腰大肌疝修補術

1、疝氣修補手術中固定器有何作用

那個固定器就是白鋼補片，起到托著小腸的作用。防止小腸再一次掉進陰囊里。

2、什麼叫疝氣修補術？與其他手術相比有什麼優勢？

我剛才查了醫學方面的資料，上面說疝氣修補術有兩種：腹腔鏡疝氣修補術和雙層修補裝置的無張力疝修補術，推薦後者。雙層修補裝置的無張力疝修補術會在體內置入一體成型的人口網膜，可同時修補各疝氣缺口，並加強受損腹壁內外的鞏固及修護能力。這個手術不會產生組織拉力、不易復發，且恢復期最短，僅需半深或全身麻醉。手術的復發率低於0.05%，疼痛感較低，差不讀3-5天就可以恢復了。

3、什麼是疝修補手術？

疝又稱赫尼亞（Hernia），是家畜常見的外科病。臨床上較常見的有腹壁疝、臍疝和陰囊疝。
（1）疝的組成及分類
疝由疝輪（環）、疝囊、疝內容物構成。疝輪為體壁上的天然孔或病理性孔道。疝輪大小不一，陳舊性疝的疝輪多為增生的結締組織，疝輪光滑而增厚。疝內容物為腹腔內臟器，如胃、腸、腸系膜或網膜等。疝囊為包圍疝內容物的囊壁，又分為兩層，外層為皮膚，內層為肌纖維、結締組織和腹膜構成，疝囊的大小由疝內容物的多少所決定。
根據疝內容物能否還納入腹腔內，又將疝分為可復性疝、粘連性疝和嵌閉性疝。
（2）疝的手術適應證
新發生的或陳舊性的可復性疝，有逐漸增大趨勢者，應盡早進行手術修補；粘連性疝已影響到胃腸蠕動而出現消化障礙時；臨床上已確定為嵌閉性疝，應立即進行手術。
（3）保定與麻醉
將患畜進行側卧或後軀半仰卧保定，將位於上方的後肢充分屈曲，以繩索栓於系部，然後向跟結上方呈8字形纏繞4～6次後，將繩栓於跖部中央，再利用另一根繩，將該肢向後外方固定。可採用速眠新全身麻醉，術部配合局部浸潤麻醉。
（4）手術方法
①術部准備
術部剃毛、清洗、消毒後，用創巾進行術部隔離。可復性疝在疝囊中央部作一梭形皮膚切口。粘連性皮膚囊切口要大於疝輪。
②切口
按預定梭形切口，切開皮膚，沿切口兩側分離皮下結締組織，直至疝輪周圍，充分顯露結締組織囊。經充分止血後，在疝囊無粘連處作皺襞，小心切開疝囊。
③檢查
用手指自小切口內伸入囊內，探查有無粘連，然後用手術剪擴大疝囊切口，顯露疝內容物和增生肥厚的疝輪情況，並決定縫合方法。疝輪的縫合是疝修補術的成敗關鍵。陳舊性疝輪已纖維瘢痕化，組織肥厚而硬固，採用間斷水平外翻紐扣縫合法，閉合疝輪。在此閉合的基礎上，必須切除疝輪緣的增生纖維化瘢痕組織，使疝輪形成新鮮創面，並在修整後的疝輪上作間斷縫合。
④疝囊的修整與縫合
為加強疝輪縫合後的牢固性，可將一側疝囊的纖維性結締組織囊壁拉向疝輪的一側，使其緊緊蓋住已縫合的疝輪，並將囊壁縫在疝輪的外圍，同法將另一側的囊壁按相反的方向覆蓋在疝輪外面，並將其縫在疝輪外圍。也可將多餘的結締組織囊壁切除，然後對兩側創緣進行間斷縫合。
⑤皮膚囊修整與縫合
切除多餘的皮膚囊，進行間斷縫合，消毒後，打結系綳帶。
（5）術後護理與治療
手術後的牛臍疝消失，術後4～5天內，每天上、下午應用青黴素、鏈黴素肌內注射，以預防術部的感染，術後1～12天拆除縫合線。

4、腰大肌怎樣練習

.仰卧起坐.它有兩種訓練方法：不負重，高次數，和負重，低次數，根據我的時間經驗，後者更加有效!建議:採用10--20斤的杠鈴片做2組,1組15--25個.

