什麼表現為椎旁膿腫和腰大肌膿腫

1、我做了個CT，說是腰2椎體結核伴椎旁冷濃腫可能，腰3~5椎間盤突出說要做手術嚴重嗎？具體說說

當地醫生診斷及建議：腰5骨體椎體結核，椎旁胸大肌寒性膿腫形成。...在醫院開刀治療並在腰椎植了骨頭,寒性濃腫也去除了!醫生說手術很順利!...

2、mr提示椎管內，椎旁，腰大肌膿腫，腰5椎體感染 什麼意思 該怎麼治療呢？

您好，一般是腰椎結核的表現，需要住院手術治療，現在卧床。

3、骨膿腫的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？

骨膿腫又稱局限性骨膿腫，是一種特殊形式的慢性骨髓炎，由於入侵細菌毒力較低，病人抵抗力較強，或在起病早期使用過相當有效但不徹底的抗生素，使急性血源性骨髓炎在形成於骺端病灶以後，未向骨膜下或骨幹髓腔擴展，被控制而停止發展，形成局限性骨質破壞和骨膿腫。致病菌常為金黃色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或鏈球菌。

一、病因病機骨膿腫由局部膿液、周圍纖維組織膜圍繞和一層硬化骨包圍所構成。此種病灶可在身體抵抗力降低時，有急性炎性發作，也可能細菌被消滅而遺留長期存在的骨腔，內含無菌膿液、漿液，或被纖維組織所充填。

根據中醫觀點認為，本病誘發因素同急性附骨流毒。當人體抵抗力下降時，繼發於癰、癤、疔，或跌打損壞，餘毒未盡，毒熱深竄入里，留於筋骨，以致經絡氣血阻隔凝滯，毒熱腐肉蝕骨，蘊郁成膿，留積於骨。若毒力增強，抵抗力下降，熱毒熾盛，可彌漫筋骨，潰爛流膿形成竇道，長期不愈。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現

（1）骨膿腫常發生於長骨幹骺端及下頜骨等處。病人多為男性青壯年。開始時可有急性炎症發病史，但不及急性血源性骨髓炎嚴重，經治療後逐漸好轉。有時沒有全身症狀，起病緩慢，局部有間接性或持續性隱痛，行走時加劇。局部溫度升高，軟組織微紅，有腫脹。

（2）局部有明顯壓痛。白細胞計數升高。病程較長者，可反復出現紅、腫，疼痛加劇及發熱等急性發作表現。部分病人有穿破流膿史。

2．診斷

（1）X線檢查：攝片在長骨幹骺端有不規則略呈圓形或卵圓形密度減低的骨破壞區。直徑約1～7cm不等。周圍有硬化性骨質邊緣，附近有時可見骨膜下骨質增生。骨破壞區內有時可見小碎片死骨。

（2）須與骨囊腫作鑒別。後者沒有炎症表現，X線片顯示囊腔周邊壁的骨質硬化不明顯，附近也無骨膜下骨質增生。

三、辨證施治

1．蘊毒化熱型

【辨證】局部疼痛、微腫發熱，活動或疲勞時腫脹疼痛可加重。脈弦數。

【施治】清熱解毒，祛瘀消腫。

【方葯】祛瘀解毒飲加減：當歸、連翹、丹參各15g，乳香、沒葯、牛膝、透骨草各10g，金銀花、地丁、蒲公英各20g，陳皮6g，甘草3g。

2．注骨成膿型

【辨證】全身疲乏無力，低燒不退，食慾不振；局部腫脹疼痛，痛點局限固定，按之中軟應指，久不潰破。舌紅，苔薄黃。脈細數。

【施治】扶正祛邪，托毒透膿。

【方葯】透膿散：生黃芪30g，當歸、川芎、白芷各10g，炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g，金銀花20g。

四、輔助治療

1．成葯方十全大補丸、復方骨髓炎片、復方蛇總管液、骨炎靈膏葯、骨炎靈散劑、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉紅膏、骨炎拔毒膏。

2．驗方

（1）壁虎40份，丹參20份，丹皮20份，蒲公英20份，地丁20份，人工牛黃1份。諸葯共研細末，裝入膠囊，每次4～6g，每日2～3次，用肉桂、乾薑煎湯送服（適用於化膿性骨髓炎）。

（2）大龜版3個（炙黃），紅花15g，大蜈蚣10條，全蠍10g，當歸、生乳香、生沒葯、血竭、象牙粉各30g。共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g。每服1丸，小兒酌減，每日2次，溫開水送服（適用於急、慢性化膿性骨髓炎，無論紅腫、化膿或竇道形成均有特效；病在上者飯後服，病在下者飯前服）。

