腰大肌水腫如何使用甘露醇

1、甘露醇的使用原則？

1：用葯時機 不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。

隨著CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水後,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床症狀惡化。有人建議腦出血患者首次CT檢查後應採取積極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時後復查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性葯物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

對於腦出血：這個時間窗應是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內應用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內，血腫內滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，並有可能釀成惡果。一般6h後使用，但不能一概而論，要根據具體情況。只要有活動性顱內出血，甘露醇應用就是禁忌。

2：滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3：用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用葯劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

1使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用***犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鍾。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用葯時間應在120分鍾內重復給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用葯間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

2有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,

且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合並心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關系。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4：使用多長時間 一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5：甘露醇的反跳機理及防範措施

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分布容積(Vd)為426.79ml,葯物動力學特性表現在體內消除快,分布不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯後1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用葯1～1.5小時後出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg•min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

2、腰間盤突出為什麼點滴甘露醇

甘露醇是一種過飽和的高滲液體，用於人體後可以通過半透膜的作用減少部分水腫，腰椎間盤突出後大部分有神經根受壓後水腫，用甘露醇可以治療神經根水腫，故而把點滴甘露醇作為一種治療措施

3、甘露醇靜滴注意事項

1、靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。

2、甘露醇中加入氨茶鹼、維生素C可提高療效，減少用量，每克甘露醇約排尿10ml，進行性腎衰、肺水腫、顱內活動性出血(開顱手術除外)者慎用，老年及心衰者聯合速尿，應用中注意水電解質平衡。

3、靜脈滴注時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化，對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫生處理。

4、甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解後方可使用，若靜滴時出現結晶，應及時更換，以防影響治療。

5、由於甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

(3)腰大肌水腫如何使用甘露醇擴展資料：

甘露醇適應症

1、組織脫水葯。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

2、降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用於其他降眼內壓葯無效時或眼內手術前准備。

3、滲透性利尿葯。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血症時。

5、對某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性。

6、作為沖洗劑，應用於經尿道內作前列腺切除術。

7、術前腸道准備。

4、腰部水腫怎麼治

把這份文件打下來,給你當地的中醫生看,針對你的具體症狀,借鑒開方:陽水和陰水有這種說法,過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚鬆弛的部位，及下肢，久病卧床者表現在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮，甚至滲水。水腫的診斷要點：伴隨症狀可能的診斷常為全身性水腫，發展較慢。伴有飢餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。營養性水腫女性，全身輕度或中度浮腫，多於月經前7-10天出現，月經來潮後消退，常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等症狀。經前緊張綜合征始於踝部、下肢，勞累後加重，水腫向上蔓延加重，並可見頸靜脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。心力衰竭早期眼瞼及面部水腫，清晨起床後最為明顯。可發展為全身性水腫，分布與體位關系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。腎炎、腎功能不全常先見於踝部，逐漸向上蔓延，可伴有腹水，而頭面部及上肢常無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸，肝、脾腫大。肝硬化指壓後皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蒼黃、乾燥、毛發脫落、反應遲鈍，並可見中等程度貧血。粘液性水腫，甲狀腺素缺乏所致長期服用皮質激素，下肢或顏面的輕度水腫。醛固酮增多症，內分泌紊亂所致肢體某一末端局限性水腫，常由於局部靜脈、淋巴迴流不暢或毛細血管通透性增加所致。栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎症、創傷或過敏等水腫是體內水液瀦留，泛溢肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證。二、歷史沿革 1.病名及分類：本病在《內經》中稱為「水」，並根據不同症狀分為「風水」、「石水」、「涌水」。《金匱要略·水氣病脈證並治》以表裡上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。《濟生方·水腫門》說：「陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉。」2.病因病機：《素問·水熱穴論》指出：「勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於穴府，行於皮里，傳為跗腫」。「故其本在腎，其末在肺。」《素問·至真要大論》又指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說。3..腫的治療：《素問·湯液醪醴論》提出「賓士與權衡，去苑陳莝…··開鬼門，潔凈府」 的治療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」 《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫。 4. 調護及預後：唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽，並指出水腫有五不治：「一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。」 水腫一證，其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。 一、病因 寒 風水相搏 風 襲表 肺失宣通 陽水 熱 濕毒侵淫 水濕瀦留 水腫 瘡毒內侵 濕熱蘊結 陰水 感受水濕 脾失傳輸 水濕浸漬 瘀阻水停 飲食不節 脾陽不振 勞欲體虛 腎失開合 腎陽衰弱 水腫病因病機示意圖 二、病機1.病機要點：水腫發病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。2.病變臟腑：在肺、脾、腎，關鍵在腎。3.理性質：陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。4.理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血。5.機轉化：陽水與陰水可相互轉換或夾雜。水腫轉歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。 一、診斷依據 1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿,氣喘不能平卧；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻血牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。3 .有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。二、病證鑒別1 ．水腫與鼓脹 水腫鼓脹特點 頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無青筋暴露。 單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，後期或可見輕度肢體浮腫 膚色 鮮澤光亮，後期灰黯 蒼黃，面部赤縷，頸胸血痣 病變臟腑 肺、脾、腎