2.仰卧舉腿.腹肌練習有兩種模式，一種是「彎屈」，也就是仰卧起坐，而另一種是「牽拉」，也就是仰卧舉腿。事實上，仰卧舉腿的效果比仰卧起坐還好.因此,個人覺得,採用4:6的比例來練這兩個部位!

仰卧起坐：頭朝下斜躺在仰卧起坐斜板上，雙腳勾住支撐板。雙臂在胸前抱住杠鈴片，然後用力將上體向上彎起，直到上體與雙腿垂直。整個過程中大腿保持靜止。

仰卧舉腿：頭朝上斜躺在仰卧起坐斜板上，雙手勾住支撐板。將杠鈴片綁在雙腿上，用力向上抬起雙腿，直到上體與雙腿垂直。整個過程中上體保持靜止，大小腿始終保持在一條直線上.

3.可以適量做一些腹部抗打練習!如木棒敲打練習[最好有專業教練指導練抗打]!

[誤區:腹部線條分明並不意味著腹肌強壯!].

5、疝修補術補片材料怎樣選擇？

疝氣無張力修補術是成人疝氣治癒的唯一方法，而疝氣修補手術為尋求更好的手術修補效果，避免補片感染、移位、疼痛等並發症，著重技術更新和改良的重點在於修補材料的應用。不同的疝修補片材料，疝氣修補手術療效差異明顯。 Lichtenstein平片修補術： Lichtenstein手術又稱平片疝修補手術，平片疝修補手術材料主要為聚丙烯材料，聚丙烯在以往一直作為疝氣修補手術的中堅力量，但是由於聚丙烯平片材料在置入人體後存在一定的問題。 首先，平片補片放置不夠牢固容易移位，需要更多縫合，疼痛明顯。目前國際上盛行採用的網片修補疝環填充術——美國第二代bard網片與美國phs普理靈裝置進行微創無張力疝修補，完全覆蓋恥骨肌孔，更少縫合，不易移位及降低術後疼痛感。第二代bard網片及phs網片材料完全覆蓋恥骨肌，不易移位其次，平片材料組織結構孔徑小，後期的疤痕收縮會造成平片皺縮，其不規則的表面可能刺激並損傷周圍組織，引起感染。而第二代BARD網片及PHS普理靈裝置智能納米材料孔徑大、質地輕，組織容易長入，PHS部分可吸收減少更多永久殘留物，患者術後無異物感及感染等比並發症。疝修術補片材料由平片發展到現代網片再次，平片修補組織間隙小，當腹內壓增高時，沒有一定的緩沖空間，造成腹內臟器對平片直接沖擊，引起牽拉等不適感，極易復發。第二代BARD網片及PHS普理靈裝置智能納米材料輕量型且孔徑大，容易形成彈性疤痕，改善腹壁順應性，網片在愈後，抗張力強度遠高於人體最大腹壓，避免復發。現代輕量型網片材料孔徑大，與組織相容性好，增強腹壁抗壓現代輕量型網片材料孔徑大，與組織相容性好，不易感染

6、如何進行疝修補術？

疝又稱赫尼亞（Hernia），是家畜常見的外科病。臨床上較常見的有腹壁疝、臍疝和陰囊疝。

（1）疝的組成及分類

疝由疝輪（環）、疝囊、疝內容物構成。疝輪為體壁上的天然孔或病理性孔道。疝輪大小不一，陳舊性疝的疝輪多為增生的結締組織，疝輪光滑而增厚。疝內容物為腹腔內臟器，如胃、腸、腸系膜或網膜等。疝囊為包圍疝內容物的囊壁，又分為兩層，外層為皮膚，內層為肌纖維、結締組織和腹膜構成，疝囊的大小由疝內容物的多少所決定。

根據疝內容物能否還納入腹腔內，又將疝分為可復性疝、粘連性疝和嵌閉性疝。

（2）疝的手術適應證

新發生的或陳舊性的可復性疝，有逐漸增大趨勢者，應盡早進行手術修補；粘連性疝已影響到胃腸蠕動而出現消化障礙時；臨床上已確定為嵌閉性疝，應立即進行手術。

（3）保定與麻醉

將患畜進行側卧或後軀半仰卧保定，將位於上方的後肢充分屈曲，以繩索栓於系部，然後向跟結上方呈8字形纏繞4～6次後，將繩栓於跖部中央，再利用另一根繩，將該肢向後外方固定。可採用速眠新全身麻醉，術部配合局部浸潤麻醉。

