輸尿管和腰大肌

1、輸尿管解剖的特點

輸尿管的解剖特點
輸尿管的走行、分布、毗鄰
輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右各一個，起自腎盂末端，終於膀胱，長約20-30cm，兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑粗細不均，平均直徑為0.5~1cm。輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內部。腹部和盆部一骨盆上口平面為界限。臨床上常將輸尿管分為上段（骶髂關節上緣以上），中斷（骶髂關節上下緣之間）和下端（骶髂關節下緣以下）。臨床上輸尿管的這種分段並非以解剖結構不同為依據。而與選擇手術入徑有關。
1.輸尿管腹部 位於腹膜後，為腹膜外器官，沿腰大肌前面斜行向外下走行，周圍有疏鬆結締組織包繞，在腰大肌肉中點的稍下方處，男性的輸尿管經過睾丸血管的後方，而女性輸尿管則與卵巢血管交叉。交叉點以上的部分為輸尿管腰部，以下的部分為輸尿管髂部。左輸尿管的上部位於十二指腸空腸曲的後面，左側結腸血管由其前方越過。在骨盆上口附近，經過乙狀結腸及其系膜的後方，於乙狀結腸間隙隱窩的後壁內下降。進入骨盆腔時，經過左髂總血管的下端前面。右側輸尿管的上部走形於十二指腸的血管從其前方越過。在骨盆上口的附近，經過腸系膜根部的下方和回腸末端的後方下行。進入骨盆時，經過髂外動脈的前方。由於上述位置關系的特點，在施行手術時左側輸尿管腹部比右側往往容易發現。
2.輸尿管盆部 輸尿管盆部較腹部短，在腹部外結締組織中，沿盆腔側壁向下後外方走行，經過髂內血管、腰骶乾和骶髂關節的前方活前內側、於臍動脈起始部、閉孔神經和血管的內側跨過，在坐骨棘平面、轉向前內方、經盆底上方的結締組織直達膀胱底。坐骨棘以上部分稱輸尿管壁部，以下部分為臟部。男女的輸尿管臟部走行有明顯的不同。男性該部輸尿管先向前、內和下方，行於直腸前外側後壁之間，經輸尿管的後外側與輸尿管呈直角相互交叉，然後至輸精管的內下方、經精囊腺體、頂端的稍上方，從外上向內下方斜穿膀胱壁，開口於膀胱三角的外側角。女性輸尿管盆腔的壁部走行為跨過髂內動脈的前方，行經卵巢的稍後方外側。女性輸尿管盆部的臟部走行為向內方，行經子宮闊嫩帶基底附近的結締組織，至子宮頸和陰道穹窿的兩側，距子宮約2.5cm處，從子宮動脈的後下方繞過，經陰道前面至膀胱底。輸尿管經陰道前面時兩側的走行有一定的差異。由於子宮多向一側傾斜，因此傾斜輸尿管與陰道前壁接觸的范圍更廣泛。女性輸尿管與子宮動脈、子宮頸和陰道穹窿的關系，在施行子宮切除的手術中具有一定的臨床意義。
3.輸尿管壁內部 指斜性在膀胱壁內的輸尿管，長約1.5cm。當膀胱充盈時，壁內部的管腔閉合，加之輸尿管的蠕動，因此有阻止尿液反流至輸尿管的作用，如輸尿管內部過短或肌組織發育不良，則可能發生尿液反流。壁內部發生炎症水腫，或脊髓損傷而影響其神經支配時，也可能發生尿液反流，兒童該部輸尿管較短，因此易發生膀胱輸尿管反流現象，但隨著生長發育，壁內部輸尿管的延長，肌層的不斷增厚，大部分兒童其膀胱輸尿管反流現象會逐漸消失。
4.輸尿管的形態特徵 輸尿管全長口徑粗細不一，有明顯的生理性狹窄和膨大。共存在三個明顯的狹窄部：①上狹窄部 在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。②中狹窄部位於骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。③下狹窄部 在輸尿管內部，又名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。輸尿管兩狹窄部往往是結石等異物滯留處。輸尿管兩狹之間為膨大部，稱壺腹，其口徑可寬達1~1.5cm（圖3-10）。
輸尿管的走行並非垂直下行，其全長有三個彎曲。第一個彎曲稱腎曲，位於輸尿管的上端。第二個彎曲稱界曲，在骨盆的上口出呈「s」形，由向下的方向斜轉向內，過骨盆上口後轉向下方。第三個彎曲稱骨盆曲，由斜向內下方，轉向前下方，突向後下方。
輸尿管在腹前壁的體表位置，上端位於幽門平面（第1腰椎下緣）與腰直肌外緣的交界處。沿著腰直肌外緣下行至髂前上棘間線與腹直肌外緣交叉點進入骨盆，由腹部移行至盆壁。
輸尿管的組織結構
輸尿管為一肌性管腔，管壁厚，粘膜形成縱行皺壁，管壁的橫斷面呈形狀，上皮約為4~5層細胞。管壁收縮時基層細胞成柱狀，表面細胞為立方形。胞質豐富，游離面胞質濃縮形成殼層，有1~2個核。光鏡下基膜不明顯，內有散在的淋巴組織
織，肌層分內外兩層。輸尿管下段，肌層增厚並形成縱中環和外縱三層，由於肌層呈蠕動性收縮可將尿液輸送至膀胱。外膜為疏鬆結締組織，含有較大的血管並發出分支至肌層，在粘膜內形成毛細血管網，然後集合成靜脈傳出輸尿管。
電鏡下觀察可見輸尿管表層上皮游離面形成許多微褶和溝，溝內陷如胞質形成囊泡，胞質內微絲，粗面內質網和線粒體含量豐富。細胞側緣和基部具有交錯排列的指狀突和質膜內褶。相鄰表層細胞有連接復合體，該結構是防止液體大分子滲透的屏障。基膜具有基板及薄層網板。
輸尿管的血管、淋巴和神經
1.動脈 輸尿管的動脈供應來源很廣（圖312）腎動脈、腎囊動脈、腎下及動脈、腹主動脈、骶中動脈、第一腰動脈、睾丸動脈（女性為卵巢動脈）髂總動脈、髂內動脈、膀胱上動脈、膀胱下動脈及子宮動脈等均有分支供應相應水平的輸尿管。輸尿管腹部主要有腎動脈的分支分布，每側有3~9條，平均5條，右側略多左側。輸尿管腹部雖長，但接受動脈的分支數少於輸尿管盆部。除腎盂附近以外，動脈分支大多經輸尿管的內側進入輸尿管壁。輸尿管盆部的動脈分支男女來源有所不同，男性多來自附近動脈和睾丸動脈，而女性則來自卵巢動脈和子宮動脈的分支。大約48.63%的動脈分支從輸尿管內側進入住尿管壁。而40%則從外側進入。從輸尿管前面進入者佔8.64%,而後側進入者僅佔2.73%。髂總動脈、髂內動脈的分支均從輸尿管的內側進入輸尿管壁。膀胱上、下動脈的分支則多數從輸尿管的外側進入。數氖管的下段吻合支少時游離後可能會出線壞死現象，有人認為在髂總動脈交叉部的輸尿管游離2厘米是安全的。膀胱下動脈經常發出分支，分布於輸尿管下部和膀胱三角的大部分。
2靜脈 輸尿管的靜脈匯入上述的同名動脈，最後一般迴流入腎靜脈、睾丸靜脈（女性則為卵巢靜脈）和髂內靜脈等。
3淋巴管 輸尿管的淋巴迴流始於粘膜下、肌層喝外膜的淋巴叢。這些淋巴管網相互吻合，輸尿管上不的淋巴管與腎淋巴管相連，或直接注入主動脈旁（腰）淋巴結，輸尿管腹部的其餘部分注入髂總淋巴結，輸尿管盆部則注入髂總、髂外和髂內淋巴結。
4神經支配 輸尿管神經叢由腎叢、主動脈叢、腸系膜上叢和腸系膜下叢的神經纖維組成。這些神經纖維的中樞位於第10、11、和12胸髓，第1腰髓和第2~4骶髓。輸尿管神經叢和輸尿管肌層.

