉缺乏適當的鬆弛；增加了對椎間盤的壓力，而使變性的間盤發生突出。
纖維環在後側較為薄弱，後縱韌帶達到腰5骶l平面時其寬度顯著變小，特別是兩側更為薄弱，同時下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位，這就更易使髓核自兩側向後突出。
類型：根據髓核突出方向可分為：
1．後突出 向後突出的髓核可壓迫神經根，產生下腰痛，此類突出臨床最多見。
2．前突出 不引起症狀，無實際臨床意義。
3．椎體內突出 是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成杯狀缺口，此型多發生在青年期。
根據向後突出的部位不同可分為：
1．單側型 臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。
2．雙側型 髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。
3．中央型椎間盤自後中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，產生馬鞍區麻痹和大小便障礙等症狀。如突出物較大也可壓迫神經根。
根據突出的程度可分為以下三類：
1．隱藏型(幼弱型) 為纖維環不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出，此時如間盤所受的壓力大，纖維環破裂多，則髓核繼續向外突出；如能適當休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環也可得副癒合。此型有時產生坐骨神經痛，但經過休息後可好轉。
2．突出型(移行型) 纖維環裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球形，此型可轉為破裂型，也可經手法復位而治癒。
3．破裂型(成熟型) 纖維環完全破裂，髓核可突入椎管內，臨床症狀較為嚴重，多為持續的，一般行手術治療。
3.臨床表現
一．症狀
腰椎間盤突出症的主要症狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出現的時間各有不同：有的在腰損傷後的同時出現；也有當時只感腰痛，一兩天後才感到下肢有放射性疼痛；也可數周數月後，才出現坐骨神經痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感覺異常。腰痛、下肢串痛可同時存在。也可單獨發生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限於一側。並因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動。根據材料統計，先腰痛而後腿痛者最多，佔53.3％；先腿痛後腰痛者為20.8％；同時發生者佔8.3％；只有腿痛者15％；只有腰痛為2.5％。
下腰痛來源於腰部受傷的組織，下肢串痛是因神經根受壓所致，嚴重者影響生活和工作，但多經過充分卧床休息後能夠緩解。以後又因勞累、扭腰、著涼等因素而復發。如此反復發作，時輕時重，可延續多年而不愈，但也有的經休息和治療後，多年內不再復發。
坐骨神經痛的表現: 疼痛沿下肢坐骨神經或某個神經根的分布區向下放射，一般由臀部開始向下肢放射至大腿後側、小腿的外側，以至足背、趾，疼痛區域較固定，患者多能指出其具體的部位。
放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運動而加劇，休息後可減輕；但個別在站立、行走時疼痛減輕，也有夜間休息時症狀加重，但經過充分休息後疼痛多能減輕；病程較久或神經根受壓較重者，常有下肢麻木感覺，麻木區與受累神經根的分布區域是一致的，限於小腿的外側或足部，中央型突出可發生鞍區麻木；有的患者感到下肢發涼，從無溫暖的感覺，客觀檢查患肢溫度較健側為低；有的足背動脈搏動亦弱，此為交感神經受刺激所致。
二、體征
本病體征可分為兩大類：即腰部及脊柱體征；神經根受壓體征。
(一)腰部及脊柱體征
1．姿勢的異常 患者為了避免神經根受壓，多自然地將腰固定於某適當的姿勢。根據病變的嚴重程度以及機體的自動調節能力，腰部可發生過度前凸、變平或側彎。
(1)腰椎前凸增大：多是後外側的小型突出所致。由於腰椎過度前凸，可使馬尾移位於椎管的後部，因而避開了突出物的刺激和壓迫，前凸增大，可使腰椎間隙前窄後寬，有力地阻止小型突出物繼續向後移，使破裂的纖維環變得鬆弛，有利於修復，同時也保護了後縱韌帶。患者站立時,軀干多稍向前傾，腰部可以伸直、側彎，但前屈受限。
(2)腰椎曲線變平或倒轉：此種姿勢，是由於較大的、足以阻止腰部後伸的後外側或後方突出物所致，常伴有嚴重的坐骨神經痛和腰椎側凸，任何使腰伸直的動作，都可加重下肢放射痛。
(3)脊柱側彎 發生率較高，約占椎間盤突出患者的80％以上。側彎凸向健側也可凸向患側。側彎是使神經根鬆弛，減輕疼痛的保護性反應；側凸的方向可以表明突出物的位置和與神經根的關系。一般地說：突出物在神經根的前內側(腋部)，脊柱為了使突出物躲開神經根，則凸向健側；如果突出物位於神經根的前外側(即神經根肩上)，則脊柱必凸向患側。但臨床上也不盡然，如突出物在神經根的前外方，脊柱早期是凸向患側，使神經根遠離突出物，減少壓迫；同時凸側間隙增寬，便於突出物部分吸回間盤內。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能，脊柱即凸向健側，使神經根鬆弛，減少對神經根的擠壓。有人認為：側彎的有無，其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關，突出越大，黃韌帶越厚，神經根所受壓力及張力越大，疼痛越嚴重。突出物位於神經根正前方時，神經根有時滑至突出物之前外方或前內方；因兩者相對位置常有變化，側彎方向即不恆定，有時凸向健側，有時凸向患側，也有時不顯側凸。如突出物完全在馬尾部中央，也可以不發生側彎。