（4）手術方法

①術部准備

術部剃毛、清洗、消毒後，用創巾進行術部隔離。可復性疝在疝囊中央部作一梭形皮膚切口。粘連性皮膚囊切口要大於疝輪。

②切口

按預定梭形切口，切開皮膚，沿切口兩側分離皮下結締組織，直至疝輪周圍，充分顯露結締組織囊。經充分止血後，在疝囊無粘連處作皺襞，小心切開疝囊。

③檢查

用手指自小切口內伸入囊內，探查有無粘連，然後用手術剪擴大疝囊切口，顯露疝內容物和增生肥厚的疝輪情況，並決定縫合方法。疝輪的縫合是疝修補術的成敗關鍵。陳舊性疝輪已纖維瘢痕化，組織肥厚而硬固，採用間斷水平外翻紐扣縫合法，閉合疝輪。在此閉合的基礎上，必須切除疝輪緣的增生纖維化瘢痕組織，使疝輪形成新鮮創面，並在修整後的疝輪上作間斷縫合。

④疝囊的修整與縫合

為加強疝輪縫合後的牢固性，可將一側疝囊的纖維性結締組織囊壁拉向疝輪的一側，使其緊緊蓋住已縫合的疝輪，並將囊壁縫在疝輪的外圍，同法將另一側的囊壁按相反的方向覆蓋在疝輪外面，並將其縫在疝輪外圍。也可將多餘的結締組織囊壁切除，然後對兩側創緣進行間斷縫合。

⑤皮膚囊修整與縫合

切除多餘的皮膚囊，進行間斷縫合，消毒後，打結系綳帶。

（5）術後護理與治療

手術後的牛臍疝消失，術後4～5天內，每天上、下午應用青黴素、鏈黴素肌內注射，以預防術部的感染，術後1～12天拆除縫合線。

7、疝修補術的療法比較

傳統手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術後疼痛感較強、復發率較高且病人復原時間較長。
然而，使用人工植入雙層修補裝置的無張力疝氣修補手術僅需要一個約4到6公分長的手術切口，若是以腹腔鏡進行疝氣修補會在腹部留下3個穿刺孔傷口。
疝氣手術對比 程度 傳統縫合手術 腹腔鏡疝氣修補術 雙層修補裝置的無張力疝修補術 手術原理 直接以線將疝氣受損組織互相拉扯縫補起來的張力手術 由多個微小切口放入腹腔鏡器械，於腹膜及腹壁間放入人工網膜修補缺口 置入一體成型的人口網膜，可同時修補各疝氣缺口，並加強受損腹壁內外的鞏固及修護能力 其它說明 縫合處張力大，術後痛感較劇，且更容易引起復發 手術時間長，自費額最高、需全身麻醉，醫師學習曲線長、並發症較為嚴重 無張力手術原理，不會產生組織拉力、不易復發，且恢復期最短，僅需半身或全身麻醉 復發率 10-15% 低於1-1.5% 低於0.05% 術後疼痛感 較疼痛 低度疼痛 低度疼痛 恢復期 2周以上 4-6天 3-5天 傳統的疝修補術
有1個大切口（長約6～8厘米），需住院7～10天左右，常規抗感染，術後疼痛等不適多見，復發率約佔20%左右，完全恢復普通疝約需3個月,特大疝約需6～12個月。
疝補片無張力修補術
有1個中等切口（長約4～6厘米；需住院3～7天左右，常規抗感染，復發率約佔1%左右。完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。
疝腹腔鏡修補術
完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內臟器，不產生腹腔粘連；其次由於在最薄弱的地方進行人造網片修補有3個小切口（長約1厘米），需住院4～7天左右；常規抗感染，必須全麻，可有戳創置鏡，氣腹導致的損傷等並發症。復發率約佔10%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3～6個月。

8、腰疝是怎麼回事

中文名：腰疝
英文名：lumbar hernia
別　名：背疝
在12肋及髂嵴之間，腹腔內臟經腹壁或後腹膜突出稱為腰疝(lumbar hernia)，亦稱背疝有學者綜合國內外文獻報道的400餘例腰疝病例，其中男性佔65%，女性佔35%，以老年人發病為多。