2、輸尿管的原理及治療

上1/3輸尿管由腎動脈分支供應，中1/3由腹主動脈、髂總動脈、精索內動脈或子宮動脈供應，下1/3由膀胱下動脈供應。這些分支到達輸尿管後，分布在筋膜層並上下溝通，形成動脈網，然後再散布到其他各層。因此做輸尿管移植時，切斷下1/3血流，對移植部分血液供應，影響並不甚大。 輸尿管靜脈是隨著動脈迴流的。靜脈通過粘膜下層回到筋膜層後由腎、髂、精索、子宮、膀胱靜脈等迴流。
輸尿管神經為自主神經，來自腎及腹下神經叢，網狀分布於輸尿管結締組織中，然後再進入肌肉層。神經節細胞大多數再輸尿管下端見到，少數在上端，中段則極少。由於輸尿管的蠕動，可由類似交感神經、副交感神經的葯物來改變，這些神經即使受傷，輸尿管的蠕動也不受影響。 腎盂輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。輸尿管（ureter）是一對細長的肌性管道，起自腎孟，終於膀胱，成人輸尿管長約25～30cm。 （一）輸尿管的位置輸尿管位於腹膜的後方，沿腰大肌前面下行，越過小骨盆上緣，在此處右側輸尿管跨越右髂外動脈的前方；左側輸尿管跨越左髂總動脈的前方。它們進入小骨盆後，行向前內方，斜穿膀胱壁，開口於膀胱。
（二）輸尿管的生理性狹窄輸尿管有3個生理性狹窄：第1個狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管的移行部位；第2個狹窄在越過髂血管處（相當於骨盆上口水平）；第3個狹窄在穿過膀胱壁處。尿路結石常被嵌頓於這些狹窄部位，引起管壁平滑肌痙攣，發生劇烈的絞痛或出現尿路阻塞等症狀。 輸尿管ureter為細長的肌性管道，左右各一，長度平均男性為26.5cm，女性為25.9cm，管徑約為0.5～0.7cm。起自腎盂下端，終於膀胱。輸尿管有較厚的平滑肌層．可作節律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。如因結石阻塞而過度擴張，可產生痙攣性收縮而產生疼痛即腎絞痛。　 輸尿管按行徑可分為腹段、盆段和壁內段。輸尿管自腎盂下端起始後，在腹後壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面，此段稱為腹段。從骼血管入盆腔，先沿盆側壁向下向後，越過盆壁血管神經的表面，約在坐骨棘水平轉向前內側穿入膀胱底的外上角，這一段稱為盆段。在女性，輸尿管經過子宮頸的外側，陰道穹側部的上方，距子宮頸約1.5～2cm，此處有子宮動脈橫過其前上方；在男性有輸精管越過輸尿管下端的前方。
輸尿管自膀胱底的外上角，向內下斜穿膀胱壁，於輸尿管口 ureteric orifice開口於膀胱，此部稱為壁內段，長約1.5～2.0cm。當膀胱充盈時，膀胱內壓增高，將壁內段壓扁，管腔閉合，可防止膀胱中的尿液返流入輸尿管。由於輸尿管的蠕動尿液仍可不斷地進入膀胱。若壁內段過短或其周圍的肌組織發育不良時，也可出現尿返流現象。輸尿管的狹窄部：①腎盂與輸尿管移行處；②與骼血管交叉處；③壁內段。這些狹窄處常是輸尿管結石滯留的部位。 尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約3∶1。近30多年來，中國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率明顯提高。結石形成機制尚未完全闡明，多認為與代謝以及感染因素有關。 症狀：主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀。
（一）疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動後加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。
（二）血尿：由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
（三）膿尿：腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。
（四）其它：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。
腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。