2．脊柱運動受限 脊柱屈曲、伸展、側彎及旋轉等均不同程度的受限，尤以後伸受限最大，其理由：脊柱屈曲時，間盤前部擠壓較多，後側間隙加寬，髓核向後移位，使成熟型突出物的張力加大；同時脊髓上移，牽拉神經根，疼痛增加使運動受限；當伸展 時。突出物加大，黃韌帶向前突出，直接擠壓突出物和神經根，使疼痛加重而限制了伸展運動。患者在站立時，脊柱稍後傾時，即感腰及下肢痛加重。
3．壓痛點及放射痛 壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1～2厘米處，相當突出物的平面，用力下壓時．壓力至於黃韌帶、神經根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神經根所分布的區域，此為診斷本病的可靠依據。此種放射疼痛，不同於一般扭傷或勞損引起的牽扯痛，藉以鑒別扭傷和勞損。
如果壓痛點不易找出，可令患者下床站立，並使脊柱略向後伸，使患者背部靠於檢查者的左肩前部，使骶棘肌放鬆，檢查者左手按於患者的髂前上棘處，右手拇指尋找壓痛點，此法較卧位更易查出壓痛點。
(二)神經根受壓或牽扯體征
1．直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。
2．神經肌肉系統檢查 突出的椎間盤壓在神經根上，可使其支配區域的感覺障礙，肌力減弱，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，這對進一步證實診斷提供了重要依據。
(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射異常表現。檢查時應兩側對比，反射可減低、亢進或消失。神經根僅受刺激時，反射可顯示亢進；有壓迫而不嚴重者顯示減低；壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關系，腰4～5突出多使膝反射改變；腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。
(2)肌力檢查：臨床常進行下肢的股四頭肌，裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側比較，股四頭肌由第3腰神經支配；脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經支配；蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經支配，當這些肌肉的肌力減弱時，說明支配該肌的相應神經受累。足背伸和伸拇肌力減弱，是腰4～5間盤突出；足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱，則為腰5骶l間盤突出。
(3)感覺檢查：感覺檢查應包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經根被突出的間盤擠壓時，其支配區有感覺的改變。其感覺的改變隨神經根受累的程度而不同，輕微的刺激可使感覺過敏；較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出，一般不引起感覺障礙；突出物較小者，可使神經根受刺激而致感覺過敏；較大的突出物壓迫神經根或粘連者．多有明顯感覺減退。感覺障礙區與神經分布區是一致的，並與主觀麻木區亦一致。如腰4，5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側及足背；腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側及小腿後側。檢查後應畫圖表示其感覺障礙區。
(4)肌肉萎縮：下肢肌肉萎縮是由神經營養障礙或因疼痛而廢用引起的，表現在大腿、小腿的肌肉萎縮，兩側比較，肌肉萎縮程度與神經根受壓和病程長短成正比。
三、化驗檢查
一般血、尿檢查皆屬正常，如診斷難以肯定，需與其他病相鑒別時，應做其他化驗檢查，如血常規、血沉、類風濕因子等。必要時進行腰穿，測定腦積液壓力，做奎根試驗，進行腦積液常規檢查。以除外結核、類風濕和脊髓瘤等。
四、X線檢查
患者應常規拍攝腰椎正側位X線片。在側位片可顯示受累椎間隙變窄，有時前窄後寬，椎體上下緣骨質增生或腰椎前凸消失；正位片可見脊柱側凸。X線檢查對腰間盤突出症的診斷只作參考，其重要性在於排除腰椎其他病變。如結核、腫瘤、類風濕性脊柱炎和腰骶先天畸形。
五、特殊檢查
經以上檢查，絕大多數椎間盤突出可以診斷，特殊檢查，只是在個別診斷困難的情況下進行，一般不主張常規應用。
(一)脊髓造影 其診斷可靠率為29～40％，目前常用的造影劑為碘苯酯，比較稀薄，反應小，容易抽出，也可短時間內自行吸收。脊髓造影的優點，能看到整個椎管情況，可以鑒別腫瘤和椎管狹窄症。如是間盤突出，多在椎管一側，硬膜的外前方形成小而規則的充盈缺損或壓跡，壓跡的位置對著椎間隙，脊髓馬尾腫瘤，可隨腫瘤。
5.鑒別診斷
腰椎間盤突出症典型病例較易診斷。但臨床時應與以下疾病相鑒別：
一、急性腰肌筋膜、韌帶扭傷和小關節滑膜嵌頓症
這些病都有腰痛劇烈，活動受限以及腰肌痙攣等，同時可有臀及下肢牽扯性疼痛。這種牽扯性疼痛與腰椎間?/ca>
5、請問有腰椎間盤突出症，骨質增生，腰椎管狹窄有什麼好的治療方案！
★一、腰椎間盤突出症的牽引治療
腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。
主要作用：