（3）黨參、黃芪、當歸、制乳香、沒葯、炮山甲、木香、陳皮各12g，川芎、炙甘草、大棗各6g，白芍、焦白術、茯苓各10g，銀花、紫花地丁各9g，蒲公英30g。水煎服，日1劑（適用於慢性化膿性骨髓炎）。

（4）荊芥10g，蘇葉10g，生薑15g，茶葉6g，紅糖30g。將荊芥、蘇葉洗凈，與茶葉、生薑一並放沙鍋中，加水500g浸泡20分鍾，文火煎沸10分鍾取汁，加紅糖溶化即成。隨意服用（適用於化膿性骨髓炎）。

（5）西黨參20g，白術10g，雲茯苓10g，苦桔梗10g，金銀花20g，生甘草6g，全當歸10g，正川芎10g，川牛膝10g，北黃芪20g，杭白芍15g，紅棗5枚。水煎服，日1劑（適用於化膿性骨髓炎）。

3．外治方

（1）水楊梅30g，黃柏15g，艾葉10g，桂枝10g，敗醬草30g，地榆30g，魚腥草30g，日1劑，水煎煮，每天沖洗創面2次。

（2）救必應、夏枯草、毛冬青葉、杉木寄生（干品）各100g，凡士林400g。先將前四葯共研為末，過80目篩，將凡士林放入鍋內加熱煮沸，再徐徐加入葯粉攪拌均勻晾乾備用。根據患部面積大小，選大小適中的消毒紗布，再將九夏冬軟膏放於紗布上壓平（0．5cm厚），將葯膏直接敷於患部皮膚上，每隔3日更換葯膏1次。

（3）黃柏、黃連、姜黃、大黃、厚朴、田七、白芷各5g，制南星、蒼術、陳皮、甘草各1g。先將諸葯共研為末，過80目篩，將凡士林放入鍋內加溫煮沸，再徐徐加入葯粉攪拌均勻晾乾備用。根據患部面積大小，選大小適中的消毒紗布，再將九夏冬軟膏放於紗布上壓平（0．5cm厚），將葯膏直接敷於患部皮膚上，每隔3日更換葯膏1次。

五、調護

（1）早期關節軟骨多數是完整的，如果此時治療及時，仍可恢復關節的正常功能。

（2）在恢復期，骨質破壞區邊緣可呈不規則的骨硬化，病變嚴重時可形成纖維性強直，關節周圍的骨質密度和骨小梁結構恢復正常。

（3）如感染及時被控制則可僅遺有關節間隙輕度變窄，但可繼發骨關節退行性改變。

（4）嚴重的關節軟骨破壞可發生骨性關節強直，往往強直在非功能位，如屈曲，內收畸形，關節功能部分或完全喪失。

（5）重視個人衛生，勤洗澡，防止皮膚瘡癤的發生。

（6）患者宜加強營養。

（7）在急性期患肢抬高，避免活動，防止骨折。

4、腰椎骨結核患部有膿腫怎麼辦？

骨結核引起的「寒性膿腫」常表現為一種慢性炎症過程，經久不愈。在脊柱的寒性膿腫中，除了稀薄的膿汁外，還有大量的乾酪樣物質、肉芽組織、死骨和壞死椎間盤組織。膿汁量過多，膿腫過大時，膿液可沿軟組織間隙蔓延到遠離病灶的地方，到達身體的其它部位。如頸椎結核可形成咽後壁膿腫，過大時可造成呼吸和吞咽困難。胸椎結核膿腫少量時為梭形，可向上，下蔓延，也可向背部突出，或形成膿胸，肺膿腫，支氣管瘺，甚至穿入食道、胸主動脈等。而腰椎結核的膿腫常位於腰大肌內，稱為腰大肌膿腫。它可以沿肌間隙流到大腿內側，有時甚至會流至膝關節上方。也可流到腰部、骶前，破潰後形成經久不愈的竇道，流膿不止。少數腰大肌膿腫可穿入闌尾、膽囊、結腸、腹腔，膿腫浸入的范圍可以很廣。因此，熟悉膿腫的流向，將有助於骨結核的診斷和定位。 愛心提示：骨結核膿腫破潰後，膿液中含有結核桿菌，具有傳染性。在這種情況下，注意對病人用的被褥、衣服、餐具及其它物品減少接觸和嚴格消毒。