3、腰小肌和腰大肌要啥區別

我來給你羅列一下這兩塊肌肉的解剖
腰大肌起點：第十二胸椎和第一到四腰椎側面與橫突（淺層）1-5腰椎橫突（深層）
止點：股骨大轉子 功能：屈髖，使股骨外旋
腰小肌起點：第十二胸椎和第一腰椎椎體 止點：髂腰肌筋膜，髂恥隆突，髂恥弓
功能：輔助腰大肌與髂肌，緊張髂筋膜
而且腰小肌不是每一位人都有的肌肉，缺乏腰小肌的人，髂腰肌筋膜的彈性比較弱，容易引發腰痛等問題。
兩肌都屬腰叢神經
這些資料來源於我在3dbody與骨盆完全指南的整合。

4、輸尿管位於哪裡？

輸尿管在腹膜後，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降，在骶髂關節處，經過髂外動脈起點的前方進入骨盆繼續下行，於闊韌帶底部，向前內側方向走行，在臨近宮頸約2厘米處，子宮動脈的後方，與之交叉，又經陰道側穹窿頂端繞向前方，進入膀胱在壁內斜行1?5～2米，開口於膀胱三角底的外側角。婦科手術時要特別注意，避免損傷輸尿管。

輸尿管長約30厘米，粗細不一，最細部分的直徑僅有3～4毫米，最粗部分可達7毫米。管的外部為肌肉層，內壁為黏膜所包裹。尿並不像自來水通過管道那樣連續流個不停，而是由腎盂和輸尿管的周期性蠕動(每分鍾蠕動1～5次)，使尿由輸尿管口噴進膀胱內。由於輸尿管口的構造像個閥門，所以在排尿時即使膀胱收縮了，膀胱內的尿也不會逆流到輸尿管里。

5、腰大肌在身體那個位置

腰大肌（Psoas major muscle），位於腰椎兩側的長肌，它大部分位於腰椎椎體與橫突之間的陷溝內，肌纖維以羽狀形式向外 下方排列走行，形成上下較細、中段較粗的類似紡錘狀的條形肌肉。
1、起自第12胸椎體、第1～5腰椎體和椎間盤的側面，以及全部腰椎橫突的前面和下緣。肌束向下與髂肌結合，形成一肌腱，穿過腹股溝韌帶的肌腔隙，沿髂恥隆起的前面及髖關節囊的前內側面下行，止於股骨小轉子。
2、腰大肌大部分位於T12-L4椎體與橫突之間陷溝內，其上部肌纖維可延伸至後縱隔最下部及膈肌的後方。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12-L4椎體和椎間盤邊緣處，外側部分連接於T12-L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經腹股溝韌帶下肌腔隙，止於大腿根部內側的股骨小轉子。正中矢狀面之腰大肌外緣間距為40-63mm，L3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。T12-L4椎間孔位於肌肉附著處的後方，腰椎橫突前方，腰脊神經由此發出。
3、近固定時，此肌收縮，可使大腿屈並外旋。遠固定時，一側收縮，使軀干向同側屈，兩側肌肉收縮，則屈脊柱腰段而使軀干前屈。
4、功能與鍛煉：腰大肌與髂肌一起合稱為髂腰肌。髂腰肌對大腿的前擺起重要作用。常採用正踢腿、負重高抬腿跑、懸垂舉腿、仰卧起坐等輔助練習發展髂腰肌的力量。腰大肌受腰叢的肌支(T12～L4)支配。