（1）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較卧床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
（2）鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。
（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
（4）改善突出物與神經之間的關系：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果
二、腰椎間盤突出症急性期的物理療法
急性期常用的物理療法有：
（1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多採用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿後側並置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鍾。15-20次為1療程 。
（2）間動電療闔：可用小圓形電極，於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鍾；疏刻波5分鍾；間升波5 分鍾。每日1-2次，15-20次為1療程。
（3）超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘業大小的電極，一個橫置於骶部，另一個豎放於腰部，接通電源後，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失後，在2-7分鍾內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鍾。每日或隔日1次,如有效，可繼續治療至6－12次。 三、腰椎間盤突出症的西式手法治療
這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，採取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨床症狀的目的。
針對腰椎間盤突出症，西式手法採用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進採用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出症急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。
四、腰椎間盤突出症的葯物治療
腰椎間盤突出症的葯物治療一般僅作為以緩解症狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
（1）對於疼痛症狀難以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛葯物口服； 或者可用解痙鎮痛酊外塗，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利於施行其它康復治療方法。
（2）在腰椎間盤突出症急性期，脊神經根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類葯物，服服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
（3）對於在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出症患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個月左右；或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當於生葯250毫克）、白芍浸膏（相當於生葯40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出症後已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。
五、腰椎間盤突出症的局部封閉療法
腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。
（1）穴位封閉：兼有針灸及葯物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的葯物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強的松龍1毫升，混勻後，分注於上述穴位中的3－4個每5－7日封閉1次。3－5次為1療程。2、維生素B12注射液1－3毫升，分注於上述穴位中的3－4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2－4毫升，分注於上述穴位中的3－4個，每日或隔日封閉1次。10－15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。
（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。