5、腰大肌結核性膿腫

1、手術結合四聯抗結核治療後，局部骨破壞仍較重，伴椎旁膿腫，首選手術治療，如果繼續保守治療的話，則需考慮調整葯物，但保守治療不能解決脊柱骨破壞的問題，這里參考我的文章：
建議：點擊此處參考我的文章 《腰椎結核怎樣治療》
2、保守治療存在截癱可能，但幾率不高，出現截癱後再手術，也可獲得良好效果，所以，如果為擔心截癱而做手術，就沒有必要了。

6、脊柱結核的檢查

1.X線檢查
（1）骨關節改變 X線片上以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發病後2個月內沒有陽性X線徵象。因此，對可疑病例需重復攝片或採用其他檢查。中心型的骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形，前窄後寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。邊緣型的骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱後凸不重。
（2）寒性膿腫表現 在頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般並不對稱。在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區。在慢性病例可見多量鈣化陰影。
2.CT檢查
可以清晰地顯示病灶的部位，可見有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發現。CT檢查對發現腰大肌膿腫有獨特的價值。
3.MRI（磁共振）檢查
具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，還可用以觀察脊髓有無受壓和變性。

7、膿腫和化膿性炎的關系。

疾病概述
化膿性脊柱炎較少見，占所有骨髓炎4％。多發生於青壯年，男多於女，兒童與老人也可發病但甚少。發病部位以腰椎為最多，其次為胸椎，頸椎。病原菌以金葡菌為主，其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。
病因
主要為血源性感染，因脊椎靜脈系統有位於硬膜及脊椎周圍無瓣膜的靜脈叢，屬腔靜脈、門靜脈、奇靜脈外的獨立系統，但又與上、下腔靜脈有許多交通枝直接連系。脊椎靜脈系統內血流緩慢，可以停滯，甚至逆流。因此任一靜脈系統內有細菌栓子均可到達脊椎內。Baston通過陰莖背靜脈造影發現陰莖背靜脈和前列腺靜脈叢與脊椎靜脈相通，所以泌尿系統感染可合並脊椎感染。脊椎感染細菌到達椎體中心或邊緣再向椎弓擴展，也可先有椎弓感染再向前擴展到椎管和椎體。到椎管內可產生神經根和脊髓受壓症狀，造成根性神經痛和截癱。也可穿破硬脊膜產生腦膜炎。椎體感染形成膿腫，象脊椎結核一樣向周圍軟組織擴散，在頸椎可產生咽後壁膿腫、頸部膿腫及上縱隔膿腫；在腰椎可產生腰大肌膿腫；在骶椎可產生盆腔、肛旁和坐骨直腸窩膿腫。少數可播及內臟如心包炎、肺膿腫和膿胸等。
也有外傷如子彈貫通傷所造成的繼發感染；或因醫源性所致，如腰穿、脊椎手術等繼發的感染。

疾病分類
骨與創傷科
疾病描述
化膿性脊柱炎較少見，占所有骨髓炎4％。多發生於青壯年，男多於女，兒童與老人也可發病但甚少。發病部位以腰椎為最多，其次為胸椎，頸椎。病原菌以金葡菌為主，其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。

症狀體征
1、畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒症狀或亞急性表現。
2、腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
3、椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。肢體癱瘓。

診斷檢查
1.注意發病年齡、性別、部位。追問發病前有無癤、癰、扁桃體炎或泌尿系統炎症病史，有無脊柱或椎間盤手術史或開放性損傷史。
2.詳詢和觀察起病過程，有無畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒症狀或亞急性表現。
3.特別注意局部症狀，有無腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中有無棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
4.有無椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。有無肢體癱瘓。
5.X線表現有無椎體骨質疏鬆，邊緣是否模糊不清，椎間隙有無變窄，以及椎體硬化、椎間骨橋形成及椎體融合情況。
6.血白細胞計數及分類、血沉及血、膿液細菌培養。

治療方案
1.早期聯合應用大劑量抗生素，並根據細菌培養和葯敏試驗結果及時調整。靜脈給葯1個月後改為口服，直至症狀消失、血沉恢復正常為止。加強支持療法(營養、輸液、輸血、糾正水電解質紊亂)。
2.急性期應嚴格卧床，可根據情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時間一般不應少於3個月或至血沉恢復正常為止。
3.手術治療僅限於：
①神經症狀進行性加重；
②骨質破壞明顯，脊柱畸形及不穩定；
③有較大膿腫形成；
④感染復發；
⑤保守治療無效。

8、腰大肌膿腫的症狀，腰大肌膿腫怎麼辦，腰大肌膿腫護理

一般不用，有時候也要看情況而定。大哥，這要看濃腫的大小啊，生長有沒有佔到重要臟器而定，沒有看過醫生嗎