5、甘露醇的用法和注意事項

（1）除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。
（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有過濾器的輸液器。
（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。
（5）用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。
（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高鉀血症或低鈉血症；③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。
（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
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6、腰突壓迫神經腿疼的厲害，可以輸甘露醇緩解嗎

甘露醇脫水治療適用於神經根急性水腫嚴重的症狀，效果非常快，一周就能減輕症狀50%。
但是這只能緩解局部，對腰椎、肌肉的力學結構沒有用，如果不鍛煉復發的可能性非常大。
建議先進行深層肌肉鍛煉，再慢慢到淺層比較大的肌肉。一般有氧運動，負重運動，抗阻運動都是比較傾向於淺層大肌肉。進行轉身彎腰的時候，裡面的深層肌肉收縮不夠快，是達不到訓練的效果的。

7、如何正確使用甘露醇

（1）除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。
（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有過濾器的輸液器。
（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。
（5）用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。
（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高鉀血症或低鈉血症；③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。
（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。

8、水腫患者使用利尿劑（甘露醇）消腫的原理是什麼？

甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過後在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。
（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面:①甘露醇增加血容量，並促進前列腺素 I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球進球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本葯自腎小球濾過後極少（＜10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質的重吸收。過去認為本葯主要作用於近端小管，但經穿刺動物實驗發現，應用大劑量甘露醇後，通過近端小管的水和Na＋僅分別增多10%～20%和4 %～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由於腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na＋流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。由於輸注甘露醇後腎小管液流量增加，當某些葯物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。

9、水腫患者使用甘露醇消腫的原理是什麼

20%甘露醇快速靜脈滴注在眼科普遍使用，青光眼、各種原因引起的眼壓升高、角膜水腫、眼底黃斑水腫，在用其他降壓消腫葯的同時，甘露醇是必不可少的。由於甘露醇在眼科的廣泛使用，尤其對長期用葯的觀察和護理就十分重要。

20%甘露醇是一種飽和液，分子量182，味甘甜，易溶於水，微溶於乙醇。20%甘露醇為無色澄明液體，冬季易析出結晶，80℃加熱後溶解。本品注入後能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內壓和眼內壓。分布於細胞外液，不參與糖代謝，從腎小球濾過後，不易被腎小管重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水分而脫水，糖尿病病人使用不會引起血糖升高，臨床靜脈滴注用於各種原因引起的高顱內壓、眼壓升高、青光眼。甘露醇口服可致腹瀉，起到清潔腸道的作用，用於某些腸道檢查前用葯；皮膚塗搽可引起表皮脫水，致皮膚乾燥、脫屑。眼科用20%甘露醇降眼壓的原理是，快速滴入20%甘露醇後可使血漿滲透壓升高，房水和玻璃體成相對低滲狀態，眼組織的水分進入高滲的血液內，減少了眼內容積，起到降低眼壓的作用。成人用量1~2克/公斤體重/次，於30分鍾滴完，15~30分鍾眼壓開始下降，1~2小時達最低，持續2~6小時，眼壓可下降52%。因其有良好的降眼壓效果，所以被眼科醫生廣泛應用.

10、甘露醇的使用原則是什麼？

1：用葯時機 不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。

隨著CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水後,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床症狀惡化。有人建議腦出血患者首次CT檢查後應採取積極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時後復查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性葯物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

對於腦出血：這個時間窗應是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內應用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內，血腫內滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，並有可能釀成惡果。一般6h後使用，但不能一概而論，要根據具體情況。只要有活動性顱內出血，甘露醇應用就是禁忌。

2：滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3：用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用葯劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

1使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用***犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鍾。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用葯時間應在120分鍾內重復給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用葯間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

2有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,

且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合並心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關系。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4：使用多長時間 一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5：甘露醇的反跳機理及防範措施

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分布容積(Vd)為426.79ml,葯物動力學特性表現在體內消除快,分布不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯後1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用葯1～1.5小時後出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg•min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。