★骨質增生好發於35-70歲的年齡段，從事教師、會計、重體力勞動者和運動員發病率高，這些人共同的特點是運動和勞動多，關節磨損重，使關節產生退行性骨變。病變程度與年齡大小身體強弱關系密切。人是總要運動的，生命在於運動，沒有運動，沒有新陳代謝，生命就完結了。但是患病的骨關節，就不宜進行過渡運動和活動，以免誘發新的骨質增生。為了保護病重的負重關節，患者要適度運動，不要過度運動。也就是說當你患某一部位骨質增生時，會有這樣和那樣的不適或疼痛，在活動時不至引起患處疼痛的運動稱主動運動；骨質增生了，受傷的部位活動時疼痛，不顧疼痛，拚命地活動，這樣就加快了增生部位的損傷，醫學上稱機械性損傷。生長出的骨刺損傷，進入肌肉和組織內，在醫學上稱為游離死骨，可長期刺激肌肉組織，使上述症狀加重。不良的體位和不均衡磨損，誘發骨質增生，應在日常生活和工作中要注意。腰椎管狹窄造成行走困難、卧床不起，由此導致喪失生活自理能功失去了生活的信心。這些患者一方面要積極配合醫生的治療，另一方面要以堅強的意志、樂觀的精神對待，親屬也要通過無微不致的關心、體貼、照顧、使患者增強與疾病斗的信心。
膝關節是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關節囊，內有交叉韌帶及半月板，是人體中最復雜及關節面最大的負重關節。
膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。它並不是關節普通炎症，而是一種軟骨長期退化性病變。
一、膝關節骨質增生的病因：
1、骨折後骨質增生。骨折後甚至碎裂後修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。這種骨質增生對人體有利。
2、周圍軟組織損傷後可發生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的症狀。
3、隨著年齡增長，膝關節諸骨由於長年磨損，周圍韌帶鬆弛，致使關節不穩定，造成病變引起相應部位骨質增生。此種增生是人體衰老的現象。40多歲以後，大多數人都有骨質增生，只是發生部位和增生程度不同，有的有症狀，有的無症狀。
二、臨床表現：
此病多見於中老年人，女性發病高於男性。其表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或卧床後好轉。隨著病情發展，走平路也疼痛，活動不方便，關節不穩定，走路稍不注意就會疼痛；同時膝關節活動時有像捻頭發時所發出的響聲。重者膝關節還會突然「鎖」在某一位置上，解「鎖」時，伴有明顯的彈響。這說明關節內已經有了游離體。
三、膝關節骨質增生的預防與治療：
早期X光片上僅有輕度骨質增生，晚期關節諸骨骨質增生明顯，甚至可見游離體。要注意預防：
1、避免在潮濕處睡卧，不要汗出當風，不要在出汗後，即洗涼水浴或洗腳，以防風、濕、寒三邪氣對膝關節的侵害。膝關節不過於勞累或負荷過重。
2、早期患者最關鍵的治療是穩定關節，堅持做雙則股四肌等收縮的靜力訓練，即取卧或坐姿，雙下肢伸直，用力綳緊大腿前方肌肉群，持續10～20秒，放鬆5～10秒；重復20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日堅持0．5～1小時步行，自我按摩雙腿。
3、關節腫脹、疼痛加重時應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時請醫生配合理療和葯物治療。症狀好轉後停葯，堅持以上訓練為主。
以下情況可考慮手術治療：
1、X光片上可見膝關節內已有游離體（又叫關節鼠）。
2、膝關節骨質增生嚴重，已形成骨贅，嚴重影響其功能。
3、合並半月板損害或出現盤狀軟骨。
4、膝關節過於增生，出現關節腔狹窄，骨破壞明顯或關節畸形，致使行走甚痛，經多個月保守治療無效，年齡在50歲以上者可考慮作全膝關節置換術。
★腰椎管狹窄:
1 非手術治療
以往，對有症狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療，因為認為該病總是進展性的，然而，近年來的研究結果表明，應先行一階段保守治療後再確定是否需行手術治療〔1〕
非手術治療的方法包括：用葯、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎葯除減輕神經受壓所致的炎性反應外，還具有止痛效果。這類葯物應用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎葯可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用葯時應注意。經雙盲交叉對比研究結果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離〔1．2．4〕。
治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數病人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用於軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做准備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕症狀，也有利於更好地接受手術治療〔1－3〕
腰圍保護可增加腰椎的穩定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發生腰肌萎縮。
硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用於治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用於減輕根性疼痛，經雙盲交叉對比研究結果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛症狀短期有減輕，僅有25%疼痛症狀長期有減輕。
