闌尾腰大肌實驗主要定位闌尾位置

1、關於闌尾炎，必須要知道的知識有哪些？

急性闌尾炎是由於各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。其病因可由闌尾腔梗阻、細菌感染等引起，常見的致病菌為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌。臨床分為單純性、化膿性、壞疽穿孑l性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種。本病屬於中醫「腸癰」范疇。

[臨床表現] 典型的急性闌尾炎表現為突然發作的上腹部或臍周圍疼痛，接著出現短暫的惡心和嘔吐。幾小時後，疼痛轉移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛，咳嗽時有局限性疼痛，低熱。 [診斷] 1．本病診斷必須建立在臨床檢查的基礎上。臨床典型特徵是轉移性右下腹痛、發熱、胃腸道症狀、麥氏征陽性，重者可有反眺痛，腹肌緊張，腰大肌試驗陽性，閉孔肌試驗陽性，直腸指診右前上方有觸痛，結腸充氣試驗陽性。如已形成炎性包塊、膿腫時，則可觸及有壓痛的包塊。 2．血常規：白細胸總數及中性白細胞分類增高。 3．在闌尾炎的早期，x線、超聲波或ct檢查基本上不能提供診斷幫助，鋇劑灌腸是危險的。在疾病的晚期，超聲波和叮的檢查對膿腫的診斷很有幫助，盆腔和膈下的區域可進行腹腔鏡檢查。 4．注意與盆腔、結腸及消化道其他急腹症相鑒別。

[治療] 1．西醫葯治療 (1)急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為主。結腸周膜的膿腫已經形成，及累及盲腸的炎症性腸病，可非手術治療，待炎症消失後再行闌尾切除術。 (2)抗菌素治療：慶大黴素8萬u肌注，每日2次，或卡那黴素o．5g肌注，每日2次；或頭孢類抗生素，如頭孢噻肟鈉1．0／g1次，每12小時1次，可肌注、靜注、靜滴；先鋒必素1-2g／次，12小時1次，可肌注、靜注、靜滴。嚴重感染可增至8-12g／日。可加用滅滴靈。 (3)維持水、電解質平衡。

 2．中醫葯治療 (1)淤滯期：右下腹疼痛，陣發性加劇，痛有定處，發熱，惡心嘔吐，腹脹便秘，舌苔薄黃，脈弦數。 治法：通里攻下，解毒行淤。 方葯：生大黃9克(後下)、牡丹皮12克、芒硝9克(沖)、生薏仁15克、桃仁9克、冬瓜仁30克、敗醬草15克、紅藤15克、蒲公英15克、丹參12克、木香9克。 (2)蘊熱期：右下腹痛劇烈，少腹硬滿拒按，可捫及腫塊，壯熱便秘，嘔惡腹脹，舌質紅、苔黃厚膩，脈洪數。 治法：通腑泄熱，解毒透膿。 方葯：紫花地丁15克、金銀花15克、紅藤15克、乳香9克、冬瓜仁20克、沒葯9克、生大黃9克、赤芍12克、元胡9克、連翹12克、敗醬草15克。 (3)熱毒期：腹痛劇烈，腹肌急硬，腫塊拒按，大便秘結，壯熱煩躁，舌質絳紅、苔焦黃，脈滑數。 治法：通腑排膿，養陰清熱。 方葯：生大黃9克(後下)、芒硝9克(沖)、枳實9克、虎杖10克、厚朴9克、元參12克、生地12克、牡丹皮10克、生苡仁30克、木香10克、敗醬草15克、人工牛黃1克、桃仁9克。

[預防與調養] 飲食有節，避免暴飲暴食或食後劇烈運動，加強體育鍛煉，增強體質，預防腸道寄生蟲感染。

2、結腸充氣試驗和腰大肌實驗都怎麼做？

這兩個實驗都是闌尾炎診斷中所需要做的查體。結腸充氣實驗：以左手壓下闌尾點（Mcburney's點），然後右手按壓左側結腸區，如果按壓後引起闌尾點疼痛，則證明為陽性。腰大肌實驗：患者取左側卧位，左下肢微曲，右下肢伸直，將伸直的右下肢向後伸展，如引起闌尾點疼痛，則為陽性，提示闌尾位置靠後。

3、腰大肌試驗和閉孔內肌試驗是怎麼樣進行的？為什麼能幫助我們診斷盆位和盲腸後位的闌尾炎？

腰大肌試驗

後腹壁肌肉有腰大肌、腰方肌及髂窩內的髂肌，在盆腔側壁還有閉孔內肌。這些肌肉及其表面腹膜受炎症等刺激時，也可出現肌緊張和疼痛症狀。因其部位較深，無法直接觸診，可用間接的肌肉牽張試驗（腰大肌試驗）檢查該部位有無炎症發生。

1.方法一患者側卧位，下面一腿伸直，上面一腿(檢查側)屈髖屈膝。一手壓住骨盆的髂嵴處，以固定軀干不至後倒，另一手握住其小腿向後拉，使髖關節盡量後伸。如該側下腹部出現疼痛，即為陽性。 2.方法二患者仰卧，兩下肢伸直。如檢查右側，則囑患者抬起右下肢，同時檢查者用手稍向下壓以相對抗，如髂腰肌有炎症刺激現象，就會引起右下腹疼痛，即為試驗陽性。左側相同。

臨床意義

按「方法一」做，若試驗呈陽性，提示髂窩膿腫、淋巴結炎。右腹痛者說明患者患闌尾炎，闌尾位置較深，在盲腸後近腰大肌前方、盲腸後位及腹膜後位。按「方法二」做，若試驗呈陽性，提示髂腰肌有炎症刺激。

閉孔內肌試驗:

閉孔內肌肌腱向後穿經坐骨小孔，然後轉而行向外側止於轉子窩。閉孔內肌試驗是腹部檢查的一項指標，主要用於判斷闌尾是否正常的一項輔助診斷方法。進行檢查時，患者仰卧位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°並伴右股向內旋轉，引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內肌。

檢查過程

閉孔內肌試驗是通過觸診的方法進行的，其過程如下。1.被檢查者應排尿後取低枕仰卧位，雙手自然置於身體兩側，兩腿屈起稍分開，腹肌放鬆，做深而均勻的腹式呼吸。2.檢查者立於被檢查者右側，前臂應與腹部表面在同一水平，檢查時手要溫暖，手法要輕柔。3.按順序觸診腹的各部。一般從左下腹開始，逆時針方向進行檢查。原則是由下而上、先左後右，從健康部位逐步移向病變區域。4.觸診時注意觀察被檢查者的反應與表情，對精神緊張或有痛苦者應給予安慰和解釋。

臨床意義

1.異常結果閉孔內肌試驗陽性提示可能患有急性闌尾炎。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現，因內臟轉位盲腸和闌尾位於右下腹時，出現轉移性右下腹痛也應考慮到急性闌尾炎的可能。關於初發疼痛的部位和轉移過程所需時間因人而異，但要注意約1/3的患者開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發作時，因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結合其他症狀和體征綜合判斷。其他可有惡心、嘔吐等胃腸道症狀。早期可無發熱，當闌尾化膿壞死或穿孔後即有明顯的發熱和其他全身中毒症狀。2.需要檢查的人群老年女性、消瘦，以往可能有類似發作史、多次妊娠分娩史、習慣性便秘等病史的患者應進行本檢查，本檢查也是急性闌尾炎患者的常規體檢項目。