Derby等人研究的結果表明，對硬膜外激素封閉治療反應好，其手術治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應差，其手術治療也未取得滿意的效果，對根性痛＜1年者，應用激素封閉治療不能預測手術效果。Rosen等人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛症狀短期有減輕，10例(25%)疼痛症狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學性腦膜炎等並發症，但在非手術治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易於接受等 優點〔1.2〕。
2 手術治療
2.1 手術指證 當病人生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時，應考慮手術治療，同時症狀和體征應與影像學檢查結果相一致。單純影像學改變絕不能作為手術適應證。必須強調：手術治療目的是減輕下肢適應症狀，而不是減輕腰痛，雖然術後腰痛也有減輕，手術目的是減輕症狀而不是治癒。術後遠期隨訪中，仍有增生再長入減壓區的可能，使神經受壓症狀復發。手術也不可能使已經發生退行性改變的椎間盤和小關節恢復正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發展過程〔1〕。
腰椎管狹窄減壓術式文獻報告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類。
2.2 標準的廣泛椎板切除減壓方法 在所有受累的脊柱橫向平面，由側隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經根在直視下從硬膜起始部至神經孔出口的整個行程行徹底減壓，所有嵌壓神經根的側隱窩行減壓，盡管臨床症狀提示僅為單平面狹窄，單側神經根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，單平面減壓遠期效果不理想〔1.2〕
2.3 有限減壓方法 理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關節和關節囊的增生以及纖維環膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應行選擇性的有限減壓，以保留較多的後部骨和韌帶結構，從理論上講，可減少術後發生脊椎不穩定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側前部斜行切除，選擇性的行單側或雙側以及平面部分椎板切除或椎板成形術。McCulloch〔5、6〕介紹的方法：後正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側游離後，分別作雙側減壓，一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌，單側椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內側小關節切除至椎弓內界，以保證達到關節突下徹底減壓，對Ⅰ。滑脫同時行橫突間植骨。然後，在另一側行類似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術(Microdecompression)〔6〕。
多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機分組研究的結果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結果相似。多平面椎板切除減壓手術時間較長，發生神經損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術中減壓不理想，不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術式。
近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應通過神經學檢查選擇其中之一為引起症狀的平面(責任椎)，可行走路前後檢查或選擇性神經阻滯。某一神經根阻滯後症狀消失，即表明該神經根受壓。一組報告中，28 例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起症狀，5例(18%)認為是兩平面引起症狀，減壓手術僅在認為引起症狀的1～2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術，術後效果與兩平面狹窄者相似〔6〕。
2.4 植骨融合問題 近年來，對腰椎管狹窄減壓術後行融合的作用討論較多。減壓後沒有同時行植骨融合術，已有並發腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關節全切，術後腰椎滑脫多達2倍，是術後效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術，使手術復雜化，延長了手術時間，增加了失血量，術後並發症增多，康復時間延長，一般認為同時行脊椎融合術對患者康復無益〔1〕。下列因素應考慮需同時行植骨融合術〔1、2、6～11〕
2.4.1 伴有退行性椎體滑脫 Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由於椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩定。然而，另有資料表明， 同時行滑脫階段融合，有利於改善臨床症狀。Postachini等人報告16例術前有滑脫，術後隨訪8.6年的結果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術，發現未行融合者骨質長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術效果〔1.5〕。Postacchinit 和Cinotti等人發現，術後骨質增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。
2.4.2 伴有脊柱側凸或後凸 對腰椎管狹窄合並退行性腰椎側凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩或畸形加重的可能。很有必要同時行關節融合術。但並不是所有椎管狹窄伴側凸後凸者均行融合術，是否同時行融合術，取決於4個方面：①應考慮彎曲的柔韌性。如果在側屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發展的危險。②彎曲是否為進展性，若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側方滑脫，表明該階段不穩定，單純減壓會加重不穩定。④側凸凹側有明顯的神經受壓時，行凹側椎板和部分小關節切除，難以達到凹側神經充分減壓，擴大減壓需考慮融合術〔1〕。
2.4.3 同一平面復發性椎管狹窄 當確定再次行手術治療時，應考慮同時行關節融合術。因再次手術需增加小關節的切除，以擴大側隱窩和中央椎管，小關節切 除超過50%會導致階段性不穩，特別是小關節向矢狀面傾斜時。復發性椎管狹窄伴有醫源性滑脫時，再次手術必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩定性。
2.4.4 小關節去除過多 由於手術時小關節切除或切除＞50%會引起不穩定，應同時行脊椎融合術，以防術後脊椎不穩或疼痛。如果至少有一側小關節的完整性保留，脊椎的穩定性就能維持。但是，生物力學研究表明，單側小關節切除後(表明節階活動性明顯增加)，即使另一側完整性良好，也將會發生不穩定，單側或雙側小關節內側部分切除(＜50%)，對脊椎的穩定性影響甚微〔13.14〕。
2.5 脊柱內固定 植骨融合是否同時應用內固定器械爭議較多。內固定的目的是：①糾正脊柱畸形；②穩定脊柱；③保護神經組織；④降低融合失敗或提高融合率；⑤縮短術後康復時間。因而其適應證為：①穩定或糾正側凸或後凸畸形；②2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復發性椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大於10°時。內固定方法的選擇應以短階段固定為主，根據術者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應用。越來越多的資料表明，滑脫行融合術時，同時行內固定是有益的〔15～17〕。
2.6 手術療效 腰椎管狹窄行手術減壓的療效普遍認為較好〔1.5.12〕。文獻中取得療效滿意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結果表明，術後臨床症狀改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中，20%術後獲得短期滿意療效，平均8.2年症狀又復發。另有一組，27%術後初期療效尚好，5年後症狀又加重。Katz等人發現，不論減壓融合與否，75%效果滿意持續7～10年後，23%需再手術。術後遠期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行單平面椎板減壓。症狀復發可以是原手術部位狹窄復發、鄰近平面狹窄有發展和腰痛伴腰椎不穩。相反，也有作者報告一組病例，術後平均13年的臨床結果滿意優於平均7年者〔18～20〕。
2.7 影響手術效果的因素
2.7.1 糖尿病對腰椎管狹窄手術減壓後的療效影響，文獻所報告的差異較大。在一組報告中，糖尿病術後療效差的比例較大，易發生術後傷口並發症。優良率僅為42%，而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%)，無該病者為80%。有資料表明：術後減輕與活動有關症狀的療效與無該病者相似，但對減輕下肢持續疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經病變本身殘留神經症狀〔1〕。
2.7.2 其他因素 滿意的手術效果取決於：①病人選擇適當；②術式確定正確；③術中操作精細。Katz等人報告194例手術結果，其中40例療效不滿意，認為主要原因為：①術前全身情況差；②存在多種疾患；③背部症狀較下肢症狀突出。④以往腰椎有手術史者，腰管狹窄術後的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術中發生小關節骨折是發生晚期腰痛的一種潛在因素。
6、做肌電圖f波顯示股神經、腓總神經出現率下降腰3-5神經根源性傳導阻滯嚴重嗎？
出現神經傳導下降有可能和腰椎間盤突出壓迫坐骨神經有關，這種情況可以做一下腰椎的ct檢查，如果有腰間盤突出的話，可以通過針灸推拿理療等治療。
7、求助：椎間盤突出的治療方法（西安）
腰椎間盤突出的發生是因年齡增長，使韌帶鬆弛、錐間盤老化、彈性降低，由外傷、勞累或風濕寒邪等因素所誘發，多見於40歲以上的中老年。
治宜祛風散寒，活血化瘀，填精補髓，行氣止痛。
葯物療法
1：白芍30克、雞血藤、威靈仙各15克，木瓜、杜仲、牛膝各12克。
用法：水煎，日1劑，服2次。
療效：用葯1個月，有效率達100％
2：處方：王不留行、桑寄生、川斷、劉寄奴、伸筋草、雞血藤、丹參、赤芍、桂枝各15克，延胡索、當歸各10克，川烏、草烏各6克。
服法：水煎，日1劑，服2次。1個月為1療程。
療效：服葯1－3療程，有效率打100％
我家妹妹得過，醫生讓她睡硬板床，每天兩次平躺後在腰部墊高，每次半個小時。挺見效的。